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1、第5章 第13节 血吸虫病患者的护理,传染病护理学 主编 曾志励 石海兰,科学出版社卫生职业教育出版分社,案例5-2,女患者，20岁，学生，最近3天每晚发热，伴畏寒，体温38.5左右，次晨可退热。有腹痛、腹泻，大便稀烂带有黏液和血液，每天23次。1个月前患者利用暑假与3位同学结伴到湖南某地旅游，期间曾一同在湖边洗脚，当晚双脚皮肤有瘙痒，第2天自行消退。经询问目前3位同伴均无类似发病。 问题：你考虑患者患了哪种疾病？依据是什么？还需要做哪些检查？对患者及她的那3位同伴如何进行健康指导？,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述,血吸虫病（schistosomiasis）是血吸虫寄生在门静脉系
2、统所引起的疾病。是一种严重危害人类健康的人畜共患的寄生虫病。,科学出版社卫生职业教育出版分社,病原学,日本血吸虫的发育和繁殖包括五个阶段：成虫、虫卵、毛蚴、尾蚴、童虫,成虫雌雄合抱,日本血吸虫生活史,虫卵穿破肠壁血 管进入肠腔内， 从粪便排出入水,2530,毛蚴破壳而出，钻入 螺钉体内不断繁殖， 形成大量尾蚴,人、畜接触疫水， 尾蚴钻进人、畜皮肤 脱去尾部形成童虫,尾蚴从螺体逸出,童虫随血流经肺、心达肝， 移行至肠系膜静脉寄生， 发育为成虫,产卵,科学出版社卫生职业教育出版分社,日本血吸虫的生活史中，钉螺是必需的唯一中间宿主。 钉螺主要分布在洲滩、沟渠水线上下1m的范围内。稻田中钉螺主要分布在
3、进水口和田埂附近。,钉螺（光滑型）,科学出版社卫生职业教育出版分社,发病机制,尾蚴侵入皮肤童虫移行发育为成虫成虫成熟后交配产卵虫卵沉积于肠道和肝脏等组织内 病变主要由虫卵引起。 虫卵释放可溶性虫卵抗原T淋巴细胞致敏，释放各种淋巴因子吸引大量大单核细胞、嗜酸性粒细胞等，形成虫卵肉芽肿引起肠壁纤维化、肝纤维化与肝硬化。,科学出版社卫生职业教育出版分社,病理变化,血吸虫病的基本病变是由虫卵沉着组织中所引起的虫卵结节。 虫卵主要寄生在结肠和肝脏。,血吸虫病肝脏病变 虫卵周围嗜酸性粒细胞浸润,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,1. 传染源患者 牛、羊、猪、狗、猫、鼠等40多种家畜和野生动物。 患
4、者和病牛是重要传染源。,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,2.传播途径虫卵入水 钉螺孳生 人畜接触疫水,钉螺滋生地,保虫宿主,粪便排入水中,科学出版社卫生职业教育出版分社,生产性感染：在疫水中耕耘、插秧、捕鱼、割水草、防汛排涝等 生活性感染：在河、沟、湖疫水中淘米、洗菜、洗手脚、喝生水、游泳等。,人体感染血吸虫的方式,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,3. 人群易感性人对血吸虫普遍易感，以农民、渔民为多，男多于女，青壮年感染率最高。 夏秋季感染者最多，以79月为高峰。 病后免疫力不持久，可重复感染。 儿童及非流行区人群一旦遭大量尾蚴感染，易发生急性血吸虫病。 洪水灾害可造成血吸
5、虫病感染机会增加。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,感染程度、病程、虫卵沉积部位及人体免疫应答的不同，临床表现各异 血吸虫病分为四型： 1. 急性血吸虫病 2. 慢性血吸虫病 3. 晚期血吸虫病 4. 异位血吸虫病,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性血吸虫病,常发生于对血吸虫感染无免疫力的初次感染者，常有明确的疫水接触史。潜伏期 2周3个月，平均为40天， 尾蚴性皮炎-疫水接触处皮肤发痒，红色小丘疹，无痛-在接触疫水后数小时出现-数小时至23天内消失-常因症状轻微而被忽视,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性血吸虫病,（1）发热 均有发热，体温多在3840间; 热型以间歇热、驰张热
6、多见，典型者午后体温骤升，伴畏寒，午夜汗出热退，体温相差可高达5，热退后自我感觉良好。 重症者体温持续在40上下，波动幅度较小，可伴有神志模糊、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症症状。 发热期限从数周至数月不等。热度高低及期限与感染程度成正比。,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性血吸虫病,（2）过敏反应 荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结肿大等。 血中嗜酸性粒细胞显著增多。（3）胃肠道症状 食欲减退、腹痛、腹泻 大便每天35次，严重者可达10余次； 粪便稀薄，常带黏液和血液； 部分患者可有便秘； 重症者可出现腹水、腹膜刺激征，腹部饱满，有柔韧感和压痛。,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性血吸虫病
7、,（4）肝脾肿大 90%患者有肝脏肿大伴压痛，左叶显著 半数患者有轻度脾肿大。（5）呼吸系统症状 轻度咳嗽、痰少，偶可痰中带血 听诊肺部偶可闻及少许干性啰音（6）其他征象 面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉关节酸痛等,科学出版社卫生职业教育出版分社,慢性血吸虫病,流行区居民，由于常与疫水接触，经少量、多次感染后获得一定免疫力，对血吸虫各期抗原产生耐受性，表现为慢性血吸虫病。非疫区人群进入疫区，偶尔接触疫水，轻度感染，未表现急性临床症状，或仅有轻度临床症状，未引起注意，可误诊他病。急性血吸虫病未经治疗或经治疗未愈，病程经过半年以上，演变为慢性血吸虫病。,科学出版社卫生职业教育出版分社,慢性血吸虫病
8、,（1）无症状型（隐匿型）患者的健康与劳动力未受影响，无明显症状，少数有轻度的肝脏或脾脏肿大，肝功能正常。 粪便检查可发现虫卵。 可因重复感染、饮酒、营养失调、感染肝炎病毒等而出现明显症状与体征。,科学出版社卫生职业教育出版分社,慢性血吸虫病,（2）有症状型 最常见症状为慢性腹泻、黏液脓血便，症状呈间歇性出现，时轻时重，重者可有腹痛、里急后重、痢疾样粪便等。 肝肿大较为常见，表面平滑，质稍硬，无压痛。 脾脏逐渐肿大，一般在肋下23，无脾功能亢进和门脉高压征象。 随着病变进展，可出现乏力、消瘦、体力下降等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,晚期血吸虫病,患者长期反复感染未经有效病原治疗，虫卵损害
9、肝脏较重，发展成肝硬化，有门静脉高压、脾显著肿大和临床并发症。 病程多在515年以上。儿童常有生长发育障碍。（1）巨脾型 最常见，约占70%。 脾脏进行性肿大，可超过脐平线或腹中线，表面光滑，质坚硬，可有压痛，常伴脾功能亢进。,科学出版社卫生职业教育出版分社,晚期血吸虫病,（2）腹水型 约占25%。腹胀、腹部膨隆，常有脐疝，腹壁静脉曲张。,科学出版社卫生职业教育出版分社,晚期血吸虫病,（3）结肠肉芽肿型肠道症状较为突出，患者有经常性腹痛、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，大便变细或不成形。 可有不完全性肠梗阻。 左下腹可触及肿块，有压痛。 结肠镜检见黏膜增厚、粗糙、息肉形成或肠腔狭窄。 本型有并发结
10、肠癌可能。,科学出版社卫生职业教育出版分社,晚期血吸虫病,（4）侏儒型极少见。 自幼感染本病引起发育障碍，表现身材矮小、面容苍老、第二性征缺如，但智力正常。,科学出版社卫生职业教育出版分社,异位血吸虫病,（1）肺型血吸虫病多见于急性患者，为虫卵沉积引起的肺间质性病变。 呼吸道症状大多轻微，常为全身症状所掩盖，表现轻度咳嗽、胸部隐痛、痰少，咯血罕见。 肺部体征也不明显，有时可闻干、湿啰音。 重型患者肺部有广泛病变时，胸部X线检查可见肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以位于中下肺野为多。,科学出版社卫生职业教育出版分社,异位血吸虫病,（2）脑型血吸虫病急性型 表现为脑膜脑炎: 脑
11、脊液检查正常或蛋白质与白细胞轻度增多。 慢性型 主要症状为局限性癫痫发作，可伴头痛、偏瘫。 颅脑CT扫描显示单侧多发性高密度结节阴影，数厘米大小，其周围有脑水肿。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,1. 病原治疗 首选吡喹酮。 2. 对症治疗 急性血吸虫病 立即住院治疗，高热、中毒症状严重者给予补充水、电解质或能量物质，并采用肾上腺皮质激素以增进退热效果和改善病情。 慢性和晚期血吸虫病 一般治疗：加强营养，改善体质 并发症治疗：巨脾、门脉高压、上消化道出血、腹水患者可选择适当时机行手术治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,（
12、一）流行病学资料 当地是否有类似患者 有无在流行地区、好发季节与尾蚴污染的疫水接触史 患者的职业,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,（二）身心状况 1. 症状评估 有无发热、皮疹、食欲不振、腹泻、腹痛等急性期症状，注意热型、大便性质； 有无疫水接触部位一过性皮疹、发痒情况； 有无腹痛、腹泻伴消瘦、乏力、腹胀，甚至便血、呕血等慢性期表现。 2. 护理体检 是否有体温升高、荨麻疹；有无消瘦、营养不良； 是否有肝肿大及压痛、脾大及肿大程度、腹水、腹壁静脉曲张、下肢浮肿等。 3. 心理社会状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,（三）辅助检查资料1. 血象 急性期外周血象以嗜酸
13、性粒细胞显著增多为主要特点，白细胞总数一般在（1030）109/L，嗜酸性粒细胞一般占20%40%，高者可达90%。 慢性期嗜酸性粒细胞轻度增多在20%以内。 晚期白细胞和血小板减少，并有不同程度贫血。,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,（三）辅助检查资料2. 粪便检查 检出虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。 一般急性期检出率较高。,日本血吸虫毛蚴,日本血吸虫卵,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,（三）辅助检查资料 3. 免疫学检查 血清IgM、IgG、IgE升高，淋巴细胞转化率降低，循环免疫复合物多呈阳性。 4. 肝功能检查 急性期丙种球蛋白中度升高，血清ALT
14、、AST轻度升高 慢性期肝功能大多正常 晚期血清白蛋白减少，球蛋白增高，白/球蛋白比例倒置 5. 直肠黏膜活组织检查 虫卵阳性率高 6. 肝脏影像学检查 判断肝纤维化程度,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断及合作性问题,1. 体温过高 与血吸虫急性感染后虫卵和毒素的作用有关,2. 腹泻 与虫卵沉积于结肠黏膜充血、水肿、溃疡有关,3. 营养失调：低于机体需要量 与发热、腹泻、食欲下降及肝功能损害导致营养代谢障碍有关,4. 潜在并发症：上消化道出血 与食管下段、胃底静脉曲张破裂有关,5. 潜在并发症：肝性脑病 与出血、感染、手术、利尿剂使用不当等有关,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、
15、护理目标,1. 能配合降温措施，体温下降至正常。 2. 排便恢复正常，未发生电解质紊乱。 3. 胃肠功能恢复，营养状况改善。 4. 未发生并发症或发生时能及时发现并正确处理。 5. 了解血吸虫病的相关知识，情绪稳定，配合治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,1. 急性期卧床休息 发热39-物理降温或肾上腺糖皮质激素 高热多汗-温水擦洗，勤换衣被，保持皮肤清洁、床铺干燥平整。 饮食-高热量、高蛋白、高维生素、易消化 供给充足的水分 皮肤瘙痒-抗组胺药或局部涂止痒剂，防止抓破,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,2. 腹泻患者观察大便次数、性质、颜色，做好记录； 观察肛周
16、皮肤是否清洁，保持局部清洁干燥； 注意有无腹痛，避免腹部受凉； 给予低脂、少渣饮食。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,3. 晚期血吸虫病 定时测量体重、腹围 腹水-限制钠盐摄入，利尿剂准确记录24小时尿量按时送检血标本，观察电解质变化 顽固性腹水-腹水回输术，做好术前准备、术中和术后护理。 注意有无上消化道出血、肝性脑病的先兆表现，发现异常立即报告医生，及时处理。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,4. 心理护理 精神安慰和支持，使其保持愉快的心情，积极配合治疗和护理。5. 吡喹酮用药护理 指导按时、按量坚持用药 出现轻微头晕、头痛、乏力、恶心、腹痛-大多能自行缓解，一般不需处理 出现心律失常-立即停药，报告医生,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,6. 预防及健康教育 指导患者坚持彻底治疗，治疗后23个月内不发生临床症状或体征，粪便检查无虫卵即为治愈。广泛宣传预防血吸虫病的知识： 普查普治病人和病牛。建立登记，以便随访。 查螺灭螺。消灭钉螺是切断传播途径的关键。物理方法-围垦、火烧、土埋、改旱地等化学药物-五氯酚钠、氯硝柳胺、N-三苯甲基吗啉,
