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1、儿童鼻窦炎规范化临床诊疗,儿童鼻窦炎临床分类,急性鼻窦炎：鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。 慢性鼻窦炎：鼻部症状持续12周以上，症状不能缓解或加重,病因一：感染,感染是鼻窦炎主要原因之一。 致病菌： 急性鼻窦炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（占76%）。 慢性鼻窦炎：厌氧菌（67%）。,病因二：变态反应,变态反应在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人 变态反应造成的粘膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。,医学百事通，在线医生咨询,病因三：伴随性疾病,全身性疾病：机体免疫功能缺陷、纤毛不动综合征、囊性纤维化、HIV感染等，可导致鼻窦反复感染。 局部性疾病：腺样体肥大、下呼吸道感染、胃食管反流等。,
2、儿童鼻窦炎的诊断依据,1、儿童鼻窦炎症状 主要症状：鼻塞、流涕、头痛、咳嗽 伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常 儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等,儿童鼻窦炎的诊断依据,体征： 主要体征：下 鼻甲充血、肿大，鼻腔及中鼻道可见粘（脓）性分泌物，咽喉壁淋巴滤泡增生，可见粘（脓）性分泌物附着 伴随体征：腺样体或扁桃体增生肥大，部分患儿表现为分泌性中耳炎体征,儿童鼻窦炎的诊断依据,辅助检查： 内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘（脓）性分泌物，多来源于中鼻道和嗅裂，也可见来源于中鼻道的息肉 影像学检查：鼻窦CT示窦口鼻道复合体
3、及鼻窦粘膜病变，密度增高,医学百事通：,儿童鼻窦炎的诊断依据,不宜仅凭鼻窦CT扫描来判断，依据主要症状和体征，并结合鼻内镜检查进行综合判定,儿童鼻窦炎治疗,感染与变态反应造成的粘膜水肿是鼻窦炎的主要原因。 因此抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节。,一、抗菌药物,急性鼻窦炎：可以选用 青霉素类：首选阿莫西林克拉维酸钾 头孢菌素类：首选二代头孢菌素 大环内酯类:如克拉霉素； 不推荐多种药物联合使用,抗菌药物,慢性鼻窦炎：推荐选用耐B内酰胺酶类药物及抗厌氧菌药物,一、抗菌药物,抗生素使用的时间： 急性鼻窦炎：临床症状控制后继续用药1周。 慢性鼻窦炎：用药时间至少2周。,医学百事通找医生咨询,二
4、、糖皮质激素,糖皮质激素有显著的抗炎、抗水肿作用，无论是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，都是一线治疗药物 使用时间： 急性鼻窦炎：用药2-4周，症状控制后继续用药2周。 慢性鼻窦炎：建议使用8-12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2-4周。,二、糖皮质激素,不推荐常规使用全身糖皮质激素,三、鼻窦负压置换及鼻腔冲洗,鼻窦负压置换：尤其适用于儿童鼻窦炎 生理盐水或高渗盐水鼻腔雾化、冲洗 可作为常规治疗方法,四、抗组胺药物,对伴有变态反应的可全身或局部使用二代或新型H1抗组胺药,五、粘液促排剂,有利于促进纤毛活动和稀化粘稠分泌物排出。 如欧龙马滴剂，桉柠蒎肠溶胶囊；标准桃金娘油 使用时间至少2周
5、。,六、鼻用减充血剂,4、血管收缩剂： 急性期可以短时间（7d以内）、低浓度使用，有利于通气和引流。 以低浓度麻黄素（0.5%）或盐酸羟甲唑啉为主，禁用盐酸奈唑啉（滴鼻净）。,七：儿童鼻窦炎手术治疗,手术适应证： 影响鼻腔通气或引流的腺样体肥大和扁桃体肥大 鼻息肉或上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞 出现颅内、眶内或眶周等并发症 严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常；,经鼻内镜功能性鼻窦微创手术,手术后随访和术腔处理： 术后清理可在23周后，清洗术腔，去除坏死组织、血痂和干痂，分离粘连，取出中鼻道支撑物。 术后的鼻腔盥洗和局部类固醇激素的使用应持续3个月以上。,三：经鼻内镜功能性鼻窦微创手术,鼻窦手术是否会影响儿童面骨的发育？ 解剖学研究表明：812岁儿童，筛泡基本形成，上颌窦底达到鼻底水平，蝶窦发育已经完成，额窦则仍在气化。说明骨质发育并未完全成熟。,三：经鼻内镜功能性鼻窦微创手术,但多数学者认为10岁以上儿童经鼻内镜微创手术不会影响面部的发育。,三：经鼻内镜功能性鼻窦微创手术,总之，儿童慢性鼻窦炎的手术适应证应严格掌握，必须是经过规范、系统的药物治疗或前期处理仍旧无效者。手术的基本原则是小范围、精细、微创。,
