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1、肩 关 节 周 围 炎 授课人:郑华,一:概念 肩关节周围炎,简称“肩周炎”,又称“冰冻肩”、“五十肩”,粘连性关节囊炎。是指肩关节疼痛,活动受限,但并无结构上改变的病变,症状进展缓慢,发展至一定程度后又自行逐渐消失,最后完全恢复。,二:病因 肩周炎的病因不明,大多发生在4060岁的人群,因为这时的肩胛盂与肱骨头以及关节囊已有退行性改变,所以俗称“五十肩”。与以下几方面因素有一定关系:,1、情绪不稳定、精神压抑、营养不良; 2、各种原因造成的肩部疼痛和活动减少(所以又称“冰冻肩”)。如前臂或碗部骨折,体力减退而不经常活动上肢等。 3、关节囊损伤,如肩关节脱位,肱骨头骨折等。,三:临床表现 1、
2、年龄、性别及发病率,好发年龄在40-59岁,妇女占72%,左侧发病率高于右侧,双侧同时受累者仅8%。,2、起病情况,大多起病隐匿,常无外伤史,有些病人有轻微外伤史,包括肩及上肢的损伤。常见症状为肩关节活动减少,上肢垂于体侧。以后疼痛症状逐渐明显,肩关节活动进一步受限。,3、肩痛及肌痉挛:疼痛是最主要的症状,为持续性并影响睡眠,伴有肌痉挛。疼痛及肌痉挛不仅限于肩部还可以放射至肘、腕甚至手指,也可以放射至肩胛、肱二头肌、三角肌、肱三头肌及前臂伸面。此外,局部还有血管痉挛又进一步加重上述症状,慢性肌痉挛的肌肉会感觉疼痛并有压痛。,4、检查发现,病人常表现紧张,惧怕检查,患肢垂于体侧。在要求活动肩关节
3、时,患肢起动缓慢,肩周围肌痉挛,外展、外旋上肢,伸肘时前臂旋转,抗阻力屈曲及上肢等均可引起疼痛。,肩关节活动受限程度各人不同,这与病变的程度有关。在早期由于疼痛尚可耐受,肩关节活动可不受限,但这时肩内、外旋转已有不同程度受限。,在中期,病人常诉不能梳头及扣胸罩。在后期即使完全被固定的肩关节亦一定会有矢状面的少量活动,这时患肢只能下垂于本侧内旋位,伴明显的肌萎缩,有些严重的病人还有血管痉挛,手指浮肿、发冷、苍白等。 X线检查一般为阴性。,四、病程 肩周炎的症状差异大,有的病人疼痛明显二活动度影响甚小;有的病人不能活动但不痛,但多数病人均有不同程度的疼痛和活动受限。病程可分为三期:,初期或冰冻期; 中期或冻结期; 后期或融化期。 几乎所有病人均能自愈,但病程长短不同,大多数为1年左右,但也有超过1年甚至有3年才痊愈。,五、治疗 1、早期治疗:患者病程短,症状轻者绝大多数可以通过肩关节锻炼而得到自愈,也可以配合一些镇静及消炎镇痛药物,局部热敷理疗等也很有效,每次15-30分钟,每日数次。,操练方法:病人将上肢高举过头,手外旋再内旋,然后再于身体的冠状面上举,每小时10-12次,如症状有所减轻,便可以加大活动度,如症状较重且有肌痉挛者,可于压痛点作封闭注射。,2、手法治疗:全麻下进行。 3、手术治疗:一般以不做手术为原则。,