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1、降脂药物和痛风药用药教育 姜宇,目 录,1,2,3,4,高血脂药物用法用量及注意事项,血脂定义,血脂是一类物质的总称，包括甘油三酯、胆固醇等，广泛存在于人体的血浆中。胆固醇（TC）有好坏之分，好胆固醇是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,坏胆固醇是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。好胆固醇可以将过多的胆固醇从动脉粥样斑块中运回肝脏，所以被称为“好”胆固醇；坏胆固醇是将脂肪运到血管并堆积在血管壁，所以叫“坏”胆固醇。甘油三酯（TG）是坏胆固醇的帮凶，甘油三酯升高可使坏胆固醇升高。人体的血液犹如汽车的汽油，汽油中的杂质多就会导致油路不畅，汽车发动无力。血浆中如果胆固醇或甘油三酯高，同样也会导致血流不
2、畅，血管受堵，引起冠心病、心梗、脑卒中等严重危害人类健康的疾病。,降血脂药分类,Company Logo,如何服用他汀类药物一、晚间服用的他汀辛伐他汀 药品说明书：推荐的起始剂量为每天20mg，晚间一次服用。 对于只需中度降低低密度脂蛋白胆固醇的患者，起始剂量为10mg/天；对于因存在冠心病、糖尿病、周围血管疾病、中风或其他脑血管疾病史等高危人群患者，推荐的起始剂量为20-40mg/天。,如何服用他汀类药物二、需睡前服用的他汀普伐他汀 起始剂量10mg20mg，一日1次，临睡前服用，一日最高剂量40mg。 尽管睡前服用比上午服用的生物利用度低60%，但疗效反而高。这表明肝脏在晚间摄取药物多，降
3、脂效果更好。 三、需晚餐时服用的他汀洛伐他汀 起始剂量为1020mg，每日一次，晚餐时服用，每日最大剂量不超过80mg 食物可增加洛伐他汀的吸收，空腹时服用洛伐他汀吸收减少30%，因此需晚餐时服用。 特别提醒：血脂康中的主要降脂成分为洛伐他汀。推荐的剂量为一次2粒，一日2次，早晚饭后服用；轻、中度患者一日2粒，晚饭后服用。,如何服用他汀类药物 四、可晚餐时或睡前服用的他汀氟伐他汀 推荐剂量为20或40毫克，每日一次。晚餐时或睡前吞服。 五、可任意时间服用的他汀阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 1、阿托伐他汀 常用的起始剂量为10mg每日一次。最大剂量为80mg每日一次。 阿托伐他汀每日用量可在一天内的任
4、何时间一次服用，并不受进餐影响。无论一天中何时给药，低密度脂蛋白胆固醇的降低是相同的。 2、瑞舒伐他汀 常用起始剂量为5mg，一日一次，每日最大剂量为20mg。 对于那些需要更强效地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的患者可以考虑10mg一日一次作为起始剂量。 瑞舒伐他汀可在一天中任何时候给药，可在进食或空腹时服用。,阿托伐他汀服用时应注意什么？（1）避免与葡萄柚汁（环孢素）同服。阿托伐他汀通过细胞色素P4503A4代谢，葡萄柚汁含有抑制P4503A4的成分，合用后可增加其血药浓度；（2）阿托伐他汀可在1天内任何时间服用，不需与饭同服；（3）如有急性、严重情况预示疾病或有危险因素(如，严重急
5、性感染，低血压，大的外科手术，创伤，严重代谢，内分泌和电解质紊乱，未控制的癫痫发作)易诱发继发于横纹肌溶解的肾功能衰竭，应暂停或中断阿托伐他汀的治疗；（4）避免阿托伐他汀与克拉霉素合用，以免导致阿托伐他汀毒性增加；,降脂药物,作用特点：调血脂药，适用于经适当和正规饮食疗法不能控制的高胆固醇血症和高甘油三脂血症用法用量：配合饮食控制，该药可长期服用，并应定期监测疗效。 200mg规格的力平之微粒化胶囊每日仅需服用一粒，与餐同服。注意事项：禁止与以下药物合并使用+ 其他贝特类药物：增加不良反应如横纹肌溶解症和两种分子间的药效拮抗作用的发生率。不建议合并使用的药物+HMGCoA还原酶抑制剂：增加肌肉
6、不良反应如横纹肌溶解症的发生率。谨慎合用的药物+口服抗凝剂：与口服抗凝剂合用后，增加出血的危险性(由于它们与血浆蛋白发生了置换反应)。,非诺贝特胶囊,痛风药物分类,痛风的定义,痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。,临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎常伴尿酸性尿路结石、尿酸盐肾病严重者见关节畸形及功能障碍、肾功能不全,高血脂与痛风的关系,肥胖与饮酒相关的流行病学调查显示，痛风组BMI、腰臀比、收缩压、舒张压、TG、TC
7、、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇均明显高于正常组。 营养与健康调查表明，痛风患病率较高的人群的饮酒量明显高于一般人群，饮酒是其重要危险因素。,五、痛风的药物治疗,HUA 的治疗是痛风预防和治疗的关键部分,痛风的治疗策略,高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识，内分泌学分会,抗痛风药分类,痛风的药物治疗,作用特点：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状。作用机制：抑制花生四烯酸代谢中的环氧酶活性，进而抑制前列腺素的合成 而达到消炎镇痛的作用。用法用量：双氯芬酸： 50mg，每天2次,75150mg/d。布洛芬： 0.3g，每日2次。美洛昔康： 7.515mg/d，1次服用。,2.非甾体抗炎药
8、（NSAIDs）,痛风的药物治疗,作用特点：是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，多数患者用药1824h后疼痛有所缓解。用法用量：每日饭后口服给药口服首剂1mg,以后12小时0.5mg,直至症状缓解或出现不良反应。用于治疗急性痛风性关节炎发作时24小时内不可超过6mg，直至出现下列3个停药指标之一(1)疼痛、炎症明显缓解；(2)出现恶心、呕吐、腹泻等；(3)24小时总量达6mg。注意事项：主要是严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，也可引起骨髓抑制、肝细胞损害、过敏、神经毒性等。,1. 秋水仙碱,痛风的药物治疗,注意事项： 疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用； 注意服法，口服药可在饭
9、后服用，以减少对胃肠道刺激。肠溶制剂应饭前服用。； 有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。,2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）,痛风的药物治疗,作用特点：指南推荐对急性痛风患者短期单用糖皮质激素(30 mgd，3 d)可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，适用于NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。,3. 糖皮质激素,痛风的药物治疗,用法用量：小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次 50mg，每日 23 次。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌呤醇
10、相关的超敏反应。23 周后增至每日 200400mg，分 23 次服用。最大量不超过600毫克/日。,1. 别嘌呤醇,痛风的药物治疗,用法用量：肾功能下降时，如 Ccr60mlmin，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为 50100mgd，Ccr20mlmin 的肾功能不全患者。对于 Ccr60mlmin 的成人无需减量，每日 50100mg。该药与降压、降糖和调脂药物联合使用没有药物相互影响。用法用量：成人开始剂量为每次口服 50mg，每日 1 次，早餐后服用。不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。,2. 苯溴马隆,痛风的药物治疗,注意事项：治疗期问需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于 15002000ml)，以促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。禁忌证： 对本品中任何成分过敏者。患有严重肾结石的患者。孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。,2. 苯溴马隆,痛风的药物治疗,痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，这些疾病的存在也增加痛风发生的危险。因此在痛风治疗的同时，应积极治疗相关的伴发疾病。在治疗这些疾病的药物中有些通过增加尿酸清除等机制，兼具弱的降血尿酸作用，值得选用，但不主张单独用于痛风的治疗。降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀,谢谢,
