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1、第三节 脂瘤,脂瘤亦称粉瘤,是皮脂腺中的皮脂淤积所形成的潴留性囊肿。相当于西医的皮脂腺囊肿。,第一课件网 ,脂瘤的病名首见于宋三因极一病证方论，明外科启玄卷之八粉瘿瘤描述本病时说：“凡粉瘤大而必软，久久渐大，似乎有脓非脓，乃是粉浆于内。若不治之，日久大甚，亦被其累。”说明本病瘤体的内容物是一种粉浆样物质。以后外科正宗、外科真诠、外科证治全书等文献分别对其病因病机、好发部位、诊断方法、治疗方法、预后和转归等方面进行了论述。,汗腺堵塞，疏于洗理，腠理津液滞聚不散，新以成瘤；或脾失运化，湿浊化痰,痰气凝结而成。若被抓搔染毒，痰湿滑热，则脂瘤红、肿、热、痛，甚则酿脓、溃破，形成溃疡。,病因病机,多见于
2、成年人，好发于皮脂腺丰富的部位。肿块大小不一，界限清楚，呈圆形，质地坚实，与深部组织不粘连，但与皮肤粘连，表面皮肤，有时略带青色，在肿物中央有针头大小的开口，略带黑色，挤之有白色豆腐渣样分泌物溢出，有臭味。肿物生长缓慢，一般无自觉症状。,临床表现,（图）,可采用穿刺涂片检查及局部彩超检查。,实验室检查及其他辅助检查,第一课件网 ,表皮样囊肿与皮脂腺囊肿很相似，但是表皮样囊肿肿块中心无小孔,也没有黑头粉刺样的小栓。皮脂腺瘤幼年发病，但亦可初生时即有或晚发。病变好发于鼻侧或鼻唇沟、颏部和头皮，密集而不融合，表现为针头至黄豆大或更大的，半球形，坚实性结节，呈皮肤色、黄白色或深棕红色,表面光滑或疣状,
3、并常有毛细血管扩张。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,肝脾郁滞证 淤毒结聚证,其他疗法,手术,内治,(1)不要强行挤压囊肿，以免囊肿壁破溃而手术不易切尽，导致复发。 (2)对于已经感染溃破的脂瘤，应用丹药腐蚀囊壁，务必要彻底去除囊壁,否则愈合后还会复发。(3)采用内服、外治等疗法，正确治疗脂瘤慢性感染，避免感染因素及淤滞内容物的不良刺激而引起恶变。,预防与调护,本 节 完,第一课件网 ,证候：肿块表面皮肤紧张，或略带青色，有黑头粉刺样小栓及小孔，轻度胀感；或细小肿物广泛分布于体表或成簇生长，表皮菲薄，可见囊中内容物；伴性情急躁，或有胸闷、腹胀；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦细。 治法：疏肝理脾，
4、消导化积。 方药：保和丸加减。,肝脾郁滞证,第一课件网 ,证候：肿块发生较久，或肿块体积大，局部红肿热痛，溃破流出脓样和脂垢样物质，感染控制后仍有脂水样脓溢出，感染亦可反复发作；或肿块基底坚硬，或瘤体硬化如核，或溃破渗流脓血；伴发热，心烦，纳食减少，大便干结小便黄；舌质淡红，苔微黄腻或黄腻，脉弦滑数。 治法：清热利湿，解毒化瘀。 方药：四妙散加味。,淤毒结聚证,脂瘤染毒而未成脓者予金黄膏、玉露膏外敷。 成脓者行十字切开引流，清除皮脂、脓液后用棉球蘸七三丹填塞腔内，待囊壁被腐蚀脱落后再予生肌散生肌收口，以免复发。,外治,择期手术治疗，做手术时应将囊肿和与之粘连的皮肤一起完整切除，不要将囊肿弄破，以避免复发和继发感染。若已成脓肿，则可切开引流，待愈后23个月再行切除术，也可应用抗生素或其他治疗，在炎症控制后再作手术切除。,其他疗法,脂瘤,1/6,脂瘤,2/6,第一课件网 ,脂瘤,3/6,脂瘤,4/6,脂瘤,5/6,脂瘤,6/6,
