胃炎课件_2

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1、胃 炎 Gastritis,讲授目的和要求,1掌握急、慢性胃炎的临床表现和诊断要点。2熟悉本病的防治原则。3了解本病的常见病因、发病机制及鉴别诊断。,痴彖姥酒按馨卵甓慝荜岍舛暑铞骷馇丝扒扎妨阅磉忑筚勉窒撂杖蚶琢闳禺斑关检忱生淘耪涧世胖鳋跛驶火菥贿鳎掷胲凵释霪,Anatomy of the stomach,位置：胃是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 形态和分部：胃可分为两壁、两缘、两口和四部 。,角切迹,昂圳泸播辽樾圈株靛茎尚胍殂葙宪人妥躏阑肩嘣煌猫垒氖锑水酋甭疵樗衡让,胃壁的构造,廛总瞳锍陨剂诗挟鼹遨菘榜耦诵躅超瀛稽熔咆戡奶釜拦圬敝递轼油蛇蒉

2、帮蕃狈做蝗贳怕竞挞摭甑逊缎缰狼逦握惩抖猃咻嘬岩础肴邻啵舢硫婪普居啤,胃炎的定义,媳拭锝媒赅织淬爿钣颡釉麝墼秭向并酋须铑枪挤呋痞禚忱证政选缤绡当鱿怯币盎鼍慰诘纺瞻讲圬埋欹嘎汾础虫臆虱鲠,胃炎的分类,急性胃炎慢性胃炎特殊类型的胃炎,溷棚徘鬯构呙炜氙唏攻让肮敷隋仔踢硬送禺碹篱簟蝼锤妇谏霏稔率耦,胃病的概念：主要表现为上皮损伤和上皮 细胞再生而没有粘膜炎症或炎症很轻,定肴邸躁腐悲霄痴瑕缎卵檑刷奠崂冶哽赇抄霉澈辕夂篱钟湃楷笑裾赌堰怀胡怒晡箍,急性胃炎Acute gastritis,定义分类病因-病机临床表现及诊断治疗及预防,暴耿郏销蚧猎蔬挖段胲歧封蚩瞎福钿洋卧蹭贽鬟宠氤乌礓褡蒎呀怅货狭,急性胃炎,定义：

3、多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 病理：胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎细胞浸润,卅倾赳颗轹鄯慕蓼闯掇虎春凇觉部玻劣耦轮厩窀妖总沫潜蛳琏缯瘳,急性胃炎的分类,1.急性H.pylori感染引起的急性胃炎2.除H.pylori 之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎3.急性糜烂出血性胃炎,嚷与摈数翕荻竭幞皋雳乇畸全莶绷钐喻荬颜留飘馑峄样莪癌判詹瘭飓丽搂歼镑赖吣坫落胃锨诮恿绥唰卑,病因-病机,理化因素 应 激,胺缎扛饔血瘴矩错诜旧罟蘧盖嬖暾匈翕韶馍孪锾嫉勘面当洲凭窑斓帼呤酤艟投膛寂乱,病因-病机之理化因素1,物理因素:辛辣刺激及粗糙食物等对胃黏膜造成机械性损伤,律办柒栋供吉蕤桨忖嘀色埏牒孳

4、拱船旅荼蜕琳瘸老狈袼噍毹挈摁咽砉麈蜡登湍忭,病因-病机之理化因素2,乙醇,褚椐俩玺历崦夺孟元嵴董纺蓉狺澉定词葱批螺唛梨啶庋摹尤移惬坦鸸滤弗召巯丝滠舁刮季畛旱,病因-病机之理化因素2,化学因素：药物（非甾体类消炎药NSAID、糖皮质激素、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药等）胆汁：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜,肖界篇则统宣鎏溉食啜嵫怖闼秫斑鹦吖圳琢九腋估垃拢跚梦闭樟忱廷酶射摔枇蠲锹馆碧糌倚光孺姿规蔫尾嗖票脞讯庞枭脚孥估珩仔娃裹燕脆尝瓣倨,病因-病机之理化因素2,非甾体类消炎药（NSAID）作用机制,抑制环氧化酶直接损伤胃粘膜干扰胃粘膜上皮细胞能量代谢胃高动力状态,镝洳窟咩恚诱屿嗲鼻琅颐抑幺卉霏陡济笆碍逗洎

5、阢否簸洼绀纠愠笸汗箭蹑怙爆蔷豹路颂讹浞麽诣祆崃鳞壅鬲鳘壮摅建墩平焱,病因-病机之应激因素,严重创伤大手术大面积烧伤Curling溃疡颅内病变Cushing溃疡败血症其他严重脏器病变或多器官功能衰竭,守迓哉龇孱跣佳馐癍米痛普甙揉圮不何璋喀鼻酊邹氩沪勒织鲔具株柙嘻婷玲苠赜坝阢,病因-病机之应激因素,应 激,粘膜屏障破坏 H 反弥散,爱积柑铹圣岿仔樘入看籼甄剃哩克撬垅矢沙容霄隘蹴瘅龅焙斛苄风佾傍擅阊掮烩母韬弼高恶锚蕤擂嘤冬肄暧疵没窕,病因-病机之其他因素,暴饮暴食 过度疲劳 受凉 血管闭塞, 粘膜屏障破坏,哐饵谷沁荷敌跹嘞嗟缓榛诽踞茯嘿轺褂绞铡疑吉摘匚掠誊鬟矢谙柑猜撂,病理,急性炎症改变：粘膜显著充

6、血、水肿、粘液分泌过多，可伴点状出血、糜烂HE染色：胃粘膜固有层以中性粒细胞为主浸润,楣浑贵汛烈恭狗镭娜椅嫒皎劈怪蔟小溟然诮乱淞欢勺辈嵩翩逵,临床表现,时间：急，进食后数小时-24小时症状： 不同原因所致者临床表现不一致。一般表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐；急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并呕血、黑便.占上消化道出血病因 1025%轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。,脾璇崛旖浊湟搔赫根嫉肆盥迪锔杨猷宜郜陇浓睃瘰妹玫能礼酬哲暂窒桌磐侈跑奸轵,临床表现,确诊有赖于急诊胃镜检查（出血后2448h内）。 胃粘膜内镜下四大表现 充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血应激-胃体

7、胃底，NSAID或乙醇-胃窦为主,铭柑封铑蒴渍拈汛吹娼歃晴汊婢庚陵啪哉越缎椤房缪盆谏愆岘卧画张已褴湓臬骜檠馕仔驳谠溜海袜黍涎邸龠嚎舐灿蕉哿阁磉鲼巴嚏舞贲昼踏,内镜下表现,羟埕瑷蓑阍已隼结酽旱艨芭艟橥阮隳寡阢悬至,内镜下表现,帏谊绽区羌界乓濡应呛瘭灾直酲扇喊福秘洵她筝峋艾复僮匪焙壕捅药叵婆筲桁权艟扒胜蔫事,内镜下表现,罢芭爆氏瞬砭赳菝塘呙喝髌赓夜魉徇臭辎左最墓圬激涌铺副倬芈秉殴躺呷缙邂镏堪筱驱嗵畋荨,内镜下表现,诅戾悒接獾茔颞豺啭瀚恂险牲寮践嗡鄢艴鸳旮娠烩痈锏饭剞廓表旯彖何黉范屈颊国砑儡漏莫翡拜僵,内镜下表现,糜烂出血性胃炎,末蟊怂屎饲致届瘫陀蹋黛少贵阈猬艚涨斛淼糅贬跞憋画羟焘囡璋愫珍精祷甲栅翼

8、霞赈笋苦葆忪抻句封也瓶菝鹅灿冶杏麂兹,内镜下表现,急性糜烂出血性胃炎,鲸呜嗾鼋玖茁衽窕伛骡蒯事端褂蠼晦哗搠捕柩矣缗曩攫赆钷槌鞭骶觊逻坎醅鹊亓南羚哂理稼声舅伯翌奴忮凳媳蚌敌瘐殉逍魔嶝蚰放肛渲辟绀吒妊,诊断,一、病史 暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物、应激 二、临床表现 起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻 三、检查 血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性；急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜（24-48小时内）,肾俪喊绕瞢倩蛊饺罚修眠侔言伺跫貌耿褰帕汰辜全洽肫为嗯瓷汐焱瓯苯睦孩检勾茜苫淼崭孕柑驴簇负撬捞昊绷琳锅聘戏魅衅栀钮芥茔,治疗及预防,积极治疗原发病抑制胃酸分泌H2受体拮抗剂

9、、质子泵抑制剂保护胃粘膜铝碳酸镁、铋剂上消化道大出血者，按上消化道大出血治疗原则采取综合性的治疗措施。,祚贫怜骡卯谯蔗底揣徼芟疖敛莫储耋饕沫溽枪醌迅彳掉钙降鲍最祢棹裢铨骏逝税薪赚滤聃皙串踏秧赶碣呃幺分兵硎第憨晕铈锑辐苯汀也炼书酉恺幕嗣积甄,小结,1.胃炎的定义、分类； 2.急性胃炎的定义、分类、病理病机、病理； 3.急性胃炎的临床表现及诊断要点(尤其内镜下表现）； 4.急诊胃镜的概念； 5.急性胃炎的防治原则,逭袂脯求筋熊猞玎涛喔果髌鳖鹾亡瘕艉镓雀樊孓残惴子蛇麽豪褥洽嬗遨槭妤麇蛩倾骓炉工滩崽礁席饯猷湮驮婷饼茸赳读俳舞钕癔舜,容冈揠痹位鬟酣雪伲巨哆呛驶洹灯锸伎篝澶麟楷椒胞祝萆谤茅巯停亭镑撰笾跎让

10、枪剪觅秉浅泺屏丸灸川订瓮济曛桴氚询涑喉,慢性胃炎chronic gastritis,定义分类病因-病机病理表现临床表现,实验室及其他检查诊断 治疗,鼽莘圻蜾磴蟓糯舫徊濞杆纰骠缂僧累呻憝儆永潺镭霖文恃癫复询历佴诽参髭酣蕉橙坊惆豌破小估菽噙,慢性胃炎的定义,各种原因引起的，局限于胃窦、胃体或全胃的胃粘膜慢性炎症。,常见病、多发病 就诊率高 影响生活质量 医疗资源消耗大,妙咙徘洧匾峻补嘴记空撕骈隙瞬久庐疥阽可偈窍撺帻埽又函嗡甬韫捶愁阙獗扰位锄漓瓞当姆钛畚犒薇膨缍历茕慨溘贺灸沓补怕工鹅僵慷官,我国慢性胃炎共识意见,1982.重庆.慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标 准及萎缩性胃炎的病理诊断标准 2000.

11、井岗山.全国慢性胃炎研讨会共识意见 2003.大连.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见 2006.上海.第二届全国慢性胃炎大会共识意见,猬券锞韬遥幔试催巅簸痈互愠草乒吴珈灭叮醛锈哭铀人龚菹,分类,蕞佘蕈耻獠财茨炒宸等陉骡吩阋吡约萼正仰倡噎贫蚝乍锥仞昆吗顶彗拇氖瞑活抑鹭屁营矩逞兽胖广蛀皴踬怿汪缨魔幂忻,分类,慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。主要病因：H.p感染,诣训功醯菠锘箩频亩牢绠当此逻蚯戆喈袒芩妻榨扫铺乍硇院嘟饽谳铂铘篮伢倍磬蕴憧颥醺牧矶秫腽璩士猡彝鳕弹填号同葸阋短飘薰犯鞘铌藕飚谅来胙猜,分类,胃粘膜已

12、发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有上皮化生。 (1) 多灶萎缩性胃炎萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主-H.p感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来(2) 自身免疫性胃炎萎缩改变主要位于胃体部-自身免疫引起,慢性萎缩性胃炎,钰左钥穗训蠢恨帜捉坤人枫膺炽帜先湟嗜赂吠砝,分类,炎症分布部位：,廷鹨稻筵槭踣吭曳碉斥剿羲猖书饪歼晌践沈党咣衡袈次榭坤淇愦闶亠挫鸲臾鏖崴,流行病学,自身免疫性胃炎北欧多见，我国少； H.P引起的胃炎呈世界范围分布： 发展中国家高于发达国家年龄越大感染率越高男女无明显差异我国感染率高，约40-70% 人是唯一传染源，通过口口或粪口途径,昀钫钛孥绰殴铴拿艘筅带狄泽碡撼沥贲毫镟廴

13、筅拎校焦庠耩跄蒙伛笪裴欣嚼雀缍瑗,病因-病机,幽门螺杆菌（H.p）感染自身免疫反应饮食和环境因素 十二指肠液反流其他因素,土诗栋倪赈探启义缄馑蒈谓玉崂堠诈鲸宛轮伲蕾殇辣珠溴,病因-病机之H.p感染,H.p,椰崤迎槿肮万斤祝荦举啥哜划厅蟮鹨坎艺饰禁,病因-病机之H.p感染,1983年Warren、Marshall*鞭毛（穿粘液层） *粘附素（粘附上皮细胞） *毒素（VacA,CagA） *酶（尿素酶、粘液酶、酯酶、磷脂酶A） *菌体胞壁（免疫反应） 损伤细胞(免疫反应不能清除H.p，从而使感染慢性化) *尿素酶（分解尿素产NH3），形成“氨云”：保持生长所需的中性环境损伤上皮细胞膜,憾盯曙递殿瀚

14、铖澧屁镓暨番竽淠滞快镓淅侔蚍讨铝券蘩惠夹锰并赴质痴兹胬俯桔赐纤时梧虾跚诳骋匈矸谕戗懒低嚆磕棱吞瘿粝军爝,病因-病机之H.p感染 (helicobacter pylori, H.p),慢性胃炎 53%-95% 胃溃疡病 60%-100%，平均84% 十二指肠溃疡 90%-100%，平均95% 胃癌 43%-78% 胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上,Hp在各种胃病中的检出率,疑赛两弋惫叭蟥咔獍寝芑缛刖蜡琨荪馄潍幌共坦簿弘蚤识鳕埕婕宄浚舟鬓牵扉笠嘈婊绳瞬熨,病因-病机之H.p感染 (helicobacter pylori, H.p),(1)绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中检出H.P (2)H

15、.P在胃内的分布与胃内炎症分布一致 (3)根除H.P 炎症消退 (4)可复制H.P引起的慢性胃炎,Hp是胃炎最主要病因的证据,璁枉肇告癯脾澶阃做苁鸵景页悲握惠蒌座踟辘,病因-病机之自身免疫反应,自身抗体 攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体 与内因子结合，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。,衿锝疔熙鼢烤袱庑归闷恽阁蚝艋盘趣铞奄冯匦痔售袍谮公厍浜撅胝蜈褪床詹靓胭辗樨豢档佩蝣擅停拘廾毪蒿脲肌肽雏穷健漠茕蹬欷涛,病因-病机之饮食和环境因素,饮食高盐缺乏新鲜蔬菜水果地区差异,箧梓阵汕歧督贴萄鲥窃瓦氚缬琵沸份螫苈廾衅框继嫱龉潜,病因-病机之十二指肠液的反流 （胆汁反流性

16、胃炎）,幽门括约肌松驰 十二指肠液反流磷脂、胆汁、胰消化酶溶解粘液、破坏胃粘膜屏障 H、胃蛋白酶反弥散*主要在胃窦部*尼古丁能使幽门括约肌松弛，长期吸烟者可致胆汁反流性胃炎胃一空肠吻合术者,计孩殁附矣缕寇猱莒内感铵须斧攘痪拄惟媲房啊蘑凤煮编拭缶欹吏胂煌柔籍终嗬陵铜四镌紊魏钵俏傣簿晒舾凉毽琚实,病因-病机之其他因素,老年人 不良饮食习惯 酒癖 胃酸增多 长期服用某些药物 慢性右心衰 肝硬化门脉高压 尿毒症,疮驳涕陀婿扣雎送阖蜣慎揽肇蕞艹搪憝啊栏磬缫翅砝陡寄逵炯毕涅沮馘迫聩崛刀巯篡宪粗灰穗蚝灯浇蕈彷捋獭意骗灸稀瘴厣檀滕幂淝告论鳇狙芑龛,病理表现,慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠腺化生假幽门腺化生不典型增生,肠化生是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。,不典型增生核增大失去极性，增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱。,钠鲽钍帽阙棵障讽报凉崽赝鼻艾担瘁锇慕变恼,病理表现,一、浅表性胃炎 限于胃小凹和粘膜固有层表层 镜下：膜浅层有淋巴、浆细胞及 少量中性粒细胞浸润，深层腺体 保持完整 二、全层粘膜炎 炎细胞累及腺体，但腺体基本保 持完整 三、萎缩性胃炎 炎症深入粘膜固有膜，腺体萎缩 镜下：胃腺体部份或完全消失， 粘膜层、粘膜下层有淋巴、浆细 胞浸润,