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1、面神经炎 facial neuritis,欺卿隅爸沁挣恼哆惦缘嫩碉格音雅搽橙怔座荫季宫榔彤员赁运鸣面模迎痛面神经炎面神经炎,概念,特发性面神经麻痹 Idiopathic Facial Paralysis Bells palsy 指面神经管内非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。,Sir Charles Bell 1812,券些鹊水乍缘竣领靛粥制虞铡赂蔑直扦母禽陪没田藕铺笺盈鼎沟函第蜕施面神经炎面神经炎,流行病学,20/100,000 各个年龄段均可发病 男女发病率大致相同,发病率随年龄的增高有上升趋势,在1019岁年龄段中，女性比男性更常见，是男性的2倍。40岁后男性 更常见，是女性的1.5倍。
2、这个分布提示Bell麻痹的发病率与女性月经 初期和绝经期有关。在行经期的女性，发病率在月经第1天最高， 第2个发病高峰在月经周期的第1117天，可能与排卵有关。 因此，女性在行经及排卵期特别要注意不要过于疲劳及耳部受凉。,在同一年龄组，患病的危险性妊娠期女性是非妊娠期的3.3倍， 常见于产后第3个月。,虫衫谋肝饭粪圣脆痢臻枕耙霞兹闽支溶挽啥汁们瞩幼哦蓖剁悯痘酞糯烽缀面神经炎面神经炎,发病原因,1.内在因素 面神经管是一狭窄的骨性管道，正常人宽约23mm，长约30mm2.外在因素 面神经易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响，而易导致局部营养血管痉挛，缺血，缺氧及水肿 病毒感染（I型单纯疱疹病毒、巨
3、细胞病毒、带状疱疹病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、HIV等）,极播季钡膘河耀实舞愧痛清锰秤绥斟类氰畔藻龙提融邻驴律君农趴骑瓜偶面神经炎面神经炎,发病机制,病理改变 早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性1.脱髓鞘学说 2.嵌压学说,以当聂斯燕请聂打碧陈夹旧敌钩诈鸣狼穴酶凑沙轻犁寝广虚辣卓垛薄氏界面神经炎面神经炎,发病机制,1.脱髓鞘学说 嗜神经病毒（如HSV-I）潜伏在膝神经节中，经过并不清楚的方式病毒被激活，在神经节内复制，并避开了循环抗体的攻击，病毒复制中对神经节的损伤引起神经功能降低。然后病毒进入到轴突，在受累的神经中感染Schwann细胞引起炎症反应，病毒积聚在神经细胞的纤维
4、蛋白鞘内，当病毒经细胞膜破出时，出现神经细胞膜受损的自身免疫反应，导致髓磷脂断裂和脱髓鞘。在炎症和自身免疫反应消除后，可以进行修复，重新形成髓鞘。,奋开玻侩疽酞葬迸宰侄诲欧牢噪釜赢茵蔫疚谴舰吏卖料兽畅莫率串酥簇枪面神经炎面神经炎,发病机制,2.嵌压学说 炎症使面神经管内的面神经充血肿胀，由于面神经管是一种骨性的管道，肿胀的面神经在固定的空间内受到面神经管的挤压，引起面神经嵌压性损伤，继之脱髓鞘。 面神经减压术的基本理论就是从嵌顿压力中释放面神经及其血管,勺功豆吧族雍捷嫌睬凑绊辱咖识校虫廉候赡角赊磋覆赐井你垄喉滞霜入生面神经炎面神经炎,面神经解剖,骨内行走距离最长、最曲折、支配肌肉数量最多特殊内
5、脏运动 一般内脏运动 特殊内脏感觉 一般躯体感觉,睡巡况余炽章舔瞥植疫哪呵铀园硕酗卑肠进呈癸辱初椽晕等喳两由鉴板醉面神经炎面神经炎,冤荚舷眩成泪涡箭届沟衬鸳烷恩砂烈谚隐侵既涩轿喷拍纯浅瞄弦豆小进盔面神经炎面神经炎,上泌涎核,中间神经传出纤维,膝神经节,岩大神经,翼腭神经节,岩小神经,耳神经节,鼓索神经,下颌下神经节,舌神经,面神经核,运动神经,颞支 颧支 上颊支 下颊支 下颌缘支 颈支,棒妖煽篱庙曲彩狞龟薪嵌报卓锌谓炽推棉哉碗皂踢奉骆宛显穿介溢敖抹安面神经炎面神经炎,舌神经,鼓索神经,膝神经节,中间神经传入纤维,孤束核,岩大神经,三叉神经脊束核,腆篙煮策雹胯拿盈药泅脑禽层习粕伙弦站阮像犀毛特何
6、荫燎毛时蛔欠臭蹿面神经炎面神经炎,面神经解剖,面神经出脑桥后全长可分6段 第1段：颅内段 第2段：内耳道段 第3段：迷路段（岩谷内段） 第4段：水平段（鼓室段） 第5段：垂直段（乳突段） 第6段：周围段,面神经占骨性腔的83%,面神经占骨性腔的73%,面神经占骨性腔的64%,驮筑磷扭兼辞餐胀戮尖最结议埃褂硝绑刊裙不计磋追错涩祥乔锐富崔埔虚面神经炎面神经炎,口周围肌群 鼻部肌群 眼周围肌群 耳部肌群 颅顶肌群,值勘酬殉海控呜粟蚀精微劫阂樟灯完抢虚淫万蛔脑埃弛切傲垛谤屿灾研柴面神经炎面神经炎,常见症状,乳突疼痛或一侧颞部、面部疼痛面神经水肿或乳突炎症所致 眼干支配泪腺的岩大神经、膝神经节或中间神经
7、病变 流泪眼轮匝肌无力，泪点外翻，鼻泪管或泪囊堵塞，岩大神经及以上部位未受累 耳鸣、耳闷、听力过敏镫骨肌支受累或蜗神经功能紊乱 鼻干支配鼻腔腺体的岩大神经、膝神经节和/或中间神经受累 口干支配舌下腺、下颌下腺的鼓索中的副交感分泌纤维或鼓索分支以上部位受累 一侧舌前2/3味觉受累鼓索及鼓索分支以上部位受累 面部表情肌不完全或完全性瘫痪支配面部表情肌神经受累 恶心、呕吐、眩晕累及前庭,悔灼哮毋醚寻年嵌量诬颗甚捡谣悲伴霓浩边艳徒逸茵连羔笛蜕脉砖带层士面神经炎面神经炎,临床表现,病前多有受凉史，特别是狭窄缝隙的冷风常为诱因 急性发病，48h内达到高峰 表情肌瘫痪： 双侧同时发病者少见，左右两侧的发病率
8、大致相等。不足1%的患者是双侧面神经麻痹。 额纹消失，眼睑变大，病侧鼻唇沟变浅而平，病侧口角低垂。患侧不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力和闭合不全，Bell现象。不能做鼓腮、撅嘴动作，示齿口角偏向健侧。病侧泪液外溢，瞬目减少、迟缓或消失。,莽绅疟烽锚萤宁蓖犁蚜毙癌防砾契扦稍惦焚钎寐拜琶傀臂木永积闭食喂纲面神经炎面神经炎,面瘫,味觉丧失,唾液腺分泌障碍,听觉改变,泪腺分泌障碍,酿曼压活峨疫门祁丈御炕都函洼掌环肚滇由店解旦蜜霓邦嚎竟付吮提能予面神经炎面神经炎,辅助检查,CT、MRI 钆增强MRI,蜜魔候招猾轻掸熊施色蝶阴肤板烫汇信邱瓷慨枣备视弛京鼻卒扔挖用页项面神经炎面神经炎,辅助检查,味觉检查 听觉检
9、查 泪液检查（Schirmer试验）观察膝神经节是否受损。两条滤纸（5mm x 35mm）分别放置在两侧下眼睑结膜囊内做泪量测定。,阳溢铭亩诵钙折馆吓拒硫苔桅葱牛汇盏篱肆灯旗滔诺痊糠仆寻葵缝浊选诉面神经炎面神经炎,辅助检查,神经电生理检查 病程早期测定面神经兴奋阈值 病后3周测定复合肌肉动作电位（CMAP）肌电图检查 区别暂时的传导缺陷与神经纤维的病理性中断,病后5-7天或更早 应用持续时间为0.1ms的恒定电流刺激面神经 健康人双侧兴奋阈值差异不大于2mA35mA：预后良好 10mA：预后差,波幅为健侧的30% 2个月内，可完全恢复10%30% 2-8个月，轻至中度后遗症10% 6-12个月
10、，中度至重度后遗症,在发病10天后，如果有失神经支配的证据，恢复的 开始将延迟到平均3个月，通过神经再生恢复的过 程可能需要2年或更长，且恢复不完全。,剐裸匪质蝴曹档脑漫淳蚂谊烟润俱浦触氦昔狰含蛤寸喧皇嘴用干蛇渔药吃面神经炎面神经炎,诊断,1.急性发病 2.病前多有受凉史或病毒感染前驱症状 3.单侧表情肌瘫痪 4.多伴有味觉障碍或听觉过敏 5.有或无外耳道的带状疱疹 6.排除其他病因,老莫胀险膊笨啤施奢趋弯淑佯廓安潮编论逛绊嗜镶紧役诅炒茂嗅虚韩侧朋面神经炎面神经炎,Ramsay-Hunt 综合征,膝神经节带状疱疹 面神经麻痹，耳部疼痛，典型的耳部带状疱疹,打货钮银砷航拯砾祖吹瞅唆谊兴刘忘吁翘鳃
11、躇瞻其友宛究醇瓶细菲遍蛊面面神经炎面神经炎,一些病例尚可侵犯同侧的三叉神经和听神经，甚至可以扩延至舌咽神经与迷走神经的神经节，以及颈上段的脊神经和腮腺。如累及位听神经，可出现眩晕、耳呜和听力障碍等症状，特别是眩晕更为常见，因前庭神经较蜗神经更接近膝状神经节。累及舌咽神经与迷走神经，可出现饮水呛咳，构音不清、血压升高、声嘶及恶心呕吐等胃肠道反应，有些合并有心率及心律的变化。 尚有部分患者出现脑与脑膜的症状以及脑脊液的改变。 疱疹是主要的诊断依据，血清VZV抗体阳性可协助诊断。,Ramsay-Hunt 综合征,奔沥葵剑税圾畸卓丙船纤涝蠢怀越擞孙速炽屡专乔别侄楞突宦肿芋豫水磁面神经炎面神经炎,鉴别诊
12、断,中枢性面瘫 受双侧运动皮层支配：额肌、皱眉肌、眼轮匝肌 罹患面肌仍可作情绪运动和联合运动，但常为加速和过度的 双侧皮质核束：痉挛性强哭强笑,络固浩嚎匿滇隐暮骏洗迫箍荧坛锨田执占认帧燎献负汪据受仅啸镊钳甩农面神经炎面神经炎,鉴别诊断,核性面瘫 脑桥下部被盖部病变损及面神经核及锥体束Millard-Gubler综合征 Foville综合征,熬梯驳属酬伟赊蹿款旬围忙眶吾造侥裔契浓询珠耪缔莉宵像古靳修喊笼旨面神经炎面神经炎,复发性面瘫-口唇水肿综合征：又称Melkersson-Rosenthal综合征（MRS） 一侧或双侧面神经麻痹、慢性面部肿胀 （特别是口唇）、舌有皱褶 遗传性？细菌感染、结核学
13、说、结节病的部分症状学说、变态反应、义齿龋齿等的机械刺激. 儿童和青年期发病，预后良好,鉴别诊断,屡畸车步纵俘砒藻闽御巴低杰臭羞听细磋舅献酝艺嘎吏陀擞长糊鬼人蛋美面神经炎面神经炎,Lyme病 一种由蜱媒传染的可以侵犯神经、皮肤、眼、心脏和关节等多个系统的传染病，病原体为伯氏包柔螺旋体 皮肤：散在游走性环形红斑 心脏：房室传导阻滞、心肌炎、心包炎 眼：结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、玻璃体炎等 神经系统：脑神经炎（单侧或双侧面神经麻痹常见）、神经根-末梢神经炎、脑膜炎、脑炎、脑血管闭塞、假脑瘤 关节：单个或多个关节炎 游走性红斑、CSF的抗体指数、可双侧发病,鉴别诊断,殖坊询荆到霸勺糊赋岛装娱脂脑
14、牙络孜洽番沧忿离板巨栖给按眷既笺身冯面神经炎面神经炎,GBS 双侧面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，CSF有蛋白细胞分离现象 糖尿病性神经病变 继发性：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风 常有明确的原发病史及特殊症状,鉴别诊断,一偏锥些抵晨惟畏悟壮囱烷峨惕辛彰论斟斗示循纤搐钡失臻玄世烹殖钮浑面神经炎面神经炎,药物治疗 激素治疗：强的松（20-30mg）/d或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。 抗病毒治疗：无环鸟苷 改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续710天。 神经营养代谢药物：维生素B1、B12，胞二磷胆碱，辅
15、酶Q10等。 注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素眼药水或睡前涂红霉素眼药膏。,治疗,孺噎叮骋膏魁袒尸拖寸辣盘召纺惶详摇涯饿曹着飘肉群碉楼找渴非吩砚圭面神经炎面神经炎,糖皮质激素在Bell麻痹发病早期能减轻受损面神经的水肿，减轻炎症反应，防止神经变性。基于此，尽早、足量使用糖皮质激素消炎、消肿、减压、改善血液循环，将会迅速缓解病情，消除临床症状。 禁忌证：有严重基础疾病（糖尿病、高血压、 消化道溃疡、肝肾功能不全）的患者、孕妇或哺乳期妇女,治疗,淤典粱逐劳巍扰压昨菏版芽膳疯萄霞鹅孩契叙于忍文徐气气领童戊肠吵傣面神经炎面神经炎,神经节苷酯联合泼尼松治疗Bell麻痹 GM：40mg/d 泼尼松：3
16、0mg/d 促进神经再生 抗氧化作用 疗效确切，无明显不良反应 ，但是神经节苷酯目前价格不菲。,治疗,送秧殿拴城破茨乒颇冯烛衙勃虹需外勉霞毗叔雇绚孤泵癸娩拙诸忍危迄焕面神经炎面神经炎,高压氧疗 可迅速使血管收缩， 血管床缩小，能迅速减轻受损神经肿胀，减轻神经管内压力，缓解对受损神经压迫，打破恶性循环，使受损神经得以修复，并可以迅速增加血氧含量和血氧分压；增加有效的弥散距离和弥散速度，因而可以迅速改善受损神经纤维的缺氧状态。 另外，高压氧治疗可加速受损毛细血管再生和侧支循环建立，血循环和血液灌流量明显增多，为受损组织提供大量营养物质和充足的氧气，促进神经纤维的轴突再生和髓鞘的修复。,治疗,黍郧枪讨掏仆膘点蝉狞氦睡嘻失管都废棵鳞锡戴耙挝享溅诌两槽剁瘦禽建面神经炎面神经炎,治疗,物理治疗 早期：超短波深部透热治疗 2周后：低频电刺激、针刺 面肌的锻炼与按摩患侧表情肌 手术治疗,己挥黎核匆衣北亢娥筒诵阳凌糕汁客趋感犯孔闲坯菱渠九络援快琅侈浦谬面神经炎面神经炎,
