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1、第六章 葡萄膜病,菏泽医专眼科学教研室 董桂玲,葡萄膜病,第一节 葡萄膜炎 定义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症 特点：常合并系统性自身免疫疾病反复致盲,葡萄膜病,分类：病程病理渗出物的性质解剖部位： 前：虹膜、睫状冠中：睫状体平坦部、 周边视网膜、玻璃体基底部后：脉络膜、视网膜全：前、中、后葡萄膜炎,葡萄膜病,病因1、感染性：（1）内源性（2）外源性 2、非感染性（1）内源性：变性坏死组织、免疫反应（2）外源性：物理化学刺激 葡萄膜特点：血运丰富，为好发部位免疫调节紊乱，自身免疫免疫复合物沉积,葡萄膜病,一 、 虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎） 常见：50%60% 临床表现：1、症状：（
2、1）刺激症状、睫状压痛（2）眼睑痉挛（3）视力减退,葡萄膜病,2、体征：（1）睫状充血或混合性充血（2）房水混浊（3）角膜后沉着物（4）虹膜改变（5）瞳孔改变：小、对光反射迟钝、不规则（6）晶状体改变：色素沉着（7）眼后节改变：玻璃体混浊,葡萄膜病,3、并发症及后遗症（1）继发性青光眼（2）并发性白内障（3）低眼压及眼球萎缩 鉴别诊断：1、急性结膜炎2、急性闭角性青光眼3、眼内肿瘤,葡萄膜病,治疗：1、局部治疗（1）散瞳：目的：药物：长效、中效、短效方法：点眼、结膜下注射（2）类固醇激素点眼、结膜下注射,葡萄膜病,2、全身治疗（1）类固醇激素口服静滴（2）前列腺素抑制剂（3）抗生素 3、并发症
3、的治疗,葡萄膜病,二、中间葡萄膜炎 特点：隐匿、缓慢 临床表现：平缓 自觉症状不明显 KP黑影飘动 雾视 一过性近视 诊断：三面镜 睫状体平坦部“雪堤样” 玻璃体混浊 视网膜血管炎 治疗:（1）激素 （2）冷冻 （3）玻切术 （4）免疫抑制剂,葡萄膜病,三、脉络膜炎（后葡萄膜炎） 定义：由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织炎性病变的总称。 临床表现（1）视力下降（2）玻璃体炎性混浊（3）眼底：局限性黄白色浸润病灶、晚期瘢痕视网膜血管炎：鞘、闭塞和出血黄斑水肿渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变、玻璃体积血 诊断：1、临床表现2、辅助检查：FFA ICGA,葡萄膜病,第二节 几种特殊类型
4、的葡萄膜炎一、交感性眼炎 定义：一眼穿通性外伤或眼内手术（激发眼），发生慢性肉芽肿性葡萄膜炎，经过一段时间，另一眼（交感眼）也发生相同的葡萄膜炎症。 潜伏期：2周2月 最长50年 病因：不祥 临床表现：同全葡萄膜炎 预防：预防眼外伤并做好伤眼的处理 治疗：同葡萄膜炎,葡萄膜病,二、Vogt-小柳原田综合征 定义：伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落、双侧全葡萄膜炎，又称为葡萄膜大脑炎 临床表现：前驱症状： 症状：双眼视力下降、视盘炎、后极部网膜水肿 诊断： 病史、临床特征 FFA 治疗： 激素 免疫抑制剂,葡萄膜病,第三节 葡萄膜肿瘤 （一）脉络膜恶性黑色素瘤 定义：起源于脉络膜色
5、素细胞的恶性肿瘤 临床表现：1、初期：暗黑色斑块，边界清楚、隆起2、青光眼期3、眼外期 诊断：FFA ICGA CT MRI B超 治疗：1、切除 2、激光 3、同位素4、X线刀 5、眼球摘除 6、眶内容剜除术,葡萄膜病,（二）脉络膜血管瘤 先天血管发育畸形 Sturge-weber综合症 临床表现：视乳头及后极部附近孤立性：淡红色 圆形或近似球形隆起弥漫性：广泛、扁平、边界不清 诊断：B超 FFA 治疗：激光,葡萄膜病,（三）脉络膜转移癌乳腺癌、肺癌、肾癌、消化道癌、甲状腺癌、肝癌部位：眼底后极部表现：黄色或灰黄色、圆盘状或半球状隆起、边界模糊诊断：CT MRI FFA治疗：化疗 放疗,葡萄膜病,第四节 葡萄膜先天异常 一、先天性无虹膜伴先天性白内障、黄斑部发育不全、眼球震颤、低视力 二、虹膜、脉络膜缺损病因：由于视杯下方的胚裂闭合不全所致，可伴视神经的部分缺损表现：瞳孔梨形视乳头下方大片巩膜透露多合并小眼球、小角膜、眼球震颤等 三、先天性瞳孔残膜呈丝状、索状或蛛网状不需治疗，必要时手术治疗,
