心脏解剖与血流动力学1

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1、心脏解剖与血流动力学for L-I,心脏解剖张志方,谈谈心脏,学习内容,心脏解剖位置心脏的外形心脏的内部构造 心脏的循环生理 心脏传导系统,心脏的解剖位置,位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。,心脏的解剖位置,RA,RV,LV,LA,心耳,心脏的外部结构,一底 一尖 二面 三缘 四沟,：心底,：心尖,：胸肋面、膈面,：下缘、右缘、左缘,：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟,心尖,胸肋面,膈面,心底,右冠状动脉/冠状沟,前室间支/沟,后室间支/沟,心尖切迹,房室交点,冠状动脉,Aorta,心脏静脉,心脏的内部结构,Coronary sinus,Trabecula,右心房,心耳内的

2、梳状肌,光滑心肌,Thebesian Valve,冠状窦,窦部（右心室流入道）,漏斗部（流出道） （动脉圆锥）,室上嵴为界,肉柱,乳头肌,隔缘肉柱（节制索）,肺动脉口,右房室口,三尖瓣,肺动脉瓣,腱索,室上嵴,右心室,10/5/2018,14,Ventricles,左心房,前部：,后部：,左心耳,五个开口,左肺上、下静脉开口,右肺上、下静脉开口,左房室口,右肺上、下静脉开口,左心耳,左房室口,左心室,左房室口,主动脉口,窦部（左心室流入道）,主动脉前庭（流出道）,二尖瓣前瓣为界,二尖瓣前尖,二尖瓣后尖,腱索,肉柱,因二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能和结构上密切关连，故合称二尖瓣复合体。,主

3、动脉瓣,主动脉窦,左右冠状动脉开口,乳头肌,10/5/2018,18,2-4 mm,8-11 mm,Pressured are 5x the RV!,The Left Ventricle is Much Thicker than the Right Ventricle,Right Ventricle,Left Ventricle,Looking up from patients feet,Internal Cardiac Anatomy: Ventricles,Epicardium,Endocardium,Myocardium,Epicardial Lead,Cardiac Tissue,AP

4、位X光影像,Clavicle,Sternum,Lung,Diaphragm,Valves Looking Down from Head,Left,Right,http:/ Valve,Pulmonic Valve,Mitral Valve,Aortic Valve,Cardiac Valve Review,心脏血液循环,time,Pressure mmHg,10050,Mitral closure,Aortic opening,Aortic closure,Mitral opening,The Cardiac Cycle,Pressure mmHg,10050,Ventricular pres

5、sure curve,Ventricular Filling,Isovolumetric Contraction,Ejection,Isovolumetric Relaxation,time,What Happens in the LV?,The Cardiac Cycle,time,Pressure mmHg,10050,Systolic BP,Diastolic BP,Systole,Diastole,What Happens in the Aorta?,心脏的循环生理,循环的组成和功能 心脏和血管组成机体的循环系统。循环的主要功能是完成体内物质的运输，使新陈代谢能不断进行；运输激素和生物

6、活性物质，实现机体的体液调节；维持内环境的相对稳定；实现血液的防卫功能。,心脏的泵血功能,心脏泵 心脏由左、右两个心泵组成。右心将血液泵入肺循环，左心将血液泵入体循环。每个心泵均由一个心房（低压腔）和一个心室（高压腔）组成。心房接受静脉回流血，再经单向房室瓣帮助血流入心室；心室接受心房流入血，再经单向动脉瓣将血液射入动脉内。心脏和血管内的瓣膜保证血液在循环系统中以单方向流动。,心脏的泵血功能,心动周期中时间的分配,心动周期的时间分配 左、右心房收缩0.1s，舒张0.7s。 左、右心室收缩0.3s，舒张0.5s。特点及意义： 1舒张期 收缩期，使心脏得到了充分的休息，可终生跳动，永不疲劳。 2有

7、0.4s是全心舒张期，使房、室内压进一步降低，从而促进静脉血迅速回心。,心房、心室、瓣膜在泵血中的作用,心室作用主泵心室收缩形成心室-动脉间的压力梯度是引起半月瓣开放和心室射血的直接动力。心室舒张形成的房-室压力梯度是引起房室瓣开放和心室充盈的主要动力。 心房作用辅助泵心房在心脏泵血中起初级泵的作用，表现在： 1. 心房收缩使心室充盈量增加1/4，心室舒张末期容积增大，心室肌收缩力加大，心室泵血效益提高。 2. 心房容积大，房舒期长，房内压低，有利于容纳静脉血液回心。 瓣膜作用闸门1. 决定了血流的方向，是心内血液单方向流动的条件。 2. 与房室协同造就了心腔内压力的变化，是心腔内压力梯度形成

8、的条件。,泵血的动力来源,心泵功能评价,每搏输出量（stroke volume） 一次搏动一侧心室射出的血量。成年人在安静平卧时每搏输出量约为70ml。 舒张末期容量(end-diastolic volume) 心室舒张末期血液充盈达到最大容量，正常成人在静息状态下为145ml。 收缩末期容量（end-systolic volume） 心室收缩末期射血后心室仍剩余的血液，正常成人在静息状态下为75ml。 每搏输出量 = 舒张末期容量收缩末期容量 射血分数(ejection fraction) 每搏输出量占心舒末期容量百分比。 射血分数 =（EDVESV）/ EDV100% 射血分数的大小与每搏

9、输出量及舒张末期容量有关。心肌收缩力加强，搏出量增加，射血分数增加。舒张末期容量增加，但搏出量不变时，射血分数则会下降。,心泵功能评价,心输出量(cardiac output) 每分钟由一侧心室射出的血量。 心输出量=每搏输出量心率 成人安静时心输出量为56L。与个体活动及新陈代谢水平相适应。在运动、激动、妊娠等情况下心输出量会增高。 心指数(cardiac index) 在空腹和安静状态下，每平方米体表面积计算出的心输出量。 心指数=心输出量/体表面积 中等身材的成年人心指数为3.03.5L/(minm2)。心指数主要用于不同个体心脏泵血功能的比较。 生理差异：不同年龄的人，心指数是不同的，

10、10岁左右时心指数达最大值L/(minm2)，以后随年龄增长而下降。,心脏电传导系统,心脏传导系统,左右束支,窦房结,房室结,希氏束,浦倾野纤维,37,Natural Pacemaker60-100 BPM at rest,40-60 BPM if SA Node fails to deliver an impulse,40-60 bpmSplits into two bundle branches (Right and Left),20-40 bpm,传导系统解剖示意图（右侧）,传导系统解剖示意图（左侧）,心脏传导系统,（一）窦房结,位置：,上腔静脉与右心房交界处,功能：,心的正常起搏点,（

11、二）房室结,位置：,房间隔下部右侧心内膜下,功能：,将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室,（三）房室束及其分支（His束）,1、右束支,2、左束支,3、Purkinje 纤维网,房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。,窦房结,房室结,房室束,右束支,左束支,总结,心脏解剖位置心脏的外形心脏的内部构造 心脏的循环生理 心脏传导系统,让我们随着跳动的心，进入起搏世界！,小结,一 心脏位置 二 心脏外形 三 心腔 四 心脏构造 五 心脏传导系 六 心脏血管 七 心包,小结,心脏的泵血过程 心房，心室，瓣膜在泵血过程中的作用 心脏泵血功能的评价,七

12、、心包,外层：纤维心包,内层：浆膜心包,脏层,壁层,心包腔,（一）组成,（二）心包窦,横窦,斜窦,六、心的血管,（一）动脉,1、右冠状动脉,2、左冠状动脉,后室间支,后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁,左室后支,前室间支,旋支,前室间支,旋支,左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3,左心房和左心室壁,(二） 静脉,1、心最小静脉,2、心前静脉,心前静脉,3、冠状窦,冠状窦,心大静脉 心中静脉 心小静脉,心中静脉,心小静脉,心大静脉,脉管系统,组成,心血管系统,淋巴系统,心,动脉,毛细血管,静脉,淋巴管道,淋巴器官,淋巴组织,淋巴液向心流动,血液在其中循环,四、心

13、的构造,（一）心纤维骨骼,心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼。,（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。,（三）房间隔和室间隔,室间隔可分为膜部和肌部,室间隔膜部,室间隔肌部,心脏的泵血过程,心房的初级泵血功能 心房收缩前，心房、心室都舒张，血液从大静脉流入心房，再回流入心室。 心房开始收缩，心房内压力升高，房内压高于室内压，此时房室瓣处于开放状态，心房将其内的血进一步挤入心室，心室得到进一步充盈。心房收缩期间泵入心室的血量占心室总充盈量的25%。,心脏的泵血过程心室收缩期,等容收缩期心室开始收缩时，室内压迅速增加，室内血向心房倒流，推动房室瓣关

14、闭，并产生第一心音。但此时室内压尚低于动脉内压，动脉瓣仍不打开，由于房室瓣和动脉瓣均处于关闭状态，心室成为一封闭腔，心室肌虽然收缩，但心室容积不变，故称等容收缩期。此期持续时间为0.020.03秒。此期特点: 各瓣膜不开，心室容积不变，血液存于心室不流动，但室内压增高极快。,心脏的泵血过程心室收缩期,快速射血期心室肌持续收缩，室内压持续增加，当室内压升高到超过主动脉压时，半月瓣开放，血液被迅速射入动脉内，室内压可因心室肌的继续收缩而继续升高达到最高值。此期持续时间约占收缩期的1/3。此期特点: 室内压力高，射血速度快，射出血量多，射出血量约占整个收缩期射出血量的70%，心室容积迅速缩小,心脏的

15、泵血过程心室收缩期,减慢射血期快速射血相后，由于大量血液已经射出，心室肌收缩力开始减小，室内压开始下降，射血速度减慢。此时室内压虽已略低于大动脉内压，但由于心室射出的血液具有较大的动能，故仍能继续流向动脉。射出血量约占整个收缩期射出血量的30%，心室容积继续缩小。此期持续时间约占收缩期的2/3。,心脏的泵血过程心室舒张期,等容舒张期收缩期结束后，射血停止，心室开始舒张，室内压迅速下降，当室内压低于大动脉内压时，动脉内血向心室倒流，推动半月瓣关闭，并产生第二心音。但此时室内压仍高于房内压，房室瓣仍不打开，由于房室瓣和动脉瓣均处于关闭状态，心室又成为一封闭腔，心室肌舒张，但心室容积不变，故称等容舒张期。此期持续时间为0.030.06秒。此期特点: 各瓣膜不开，心室容积不变，血液存于心房不流动，但室内压急剧下降。,心脏的泵血过程快速充盈期,快速充盈期心室肌继续舒张，室内压持续下降，当室内压降低到低于房内压时，房室瓣开放，血液迅速充盈心室，心室肌继续舒张，室内压更低于房内压，甚至形成负压，心房、大静脉内的血液可被心室抽吸而快速流入心室，心室容积迅速增大。此期持续时间约占舒张期的前1/3。此期特点: 室内压力低，充盈速度快，充盈量多,