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1、第六章 鼻及颅面外伤 第一节 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) Symptoms & Sign:疼痛、鼻出血、鼻梁上段塌陷或偏斜,皮下淤血。 Diagnosis:鼻侧位片。疑鼻中隔血肿穿刺。 Treatment:止血,清创缝合 骨折复位 鼻中隔血肿和脓肿处理,第二节 鼻窦外伤骨折额窦骨折 (fracture of frontal bone) Pathology:常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在。 前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折; 线性骨折,凹陷型骨折、粉碎型骨折。 Symptoms & Sign:鼻衄、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移等。 Diagnosis:额部触
2、诊,鼻额位及侧位 X线片,CT,额窦前壁(凹陷型)骨折 额窦前后壁(粉碎型)骨折,Treatment:根据不同情况处理 1、单纯线型前壁骨折 2、前壁凹陷型或粉碎型骨折 3、复杂性前壁凹陷型骨折 4、后壁单纯线型骨折 5、后壁凹陷型或粉碎型骨折 6、鼻额管处理:重建通道,恢复额窦功能。 原则:隔绝额窦腔与颅内的交通,防止鼻源性颅内并发症,保持额部外观,防止畸形。 1)额窦封闭消除术 2)额窦填充消除术 3)额窦颅骨化消除术,筛窦骨折 (fracture of ethmoidal bone) Pathology:常合并额窦、眼眶、鼻根等处骨折 Symptoms & Sign:眼部或鼻根部肿胀,内
3、眦距增宽 或塌陷畸形,视力障碍。 Diagnosis:鼻额位X线片,CT扫描 Treatment:视力障碍视神经管减压术 术前术后足量激素静滴 鼻出血处理鼻腔填塞或筛前动脉结扎,筛窦骨折,合并鼻根、额窦骨折,第三节 视神经管骨折外伤后几小时发生,视力下降,光感消失。 体检:视力下降,光感消失,直接光反射消失,间接光反射存在 治疗:及早型视神经管减压术,第四节 颅面骨骨折 一、颧弓骨折 二、 击出性和击入性骨折 击出性骨折(blow-out fracture): Symptoms & Sign: 眼睑肿胀、皮下淤血,皮下及眶内气肿等。 复视,眼球运动受限;视力减退或失明。 眼球塌陷。眶下神经分布
4、区麻木。 Diagnosis:临床表现,X线摄片,CT扫描 Treatment:手术复位。伤后710天为宜。 手术进路:经下睑下、上颌窦和鼻外开筛等。,击出性骨折 (眶底暴折) blow-out fracture,击入性骨折(blow-in fracture): 较眶底爆折少见。暴力来自眶外侧,额颧缝骨折,延续至眶下壁。部分眶底向上旋转进入眶内。 Symptoms & Sign:眼球突出,眼睑及颧部肿胀,眼球运动、瞳孔反射正常。触诊眶下壁阶梯样感。 Diagnosis:临床表现,X线摄片,CT扫描 Treatment:手术复位。伤后710天为宜。 手术进路:眉外侧和下睑缘切口,或上颌唇龈切口等
5、。,三、面中部骨折Le Fort 低位水平骨折Le Fort 锥形骨折Le Fort 颅面分离骨折,第五节 脑脊液鼻漏 (cerebrospinal rhinorrhea) Etiology:外伤性、医源性、非外伤性、自发性(原发性) Diagnosis:病史、实验室检查(脑脊液糖测试)、鼻内窥镜检查 先定性,再定位 Treatment: 1、保守治疗:预防感染,预防高颅压 2、手术治疗: 颅外修补:鼻外径路,鼻内窥镜手术, 颅内修补:开颅修补瘘孔,第七章 外鼻炎症性疾病 第一节 鼻前庭炎 vestibulitis of nose Etiology:鼻分泌物、粉尘刺激;皮肤损伤继发感染 Sym
6、ptoms & Sign:皮肤红肿糜烂,结痂皲裂。 Treatment:急性湿热敷或红外线照射 慢性3%双氧水清洗,抗生素软膏 第二节 鼻疖 furuncle of nose Etiology:皮肤损伤和继发感染,继发于慢性鼻前庭炎糖尿病患者和抵抗力低弱者易患此病。,Symptoms & Sign:红、肿、热、痛;成熟后,丘状隆起顶部破溃。严重者上唇和面颊部蜂窝织炎。 Complications:海绵窦血栓性静脉炎 Treatment:疖未成熟:抗炎,理疗 疖成熟:排脓,忌挤压 疖溃破:促进引流,抗炎 并发症:大量抗生素,眼科、神经科协助,第八章 鼻腔炎症性疾病 第一节 急性鼻炎 (acute
7、 rhinitis) Etiology:鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。 诱因:全身因素,局部因素。 Symptoms & Sign:喷嚏、流涕、鼻塞,不适,发热。鼻粘膜充血、肿胀,鼻道分泌物。,Complications:1、鼻窦炎 2、急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散 3、急性咽炎、喉炎、气管炎和支气管炎 Differential Diagnosis:1、流感 2、变应性鼻炎 3、血管运动性鼻炎 4、急性传染病 Treatment:全身治疗,局部治疗,第二节 慢性鼻炎 (chronic rhinitis) Etiology: 局部原因:1、急性慢性,2、鼻腔鼻窦
8、慢性疾病,鼻黏膜受刺激,鼻通气引流受阻, 3、邻近感染病灶影响,4、鼻腔用药不当 职业及环境因素:粉尘,有害化学气体,物理变化 全身因素:1、慢性疾病,2、营养不良,3、内分泌失调,4、烟酒嗜好 Pathology:慢性单纯性鼻炎无组织增生,慢性肥厚性鼻炎鼻黏膜、黏膜下、甚至骨膜和骨局限性或弥漫性增生肥厚。 Symptoms & Sign:鼻塞、鼻涕;下鼻甲肿大。 Treatment:1、病因治疗 2、局部治疗 1)慢性单纯性鼻炎:血管收缩剂,针灸 2)慢性肥厚性鼻炎:血管收缩剂,电凝、激光、微波、射频等。下鼻甲部分切除术。,第三节 萎缩性鼻炎 (atrophic rhinitis) Etio
9、logy:原发性:内分泌紊乱,植物神经失调,细菌感染(臭鼻杆菌、类白喉杆菌)、营养不良、遗传因素,血胆固醇低等,自身免疫病? 继发性:脓性分泌物长期刺激,有害粉尘刺激, 手术损伤鼻黏膜,特殊感染致黏膜损伤。 Pathology:闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎。 鼻黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩,纤维化。黏膜上皮鳞状上皮化。,Symptoms & Sign:1、鼻、鼻咽干燥感,2、鼻塞,为干痂所致,3、鼻出血,4、嗅觉障碍,5、恶臭,6、头痛、头昏。 检查:鼻腔宽大,鼻甲缩小,大量灰绿色脓痂,恶臭。自幼发病鞍鼻。 Treatment: 1、局部治疗:温盐水冲洗鼻腔,液体石蜡油, 2、全身治疗:维生素B2、C、E等, 3、手术治疗:,第四节 干燥性鼻炎病因:理化因子,环境因素 病理:粘膜干燥,薄,纤毛脱落,假复层柱状纤毛上皮转为立方上皮或鳞状上皮 临床表现: 1鼻干燥感 2鼻出血 检查:粘膜干,无萎缩,无脓痂。,