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1、脱 机医生护士的共同努力,保定市第一中心医院东院重症医学科 张 剑,概 念,脱机是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。,意 义,研究表明，脱机多数被延迟，从而导致病人不必要的痛苦，并增加了并发症的风险。大约40-50%的机械通气时间被用于脱机过程。大约6%的病人机械通气时间明显延长。 机械通气期间，自己拔管的病人中，至少有一半是不需要再插管的。,Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056,方 法,经验性
2、脱机：主管医师或上级医师根据自己的经验判断患者病情稳定，具备脱机条件，并以撤离机械通气为目的，按照自己偏好的方式或模式逐渐降低机械通气条件或直接撤离机械通气。,计划性脱机：临床医师根据统一制定的脱机策略 中的筛查标准进行每日筛查试验（daily screening test），当患者成功通过筛查试验并进行第一次自主呼吸试验（SBT）时，即认为脱机开始。,过 程,Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056,成功/失败,脱机成功拔管
3、并脱离通气支持48小时内，不需要再插管。 脱机失败SBT失败；拔管后48小时内，重新插管，或者再次通气支持，或者病人死亡。 脱机进程中拔管后通过无创呼吸机继续通气支持。,Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056,脱机过程,Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-105
4、6,当临床医师开始考虑有脱机的可能。,为了证实判断，临床医师实际的开始进行每日筛查试验，评估脱机条件。,每日筛查试验的结果证实了判断，并有足够的条件进行SBT。,进行第一次SBT（T-管、或者低水平PS）,脱机步骤,Heunks LM, van der Hoeven JG. Clinical review: The ABC of weaning failure a structured approach. Crit Care 2010; 14: 245,脱机准备 （参数筛查）,Step One,SBT （开始脱机试验）,Step Two,脱机准备-参数筛查,1.引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制
5、2.氧合状况稳定（PaO2/FiO2150 mmHg、SaO2 90% ，FiO20.4，PEEP8 cmH2O） 3.血流动力学稳定（HR140次/分，动脉血压稳定，未用血管活性药物或小剂量应用（如多巴胺或多巴酚丁胺用量5ug/Kg/min） 4.较强的咳嗽能力 5.无高热（T 38） 6.无明显呼吸性酸中毒 7.血色素水平7-9g/dl 8.精神状况良好（觉醒，GCS 13，无持续镇静药物使用） 9.代谢状态稳定,3min试验,筛查试验评价通过者进行 同SBT试验方式 主要监测指标：RR8mmHgpH105bpm/Lf 35次或较试验前增加50%HR140次或较试验前增加20%SBP180
6、mmHg或较试验前增加20%SBP25次/分，持续2个小时 HR140次/分，持续的升高或降低20% 有呼吸机疲劳或者呼吸功增加的临床表现 SaO245mmHg或较拔管前增加20%），pH 90% ，FiO20.4，PEEP8 cmH2O） 3.血流动力学稳定（HR140次/分，动脉血压稳定，未用血管活性药物或小剂量应用（如多巴胺或多巴酚丁胺用量5ug/Kg/min） 4.较强的咳嗽能力 5.无高热（T 38） 6.无明显呼吸性酸中毒 7.血色素水平7-9g/dl 8.精神状况良好（觉醒，GCS 13，无持续镇静药物使用） 9.代谢状态稳定,脱机护理对策,二、呼吸肌的锻炼,长时间依靠呼吸机呼吸，可致患者呼吸肌功能下降。 应加强呼吸肌功能的锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸如缩唇呼吸方法（无创）和膈式或腹式呼吸。,
