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1、第三讲 眼睑泪器结膜病护理,睑腺炎（麦粒肿、针眼、土疳）,概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。 外睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体感染者。内睑腺炎：睑板腺感染者。,病因,多为金葡菌、链球囷感染。屈光不正及糖尿病病人易感。,1、近视眼 2、远视眼,3、散光：因角膜（覆盖眼球的一层透明膜）不规则弯曲而引起的影象变形。4、老视眼：指在一手臂长的距离内有阅读和视觉困难，老视眼与其他几种屈光不正的区别是，它与年龄有关，几乎是人人会发生的。,治疗原则,1.脓肿未形成时，早期热敷。（为什么？）2.局部或全身抗感染。3.脓肿形成后切开引流。,临床表现,局部红、肿、热、痛（急性表现） 成脓 破溃 外睑腺炎 脓排至眼外内睑腺
2、炎 脓排至结膜囊 如何区别内外睑腺炎 ？,外睑线炎,内睑腺炎，破溃于睑结膜面,区别：,外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散 。内睑腺炎被局限与睑板腺内，肿胀比较局限 ，睑结膜面局限性充血、肿胀。,【护理诊断】,1.急性疼痛：眼痛 与睑腺炎有关。2.潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓 等。3.知识缺乏 缺乏对睑腺炎正确处理的知识。,【护理措施】,一：一般护理： 休息 饮食（蛋白质、维生素、水果、蔬菜）,【护理措施】,二：治疗护理：1.早期热敷、理疗：促进血液循环，助炎症消散，缓解疼痛。（湿热敷干热敷）2.局部应用抗生素眼液及眼膏（0.3氧氟沙星），重症全身用药。
3、,适应症 细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。,用法及用量滴入眼睑内。每日35次，每次12滴，或遵医嘱。,3 成熟后切开排脓，注意：（1）方向：外睑腺炎在皮肤面与睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜面与睑缘垂直切开。（2）未成熟禁过早切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血症或海绵窦脓毒血栓 ，危及病人生命。,【护理措施】,【健康指导】,1.养成良好的卫生习惯：饭前、便后洗手，不用脏手揉眼。2.反复发作者，应增强体质，排除或治疗糖尿病。3.不用手挤压或针挑，以免引起炎症扩散。,注意事项：,1、建议补充维生素A和C。 2、进食清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜、保持大便通畅。 3、避免眼睛
4、接触化妆品、脏毛巾或污染的手是非常重要的。 4、为防止污染在家庭成员中传播，保证使用清洁加压处置的衣服，不共用浴衣和毛巾，注意眼部卫生，增强体质。,睑板腺囊肿（霰粒肿）,概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎症。病因：多见于青少年，与睑板腺分泌旺盛及睑板腺开口阻塞有关。,睑结膜面呈紫红色充血。,护理评估,一、健康史 睑板腺分泌旺盛，腺口阻塞 二、身体状况 病程缓慢，表现为眼睑皮下有单个或多个大小不等的圆形肿块，无红肿、压痛，与皮肤无粘连。,上睑炎性霰粒肿,感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害。,治疗原则,小而无症状的囊肿无须治疗，稍大者可热敷、囊内注射抗生素加糖皮质激素。常需手术刮除（术后压迫止血51
5、0分钟）。,护理诊断 有感染的危险 与未及时就诊有关,护理措施,1、睑板腺囊肿内注射糖皮质激素（吸收） 2、手术护理：按外眼手术常规准备；配合医生；告知病人次日换药 3、睑板腺分泌旺盛者，注意眼部清洁卫生。,1、遵医嘱在囊肿内注射糖皮质激素 作用：抗炎、免疫抑制、抗休克、应用于一些系统,丙酸倍氯米松,副作用：长期大量应用引起的不良反应（物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、满月脸、水牛背、向心性肥胖 ）；诱发或加重感染 ；神经精神异常；白内障和青光眼,睑板腺囊肿夹子 睑结膜面,【健康指导】,1. 对青少年睑板腺分泌旺盛者，应注意眼部卫生，及时清洁。 2. 老年
6、病人反复发作睑板腺囊肿者应排除睑板腺癌。,第二节 结膜病病人的护理,掌握,熟悉,了解,结膜病病人的护理评估和护理措施,治疗要点 和护理诊 断,发病机制,急性细菌性结膜炎,是细菌所致的急性结膜炎症的总称 分超急性细菌性结膜炎和急性细菌性结膜炎（红眼病）,护理评估,一、健康史 1、超急性细菌性结膜炎 淋球菌感染引起的传染性极强的化脓性结膜炎 24h内发生 传播途径：生殖器眼；生殖器手眼接触感染 成年人：淋菌急性尿道炎的自身感染 新生儿：产道感染，出生后2-3天发病,2、急性细菌性结膜炎 俗称“红眼病” 致病菌：科-韦杆菌、肺炎双球菌、金葡菌 多在春秋季发病,超急性细菌性结膜炎：24时内发病，寄生于
7、成人尿道，通过生殖器感染。 急性细菌性结膜炎：“红眼病”（见图）,二、身体状况 症状：异物感、烧灼感、畏光、流泪、分泌物增多、视力下降 体征：“脓漏眼”，淋球菌性结膜炎（特有的）有大量黄色脓性分泌物，从睑裂流出。眼睑、结膜充血水肿，睑结膜及穹窿结膜最明显,红眼病 临床表现,1急性卡他性结膜炎 ： 症状：痒、异物感、灼热感及分泌物多。体征：显著结膜充血+大量分泌物。重者可伴有角膜点状侵润和结膜下点状出血、睑结膜假膜。,睑结膜假膜,治疗要点 以眼局部用药为主，淋球菌感染应配合全身用药（大量青霉素、阿奇霉素、大观霉素） 护理诊断 1、舒适改变 2、知识缺乏 3、潜在并发症 细菌性角膜溃疡,护理措施,
8、治疗配合 1、冲洗结膜囊：用生理盐水或3%硼酸溶液，冲洗时，头歪向患侧，不能对着角膜冲洗（结膜囊冲洗法）,2、用药护理 睡前涂红霉素眼药膏，淋球菌感染局部应用5000-10000U/ml青霉素，每隔10-20分钟一次。,3、禁止包扎和热敷患眼 热敷使囊内温度升高，利于致病菌的繁殖，加剧病情 4、消毒隔离,【健康指导】,1病人应隔离治疗。勿出入游泳池及公共场所，以免引起流行。2做好消毒隔离：病人用过的医疗器皿应严格消毒，接触病人前后洗手消毒，避免交叉感染。3注意个人卫生，勿用脏手揉眼，不共用洗脸用具。4婴儿出生后即涂红霉素眼膏。,病毒性结膜炎（自限）,病因：如腺病毒8、19、29、37型、肠道病
9、毒70型。症状：急、重，分泌物较清稀。结膜：可大片出血。角膜：上皮点状剥脱或浸润。治疗：加用抗病毒眼水。 体征：充血水肿、点状、片状出血、睑结膜滤泡形成、水样分泌物（病毒感染特征）,病毒性结膜炎,发病急、传染性强 最常见的有流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎 好发于夏秋季节,护理评估,一、健康史 致病菌：流行性角结膜炎腺病毒流行性出血性结膜炎肠道病 毒接触传染 潜伏期： 流行性角结膜炎：5-7天 流行性出血性结膜炎：接触病原体18-48h,二、身体状况 症状:异物感、疼痛、畏光、流泪、视力下降 体征：球结膜充血水肿，结膜下点状、片状出血；睑结膜滤泡形成；水样分泌物；发生浅层点状角膜炎,治疗要点
10、 可自限，7天可自动愈合，以眼局部使用抗病毒药（0.1%疱疹净(碘苷) 、病毒唑 ）为主 护理诊断 1、舒适改变 2、有传播感染的危险 分泌物具有传染性有关,3、知识缺乏 4、潜在并发症 点状角膜炎 5、急性疼痛 与病毒侵犯角膜有关,护理措施,1、生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷，注意隔离 2、遵医嘱用药 0.1%利巴韦林眼药水 3、注意有无角膜炎发生 4、健康指导 注意眼部、手部卫生 注意个人卫生 加强卫生宣传教育,沙 眼,概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。 为常见的致盲性眼病，居第2位。 课后知识：白内障,病因,沙眼衣原体（寄生于细胞内）。通过接触病眼分泌物或污染物而传播。抵
11、抗力对75%酒精、高温敏感，对肥皂、紫外线不敏感。,治疗原则,以局部抗炎治疗为主，机械疗法为辅，重症全身用药，手术治疗并发症。,临床表现,症状：轻，有并发症则重。 体征： 活动：充血、滤泡、乳头。 1上睑穹结膜 网状瘢痕。退行：灰白色瘢痕。 2角膜血管翳（沙眼特有的）：若病变累及瞳孔区角膜，可严重影响视力。,沙眼角膜血管翳,沙眼诊断依据,1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。2. 角膜血管翳或Herbet小凹3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。4 结膜刮片检查有沙眼包涵体。,并发症和后遗症,重症沙眼可引起严重的并发症和后遗症而致盲，如睑内翻倒睫、角膜溃疡、睑球粘连、眼干燥症及慢性泪囊炎等。,刮痧治沙眼,倒睫
12、：,睫毛转向眼睛内方的现象。多为沙眼引起结膜瘢痕收缩所致。引起异物感、羞明、流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜浑浊或角膜溃疡。,常见治疗方法,1拔除睫毛 2电解毛囊：3冷冻拔除睫毛、 4倒睫手术：手术矫正倒睫是预防沙眼性盲的“最后机会”，并且是最急需采取的行动。,【护理诊断】,1潜在并发症 2知识缺乏 缺乏沙眼的防治知识。,【护理措施】,1局部滴药：常用0.1%利福平眼药水，晚上涂抗生素眼膏。应坚持用药13个月。2全身用药：急性期或重症沙眼口服环丙沙星、强力霉素、阿齐霉素等药物。,【护理措施】,3 对滤泡较多者可行挤压术，乳头较多者行摩檫术。4协助医生行沙眼并发症手术治疗，如睑内翻倒睫矫正术、泪囊鼻腔吻合术及角膜移植术等。,【健康指导】,1. 加强卫生宣教，注意环境及个人卫生，提倡一人一盆一巾，不用脏手和不洁物檫眼。2. 病人接触过的洗脸物品应洗净、煮沸消毒、晒干。同时加强对服务行业的卫生监督管理，以防止疾病的传播。3. 积极治疗现症病人。,【课后习题】,词解：睑腺炎、沙眼、 简答：睑腺炎成熟后切排的注意事项有哪些？为什么内眼手术前要常规冲洗泪道？如何预防沙眼？,
