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1、股骨颈骨折 (femoral neck fracture),带着问题学习,股骨头的营养动脉有哪几条? 股骨颈骨折与转子间骨折怎么鉴别？ 股骨颈骨折常见的护理问题有哪些？ 股骨颈骨折有哪些并发症？ 运用所学知识对股骨颈骨折患者做一次出院指导。,学习目标,1.陈述股骨颈骨折的概念 2.运用所学知识诊断及鉴别股骨颈骨折 3 熟练的运用护理技术对患者实施护理措施,学习内容,一、股骨颈骨折的概念。 二、股骨颈解剖特点及分类。 三、临床诊断及鉴别诊断。 四、股骨颈骨折的治疗。 五、股骨颈骨折的护理措施。 六、股骨颈骨折患者出院注意事项。,股骨的解剖结构,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常
2、见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,110140，平均127 。140 髋外翻 65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,内固定,电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,1，滑动式内固定 2，加压式内固定,内固定,滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨
3、不连,内固定,加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,滑动加压螺钉（DHS),加压式内固定,加压式内固定,植骨内固定,固定骨折同时植骨： 游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换,人工股骨头置换(半髋关节）,病情介绍,11床患者王克升，男，74岁，主诉2012年8月30日行走时不慎摔倒，至右髋部疼痛，活动受限，无法行走，未进行正规治疗。于2012年9月30日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。自述患有高血压病多年，自行口
4、服药物治疗，以 “1、右股骨颈骨折 2、高血压病 ”为诊断收住我科。,病情介绍,入院查体：T:36.3 P:80次/min R:18次/min BP:150/70mmHg；患者神志清楚，精神可， 心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩外旋畸形60，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。,病情介绍,既往史：高血压史多年 辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折 诊断：1.右股骨颈陈旧性骨折2.腰椎关节退行性变3.高血压病 处理：患者于择日行人工髋关节
5、置换术,病情介绍,患者与2012年10月15日晨11时，在全麻下行“右人工股骨头置换术”，与15:40安返病房，麻醉已清醒，心率88、呼吸17、血压148/70mmHg、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。手术当日共引出暗红色引流液200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。,病情介绍,术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治疗仪4次/日，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动， 10
6、月18日停一级护理改为二级护理，目前患者病情平稳。,,常见护理问题,低效性呼吸形态：与患者痰液粘稠不易咳出有关 营养失调：低于机体需要量 与患者经历大手术丢失体液较多，及术后进食较少有关 躯体移动障碍：与下肢骨折、 活动无耐力有关 便秘：与长期卧床、排便习惯改变有关 皮肤完整性受损：与患者长期卧床有关 下肢深静脉血栓：与长期卧床，患肢制动有关 知识缺乏：患者缺乏对疾病、手术及康复锻炼的知识 疼痛：与创伤有关,骨科的常规护理,（1）给予高蛋白，高热量，高铁，高钙，高维生素饮食，以供给足够营养。对制动的病人适当增加膳食纤维的摄入，多饮水，防止便秘及肾结石的发生。避免进食牛奶，糖等易产气的食物。（2
7、）建立规律的生活习惯，定时进餐，并根据病人的口味适当调整饮食，尽可能在病人喜欢的基础上调整饮食结构，保证营养的供给。（3）给与病人生活上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其生活起居、饮食、卫生等。保持室内环境卫生、清洁、以增加病人懂得舒适。,股骨颈骨折术前护理（1）,术前评估：1、术前对患者的健康状况及对手术耐受性进行评估：把握手术时机，降低术后并发症 病死率。做好各种相应检查，全面了解患者的全身情况，包括心、肝、肺、内分泌、血液、 营养等系统的功能状况，评估患者术前髋关节功能，心理状况及学习能力等。2、有高血压病史的病人， 了解病人服用降压药的情况，监测血压，并注意观察降压药的毒副作用；3
8、、饮食指导：给予低脂、低盐饮食。,股骨颈骨折术前护理（2）,心理护理： 股骨颈骨折一般为突发性外伤所致，生活不能自理，预想不到的打击，使老年患者不知所措，感到悲痛，心理失衡。护士应主动热情接待病人，向其介绍病房环境，可应用形体语言暗示患者已脱离危险，使患者有安全感，并向患者及家属解释患者病情，耐心地介绍手术的必要性，手术方法的可靠性及同种手术成功的病例，减轻患者及家属的思想压力，使之配合手术治疗。术前训练 ：护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节的活动，左大腿及臀部肌肉训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬和肌肉萎缩。指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸、咳痰，增加肺活量，预防坠积性肺炎，训
9、练病人床上大小便。,股骨颈骨折术前护理（3）,常规护理： 对术前行患肢制动牵引者，加强基础护理，预防褥疮等并发症发生。常规备皮，术前12h禁食，4h禁水，以防术中呕吐，术前晚可酌情给予镇静剂。,踝泵运动,,生命体征观察 每30分钟监测生命体征一次 当脉搏100次/min，血压200ml时,警惕失血性休克 当血压140/90mmHg, 要立即通知医生,警惕脑出血,股骨颈骨折患者术后的护理（1）,,体位护理 使患者的患肢外展中立位（患肢外展30，足尖向上），不盘腿,不侧卧，患肢下垫一软枕或两腿之间夹一软枕 只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髋关节皆可变换体位。,股骨颈骨折患者术后的护理（2
10、）,,引流管护理 保持引流管通畅和负压状态。 严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流。 注意观察引流液的量、颜色和性质。,股骨颈骨折患者术后的护理（3）,,并发症护理-预防肺部感染 鼓励患者深呼吸、咳嗽， 定期协助患者翻身叩背，叩背动作要准确，用力适度，以利于痰液排出 痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，或静脉输入化痰药物,股骨颈骨折患者术后的护理（4）,,并发症护理-泌尿系统感染的预防 患者排气后,鼓励留置导尿管的患者多饮水 做好管道口护理，尿袋每日更换一次 在为患者翻身时，保持尿管和身体的同步移动，减少尿管刺激引起的不适。 术后第二日给予夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能，及早拔除尿管 若患者尿色深
11、黄，絮状物较多，应遵医嘱给予1:5000呋喃西林500ml膀胱冲洗2/日。,股骨颈骨折患者术后的护理（5）,,并发症护理-预防压疮 保持床铺清洁、干燥、平整， 定时翻身或变换肢体位置，必要时使用气垫床，以减轻局部受压。 给予患者骶尾部，及内、外踝贴膜或使用防压疮垫 教会患者做收腹抬臀动作 翻身时仔细查看全身皮肤情况，严格床头交接班。,股骨颈骨折患者术后的护理（6）,,并发症护理-深静脉血栓的预防 手术后患者由于患肢制动、活动少，血液回流不畅，以及术中失血，血液浓缩，易引起静脉血栓形成。 术后应注意观察患肢的皮温、皮色、肢体肿胀程度等 鼓励患者早期进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸、 跖屈活动,及床上收腹抬臀运动 将患肢抬高30，促进静脉回流，并进行肢体按摩、挤压，穿弹力袜，使肌肉被动收缩，改善伤肢血液循环,股骨颈骨折患者术后的护理（7）,护理评价,1、患者皮肤完整性无破损 2、患者自诉疼痛无 3、患者情绪稳定 4、患者营养状况良好 5、患者能维持正常的排便规律，无便秘。 6、患者具备有关并发症的预防好康复锻炼的相关知识。 7、患者无坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症的形成。,术后指导（术后当天 ）,患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。,
