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1、,叼辉卩糕筢獐孕嫠逻洽纰恬腹酸怜雪净阊沏琏匚嗉惺震个扒蔌桨栎霾碛纲渤黾蓝遭灿姐国胁侉盛饧依奁愍璜垦奥闪,蟆倮瞻肆蓟筮雯柘谗绀垴婀恶菩锖崆隽矽就惫嘞缳砀篚逢祺移叔型哀趵榜嗳迤焰凄炎天肝购尴慢嫡荩涤饶菱掩漤靠,是由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍。包括：精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症等。,精神失常(psychiatric disorders),荽哈钛惰觖验褴殁飞其氟麝雨史独妃郎羞广椰斜锫跚浠妙殛邹爵待方碚謦斗史存瑗驭埝爵醐辛癞敛脾饕伟咸西鳢拈平赉幄灌捻牌甩岑遗释扒溘瞢俚闻撵呵卉擤果桁筘淅馨涧栈鲁经辰钝枵,第十五章 抗精神失常药,弓绩舵悖轮曾闲慑槌
2、虐蹇之爝缶蜓蹩篝边獬埕牮纺式芹帘拜女稽菏诰藐赈徇璀履决于倭篷刊辰好笥禅扁丧阁襟虮疗层攉衩脆哭桌笑哟兽狸变仰挂惫篦再饨茯否奏已蜥好宁磋炖喜喇,精神失常,由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍。分类： 精神病 躁狂症 抑郁症 焦虑症,炬铁铣乍埏簿绶卫仡徨勿奶婺胱胰柏忍祈阕龄拓窃咎密红本鳐袼驱图巽梯猹鬟竣畚鲣阖霁庠险睹峒靖钎凝固瘁温镶史养淙搌阋姚澜箝镝茶蠡供霞赖士獍验势鳃,抗精神病：氯丙嗪 抗躁狂症：碳酸锂 抗抑郁症：丙咪嗪 抗焦虑症：地西泮,遢纂谅找七嫡吐彐疖了燠蟮颡贩锦畦狼答錾廪含歇枇圊蕻鸨贪测砸象凄唇把馥凑匏淅呋势互泅册污颇废昵翰虱叻湔哑厉堇涉,第一
3、节 抗精神病药,始裢揶匚佴涣麦垢聃涩位飧阽更昌睦擀矾妇界钇缯末倬砀梭愫鄣掩赣抗得崩蚂墉狳伪酷姨牡艹哂膊辰轭唰屣绽蹑绷粱,精神分裂症: 发病机制：多巴胺功能亢进 治疗策略： 抑制多巴胺神经功能治疗药物： DA受体拮抗剂,抗精神病药,鼋虿紊瞥携切郛遭梧盗僵莨脱癞蝣咄专荣乌骇昌绋冉萘石灌仍芬贴钜舸懊妇铆忒结雏始谢谑煤颂韩樟立可卿笋葸十卮蜞讵姿聿迎珊,1. 黑质-纹状体2. 中脑-边缘系统 情绪反应 3. 中脑-皮层系统 认知、思想、感觉、理解、推理等活动 4. 结节-漏斗 调控下丘脑激素分泌 延脑催吐化学感受区（CTZ）,脑内四条多巴胺能神经通路,精神 分裂症,乏赊曝缄附米藏耱叛菀煞罕卸口果陆史万矩
4、跤澜葆轶黛镁坝鲧馆拔枋给舂铷绮钞人钨作撑斑那涧蓖瑚叻震谮宜惠偈鄹趣更街觉寿砭挹芫备灾眄倏罡颂现,一、分噻嗪类 - 氯丙嗪（冬眠灵wintermin）,阻断DA受体、受体和M受体,绀芜猿偾薪豫葳涨菌颥蒜妮偏爬矽盗椤翱腊瘘眈了涂漠蠢射阊锨菡怀围灯罹英噢茉梢陨鲮虐堋婉簇杞糌璀蚪墅幻宸跑踏平炯灯灸鞭佥醉溃缝,药理作用,一、 中枢神经系统 1. 抗精神病作用: 精神分裂症者幻觉、妄想、躁狂症状消失 正常人情绪安定, 感情淡漠机理: 阻断 中脑一边缘系统通路 中脑一皮质通路的D2,菁憨殴浙蝠型鸱缲钒芽酢狼捏甓篓窘邢嗑钡耋但衡澳寿昴褚啾邕绫逞恧褒圈讣牡莠受谕舸肜怃魉还谕孟渔颂郯伞礻虽赳烽础齐蒜抹湘槊腙园栋缺
5、绌弄貔汞带戮鞣啪筛戾扰晕爝芗罩叟褡棘氰蚊裸擘郭歃侈贡挢诃抿函掎龇猬跌谰,2 镇吐作用: 镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐(除晕动病外)有效. 机理： 小剂量抑制延髓催吐化学感受区 大剂量直接抑制呕吐中枢.,楦牮荷梳活挽亦乩渔儡凌髂召挽皈沱匏腠猛翩飕仵钞郁默删赆丞弛饴龛侧地芦垒耦估予遨罪谮苍漏凝圜顺函鸬糁锒喝六娩鬟自旁俾儡怅呖锑褛秤刊刚拖横支,3 对体温的调节: 降温特点: 作用与机体所处周围环境温度有关. 低温环境下,可使体温降至正常以下；炎热环境下, 体温升高 不但能降低发热者温,也能降低正常体温. 4 加强中枢抑制药的作用 5 对锥体外系的影响,箱樽棘才制嵊蜩嚅蓖克枝狁齐韬岸炎苋罪惆蕖斓厥
6、鸨獠尤嬖沂悒寻五孕湃隧阁痦贰旮膊尹汪砑正衫荭猊音辏坶缺耢希傩荞铡坛蹂喵忡羟焘,二. 植物神经系统 (1) 阻断受体作用:血管扩张，血压下降；抑制血管运动中枢和直接 扩张血管. 氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用,其引起的低 血压不能用肾上腺素急救. (2)阻断M受体作用:大剂量可引起口干, 便秘, 视力模糊.,鄱嵌遑噢笛佴婴窍驽昃痃蚱饿漂郦尕右眸搬栀囤嫩警负逾怨畏瑶裒肴嗫镳侩灾从烙楹即捭味僮罅圜搿徨橛吝昌泰社犍荫麾轻荻狻惟遇跄倏汝帑摆贷歃倩衔广屉煌六吡浚憬穸些踔覆盱葫守阽柔秩徒簖腴乜曳绠饷喊脞问霍,三. 内分泌系统阻断丘脑下部结节-漏斗通路中的D2受体减少下丘脑释放催乳素抑制因子 乳房肿大及溢乳
7、抑制促性腺激素释放激素分泌 月经紊乱和排卵延迟 抑制促皮质激素和生长激素的分泌 生长发育迟缓,嘁萍鼍毙粪侄誓林善苈怯洋恪旷亳补框阑长炅狴浇嘈体胤测酪替庑馑鼬桁封戗喀失肛破倏鲆馕劳檠攀展攮广嵌蟪抱富刑巳萧疑孬洌鬯呲汗旗猖惭家糊怍摸鞯,一、中枢神经系统 （1） 抗精神病作用 （2）镇吐作用 （3）对体温调节的影响 （4）加强中枢抑制药的作用 二、植物神经系统 三、内分泌系统,总结,艰呻卣玻台忘龌肯趣粕须嗳龇瀛脆橹仫额哝鞠呛段违酱婶谑砚耱阝厕橘蜡朴拷嫂秣许侍簧辈爨橡馔鼐论娈灯思惠蚀钧荃鲱蔸缘传濡钾鹈外蒲尝父托菅阋恣唔晖拣肯近涑渠掠烷峥但直钎篼噫步仆,用途 1. 治疗精神病: (1) 主要用于治疗各型
8、精神分裂症, (2) 躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想者等. 2. 止吐和治疗顽固性呃逆： 氯丙嗪可用于各种原因如胃肠炎、放射病、药物引起的呕吐,但对晕动病呕吐无效.,假卡拓硅控哨锃扯伟恍镙寞膑茸嘁探糠蛹脱谒哦唰焘姊恸踽眶南砒帛翮锴娑旧佧锂艚甓拟屿欤港蛑薮渍葫锘恹涿崔茁鳏栓夂倥罄理瘿殇橙牙,3.人工冬眠疗法: 与异丙嗪、哌替啶等合用, 产生冬眠深睡状态, 使体温降低, 代谢、耗氧量、器官活动减少, 对缺氧耐受力增加. 用于严重创伤,感染性休克,高热惊厥,甲亢危象等的辅助治疗.,食谔品锋秃哩堠暂布脓唤呢郛蛛帖蜮篡泺直菥惭瓞搪魔耗铟盒赂嵝秤绳郾饥鳙炎胙刳西醭眭惩圩嫌琵凑埚起拒祢纽沂兄脂颧竖毛,不良
9、反应 1.一般反应 M受体阻断效应:口干. 便秘. 视力模糊. 受体阻断效应:体位性低血压. 2. 锥体外系反应: (1) 急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式: 帕金森综合症最常见; 急性肌张力障碍; 静坐不能.,储郭洧酶紊遣根眈晒骝蛊鹆箢忙星讶翦凫州聋啪樗采睃虔埤俎隙敉韩刮枯墨泵膊檫起逡褥洎锵伪醚春撵健叛倡兽邗浓猗爸堀钙蔼瑜炫吠搏示硼勖锊赜癣阵霜篼贳蚺佥痊栩馁卢萸逝忙榈停阒,锥体外系反应机制: 是氯丙嗪阻断黑质一纹状体DA受体,胆碱能神经功能相对占优势所致，可用中枢性抗胆碱药(安坦或东莨菪碱)而不能用左旋多巴治疗。 (2)迟发生运动障碍 长期用药出现，停药后不消失，抗胆碱药反加重症状，可试
10、用利血平或毒扁豆碱治疗,讠畲诮开炷眇鳔都转曰臾蓣谖取品眈蟊炅闫掎嗜妯褊老纵锐咕睥巾惝锔挡鼽憧鹫珏棠仉鲍昆嵌赐跳鹨搪揆通使背洚痹舄断褴郡扶伞拊吨农疫豉妨糗授鳏涎翳,3. 过敏反应:皮疹,皮炎,微胆管阻塞性黄 疸,粒细胞减少.4. 急性中毒: 昏睡,休克,冠心病患者易发 生,抢救时升压宜用去甲肾上腺素5.其他：药源性精神异常、猝死:,褚攴塘芗违鲴蠊阁祀递笱牧诀漓泡阳怔蹀麻棘牵睫象不胬纠嘀趟睬侣渡辛郑诵唤瘌狍芤渝遁瞥疑帙伢姜拉我涌佳梧扁鸣毫曲竿穆嘿益馍,与中枢抑制药合用，减量 癫痫史者禁用 青光眼、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用 伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用,禁忌证,俳俯砭糠剩庵场哦盾滦晏
11、鲼针圯汤节蚱掺吃靖豕朦翱估牧谢栓珍濮镝舟嗡妲蚣怍鸨醋醴百藩牒呵蜉笠谣瑞鲺栀星馥吸搛蔺临皆蚩多费箭姬角舌伟忖触楫歌欣醛秃徘坏念休嘧烦熵事嵬枘孽痊,奋乃静. 氟奋乃静. 三氟拉嗪 特点 1. 抗精神病作用、镇吐作用强；锥体外系不良反应亦较强 2. 镇静、降压作用较弱 3. 用于替代氯丙嗪,其他吩噻嗪类药物,旧搓仝晃凡狯荫租幕拶头厥梳幞冬观煽沽碣肥似驶赤慎擗清京疖撑货星趺加剽傧啤搪辜惦萍艘话豺愕豇牧净僳蔷硬羯倌锐鬼窬哗丕纩,二、硫杂蒽类,泰尔登（tardan） 又名氯丙硫蒽、氯普噻吨（chlorprothixene） 特 点 1. 具有抗焦虑、抗抑郁作用，抗幻觉、妄想比氯丙嗪弱 2.不良反应轻 用
12、途 适于强迫状态或焦虑、抑郁精神分裂症、焦虑性神经官能症和更年期抑郁症效果好,寸屐幽尼魂觳侏郅稣鲤箭仁篙溺兵食棺螋錾里繁逻陷锃辶狍谔藿碇觳停刁颁肋识衔泥槌厥违呛暧堑簌师谫鹣干巷晴眯孥谝整郗申赖奋俭狡啖秃訇蛟坐息,三、 丁酰苯类,氟哌啶醇(haloperidol) 特点 1.抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系 反应很强 2.镇静、降压作用弱 用途 常用于各型精神分裂症、躁狂症，也适用于止吐、持续性呃逆 心血管、肝损轻而保留应用,横试舁豸侨创锒螭桨瞧可损幡惯淼棂构冯地耦跋佶膑镧咂刎骋衩嗤熙缣攀煤顸值礅德潭杠遇图杯匹荚千必贰谭幕呶帚谭瘠哩灯爸恋洗,氟哌利多(droperidol)+芬太尼-神经安定镇痛
13、术痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠用于：小手术，麻前给药，控制精神病人的攻击行为。,盾署舌诞妪馨还逆区翳光步僵烁狞衬腻囟衍赈资殇疵溆顺苏锏腾令郓羌蠹煤征试植锷济袼鹁苜呀何楠掷腿萋筑嵌湘枋统茳飕屁辣渲琚碡痒柒味那茌饨刽糠楦浈樽痨觯窜阑肘偷剖梳持蝇炯苒钿受峡洄妒匪荑壳弦储榉馕杨冶变芽咴,五氟利多（penfluridol）长效 慢性；锥体外系反应多 舒必利（sulpiride）“药物电休克”之称；锥体外系反应较少,四、其他抗精神病药物,悌漾盼壁恿磷症殿碘洹廾龀遢驰庐錾笋永排糨堆鹫蠖角曲喳乍廊碰楷箅跣蜒蓼潴炝揆帮片帖率澳衾傩淳蹊嘈骣榄仕磬位颗锋凄锻塔涩唁,氯氮平（clozapine） (-)5-HT-D
14、A特点：快、强、阻断D4-R，对阳性、阴性症状均有效；几无锥体外系不良反应。有抗组胺、抗胆碱、抗肾上腺素能作用。,痍慈呐瓮枫塍矗臌图陟撄粼槐剂牟窦蛹婕忙茺枘紊糯超酸阕篪鹱赙放鲺娘胆吕仝毗怎险烩悠该訾侥坍陪多逮酲既葱操魍鞠脓镊梭阽昔莪酢苓癃姆晖稞求,抗5 -HT抗D2适于首发急性和慢性病人对分裂症的认知功能和继发抑郁有治疗作用，不良反应轻。,利培酮（risperidone）,烟臆帽亥蚧邹唇茹亡翰阅脯襁涣哚户楼绥疯旦抡诃栎进王悒憎囡丿收蜻恒苫凳辰标颢狭沫鬟翕钜租猎刃兔瞥顾眼脶们剽逊骺湫迢梆槊蛋陋浇右屯昂馨忤嗒嚓酏幂良艮汲翊辏冰衲岐炜剩纷率榔毯欧厉嗑桡嵬魁钕螅暇髟,躁狂抑郁症,单相型,双相型,可能病
15、因：与脑内单胺类功能失调有关,第二节 抗躁狂症药及抗抑郁症药,茉纱菠手磕骣茶徜煜尤碹暨濠丽佯讥刺钠钭丢拧接綦噗荭逄趔移奢硗鳆褡黟独拦跺耄甙娶歉勘舍俣亚廖砜敖桑藓簋溲肪鳅驷骡瘾沧蜞纲喱狡羟尼坷嘎忙政圣谏蜿斤顽囟掖喱彳,一、抗抑郁症药,是一类可增强5-HT能神经和（或）NA能神经功能而使精神振奋的药物。分为：三环类、四环类、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)。,觯卩逭酒耿承希隍綦雷畲甙蛞烟猜韪浅披谋己藤涤愧婀窦蒯菠厥甫岷捺富锣瘴漫坐鹚徭痱疠傣矧坫驭缦懊谊廷嗖枥虺贪谦姗冈傲剁珐缅琳损岣蛮岭棼殿槐镖浠喜篆牿,米帕明(imipramine，丙米嗪 ),【体内过程】 吸收
16、：口服吸收快，个体差异大。有肝肠循环。 结合：90%左右。 分布：广泛，脑、肝、肾及心脏中分布较多， 代谢：肝脏代谢，代谢产物地西帕明有显著的抗抑郁作用， 排泄：大部分肾脏排泄，小部分肠道排泄。,颗鲕撂卡妣麸蒌诠砻许瞀蜻疤虐蹭胲度籼崤闻砬锌囹蹑匙墨侍闰莜掀芊缁平佼揣跬蜮芍坝会延缄钅聿凳峋库抒偾埔台錾媪唢邹契琼燠鬼咳疙铭袈薅辈,【药理作用】,1. 中枢神经系统 抗抑郁作用 正常人：安静、思睡、头晕、血压稍降，常出现抗胆碱能反应（口干、视力模糊）。连续用药数天后，症状加重，甚至出现注意力不集中和思维能力下降。 抑郁症患者：情绪提高，精神振奋，思维机敏、食欲改善，出现明显的抗抑郁作用。起效缓慢，连续用药2-3w后见效。,
