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1、儿科治法概要,儿科治法概要,儿科治法概要,小儿在解剖、病因、生理 病理、病种和疾病转归方面 与成人不同，故在治疗方面 有自身特点,治疗原则 中西医结合，取长补短 治疗要及时准确，正确和审慎 中病即止，顾护脾胃 注重整体治疗，合理调护,儿科治法概要,治疗原则 1中西医结合，取长补短 急惊风是小儿常见的急症。在神昏、抽搐发作时，中医采用按压人中、针刺合谷以醒脑开窍，西医应用镇静药物静脉注射或灌肠以止痉。,儿科治法概要,治疗原则 2.治疗及时、正确和审慎 由于小儿生理病理上具有脏腑娇嫩，形气未充；发病容易，变化迅速的特点，因此要掌握有利时机，及时采取有效措施，争取主动，力求及时控制病情的发展变化。,
2、儿科治法概要,例如 小儿感冒初起只有发热流涕之表证，若治不及时或治不恰当，邪气内侵，可演变为肺炎喘嗽； 泄泻日久，或暴注下迫，失治或误治，容易出现伤阴伤阳之变证。,儿科治法概要,治疗原则 3方药力求精简，中病即止 治疗要根据患儿的年龄大小、体质强弱、病情轻重等情况灵活掌握。 处方宜轻巧灵活，不可重浊呆滞，应寒不伤阳、热不伤阴、补不碍邪、泻不伤正。,儿科治法概要,尤应注意不得妄用攻伐，对于大苦、大寒、大辛、大热、峻下、毒烈之品，均当慎用. 即便有是证而用是药，也应中病即止，或衰其大半而止，不可过剂，以免耗伤小儿正气。,儿科治法概要,治疗原则 4注意顾护脾胃 脾胃为后天之本，小儿的生长发育，全靠脾
3、胃化生精微之气以充养；疾病的恢复赖脾胃健运生化；先天不足的小儿也要靠后天来调补。 儿科医师应十分重视小儿脾胃的特点，处处顾及脾胃之气，切勿使之损伤。 患病后注重调理脾胃是儿科的重要治则。,儿科治法概要,治疗原则 5重视先证而治 由于小儿发病容易，传变迅速，虚实寒热的变化较成人为快，故应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。,儿科治法概要,尤其是外感热病 医生在诊察之后，病家取药煎煮，需一段时间，在这一段时间内，病情很可能已经变化。在相应的证候出现之前预先落实治疗措施，防止传变，达到治病防变的目的。,儿科治法概要,又如内伤杂病 虚则补之、实则泻之、寒者热之、热者寒之，已成定
4、理，然而补虚致滞、泻实伤正、寒祛热生、热清寒至之变不可不知。 故用补益的同时，应注意兼以行气，免生中满；在用攻下剂时注意扶正，免耗正气；在用温热药时注意病情热化而稍佐以寒凉；在用寒凉药时应防止中寒内生适当伍以温热，此皆属先证而治之例。,儿科治法概要,治疗原则 6不可乱投补益 “虚则补之”，补益之剂对体质虚弱的小儿有增强机体功能，促进生长发育的作用。 健康小儿不必服用补益药，长期补益可能导致性早熟。或者小儿偶受外邪，或痰湿食滞，未能觉察，若继续服用补益之剂，则是闭门留寇，邪留不去，为害不浅。故补益之剂切不可滥用。,儿科治法概要,治疗原则 7合理调护 医学模式的转变，注重儿童心理调护。 小儿心神怯
5、弱，应给以更多的耐心和爱心，促进小儿身心健康的顺利发展,小儿用药特点 慎重选择药物 常用给药方法 药物剂量计算,儿科治法概要,（一）慎重选择药物 抗生素：要合理使用，内酰胺类，大环内脂类 镇静药：苯巴比妥，地西泮 肾上腺皮质激素：双刃剑 其它药物选择：安全、有效，有年龄选择性。新生儿不用磺胺类、头孢曲松。不用止泻药。注意药物说明书的适应症及药物剂量。,儿科治法概要,（一）慎重选择药物 小儿中药用药剂量常随年龄大小、个体差异、病情轻重、方剂组合、药味多少、医师的经验而异。 由于小儿服药时常有浪费，所以中药的用量相对较大 。,儿科治法概要,益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和之剂量相对更是大一
6、些。 对一些辛热有毒、苦寒攻伐和药性猛烈的药物，如麻黄、附子、细辛、乌头、大黄、芒硝等，应用时则需要注意用量。,儿科治法概要,（二）给药方法 1口服给药法 汤剂、散剂、冲剂、水剂、糖浆较适合。 汤剂的煎煮，药汁不宜太多。年龄越小药汁的量越要少些，并可采取少量多次喂服的方法。 药汁内稍加白糖、冰糖调味 丸剂、片剂研碎，加糖水服 颗粒及冲剂可用温开水溶解稀释后喂服。,儿科治法概要,喂服的方法 年龄稍长的儿童，服药时最好是做好说服教育工作，争取患儿主动配合治疗。 对抗拒服药的小孩，可固定其头部，喂药者以两手指紧按两腮上下牙间使其开口，然后用小匙自嘴角慢慢灌入，待咽下后再灌。 切勿捏鼻灌服，以防呛入气
7、管。,儿科治法概要,2注射给药法 注射给药，使用便捷，给药准确，作用迅速，是儿科比较理想的一种给药方法。 肌注、静注、静滴，肌注对小儿刺激大，注射次数过多可造成臀部肌肉挛缩，影响下肢功能，故少用。,儿科治法概要,3鼻饲给药法 对于昏迷或吞咽困难的患儿，可采取鼻饲给药的方法。 方法：取消毒鼻饲管轻轻由鼻腔插入食管至胃中，用针筒吸取药液，徐徐注入鼻饲管内。,儿科治法概要,4蒸气及气雾吸入法 常用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等。 气动雾化器(喷射式) 超声雾化 贮雾罐辅助,儿科治法概要,5直肠给药法 此法在一定程度上避免了小儿服药难的问题。 而且对于外感发热、肠胃疾病，有较好的疗效。 方法：取导
8、尿管作常规消毒后，轻轻插入肛门直肠中，用针筒吸入药液缓缓注入直肠。或将药液倒入点滴瓶中，接上输液管，使药液徐徐滴入直肠中，从直肠吸收以治疗疾病。,（三）药物剂量计算 按体重计算 按体表面积计算 按年龄算 按成人量折算 中药用量,中药用量 用药剂量常随年龄、个体差异、病情轻重、方剂的组合、药味多少、医师的经验而异； 一般情况下，中药剂量：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。 中药煎出药量：婴儿60-100ml，幼儿及幼童150-200ml，学龄儿童200-250ml。 代煎及颗粒剂的应用,治疗方法 内治法 外治法 其他治法
9、,儿科治法概要,一、内治法 内治法是使药物直接进入体内的治疗方法，是儿科最基本的治疗方法。,儿科治法概要,常用中医内治法 医学心悟 医门八法 “论病之原，以内伤、外感四字括之；论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之；而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”,儿科治法概要,1疏风解表法 主要适用表证-由于外邪郁闭肌表，开阖失司，出现发热、恶风、汗出或无汗等症。要辩明风寒、风热。 如荆防败毒散、葱豉汤、麻黄汤等疏风散寒治风寒外感； 如银翘散、桑菊饮等辛凉解表治风热外感。 新加香薷饮解暑透表,儿科治法概要,2止咳平喘法 主要适用于邪郁肺经，痰阻肺络所致的咳喘。寒痰
10、内伏可用温肺散寒、化痰平喘的方药，如小青龙汤、射干麻黄汤等；痰热内蕴可用清热化痰、宣肺平喘的方药，如定喘汤、麻杏石甘汤等；咳喘久病，每易由肺及肾，出现肾虚的证候，此时在止咳平喘的方剂中，可加入温肾纳气的药物，如参蛤散等。,儿科治法概要,3清热解毒法 主要适用于热毒炽盛的实热证 温热病、湿热病、斑疹、血证、丹毒、疮痈等。其中又可分为甘凉清热、苦寒清热、苦泄降热、咸寒清热等，应按邪热之在表、在里，属气、属血，入脏、入腑等，分别选方用药。,儿科治法概要,病邪由表入里而表邪未尽解者，可用栀子豉汤、葛根黄芩黄连汤等清热解毒透邪； 证属阳明里热者，可用白虎汤清热生津； 湿热化火或湿热蕴结，可用白头翁汤、茵
11、陈蒿汤、甘露消毒丹等清热化湿；,儿科治法概要,温热之邪入于营血，发为神昏、斑疹、血证，可用清营汤、犀角地黄汤、神犀丹等清热解毒凉血； 出现丹毒、疮痈疔疖等火毒炽盛者，可用黄连解毒汤、五味消毒饮等清火解毒； 肝胆火旺时，可用龙胆泻肝汤等清肝泻火。,儿科治法概要,4凉血止血法 主要适用于诸种出血的证候 如鼻衄、齿衄、尿血、便血、紫癜等。 常用方剂如犀角地黄汤、玉女煎、小蓟饮子、槐花散等 单味-参三七、白及、仙鹤草，以及成药云南白药等，也有较好的止血作用。,儿科治法概要,5安蛔驱虫法 主要适用于小儿肠道虫证， 如蛔虫、蛲虫等。 蛔虫病变化多端，可合并蛔厥（胆道蛔虫症）、虫瘕（蛔虫性肠梗阻）等，发生这
12、些情况时，当先安蛔缓痛为主，方用乌梅丸，待病势缓和后，再予驱虫。,儿科治法概要,6消食导滞法 用于小儿乳食不节，停滞不化之证，如积滞、伤食吐泻、疳证等。 消食化积常用保和丸、消乳丸 通导积滞常用枳实导滞丸、木香槟榔丸 补运兼施常用健脾丸、枳术丸,儿科治法概要,7镇惊开窍法 主要适用于小儿惊风、癫痫等病证。 小儿暴受惊恐，神志不安，可用朱砂安神丸、磁朱丸等安神镇惊； 热极生风，项强抽搐，可用羚角钩藤汤等镇惊熄风；,儿科治法概要,热入营血而神昏、惊厥，可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等镇惊开窍，清热解毒； “温病三宝”， “乒乒乓乓紫雪丹，不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸” 痰浊上蒙，惊风抽搐，可用苏
13、合香丸等豁痰开窍； 感受时邪秽浊之气而吐泻昏厥，可用行军散、玉枢丹等辟秽开窍。,儿科治法概要,8利水消肿法 主要适用于水湿停聚，小便短少而水肿。 若为湿邪内蕴，脾失健运，水湿泛于肌肤者，则为阳水；可用麻黄连翘赤小豆汤、五苓散、五皮饮、越婢加术汤等； 若脾肾阳虚，不能化气行水，水湿内聚为肿，则为阴水。可用防己黄芪汤、实脾饮、真武汤等。 此外，车前子、荠菜花、玉米须等，也有较好的利水消肿作用。,儿科治法概要,9健脾益气法 主要适用于脾胃虚弱、气血不足如泄泻、疳证及病后体虚等。 常用参苓白术散、七味白术散、异功散、补中益气汤等方。 单味淮山药粉调服，有良好的健脾止泻作用。,儿科治法概要,气虚与脾虚关
14、系密切，治气虚时多从健脾着手，健脾时多借助益气，故两者常配合运用。 脾虚气弱患儿皆有运化失职，常出现食欲不振、脘腹胀满，故健脾益气方药中多佐以助运，如加用苍术、砂仁、佩兰、陈皮、山楂、神曲、鸡内金等。,儿科治法概要,10培元补肾法 主要适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等。 常用方剂如六味地黄丸、五子衍宗丸、金匮肾气丸、补肾地黄丸、参蛤散等。 小儿时期常见肝肾同病、脾肾同病或肺肾同病，治疗时常配合养肝、健脾、补肺之品。,儿科治法概要,11活血化瘀法 主要适用于各种血瘀之证。如肺炎喘嗽、哮喘口唇青紫，肌肤有瘀斑瘀点，以及腹痛如针刺、痛有定处、按之有痞块等。
15、 常用方剂如桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃仁承气汤等。 基于“气为血之帅，气行则血行”的原则，活血化瘀方中常辅以行气的药物。,儿科治法概要,12回阳救逆法 主要适用于小儿元阳虚衰欲脱之危重证候。临床可见面色苍白、神疲肢厥、冷汗淋漓、气息奄奄、脉微欲绝等，此时必须用峻补阳气、救逆固脱的方药加以救治。 常用方剂如四逆汤、参附龙牡救逆汤等。,儿科治法概要,二、外治法 （一）外治法的优点 小儿大多害怕打针，不愿服药，特别是婴幼儿内治给药尤为困难。 而小儿肌肤柔嫩，脏气清灵，外治之法，作用迅速，能在无痛苦、无损伤的治疗中取得疗效，因而自古就有“良医不废外治”之说。,儿科治法概要,临床实践证明，采
16、用各种外治法治疗小儿常见病、多发病，应用得当，有较好的疗效，且易为小儿所接受。可以单用或与内治法配合应用。 外治诸法，其理与内治诸法相通，也需视病情之寒热虚实辨证论治。外治法通常按经络腧穴选择施治部位。,儿科治法概要,（二）常用外治法 目前儿科临床上的外治法，主要使用一些药物进行敷、贴、熏、洗、吹、点、灌等。这些方法，药简效捷，是儿科医学的发展方向之一。,儿科治法概要,1熏洗法 利用中药的药液及蒸气熏蒸、洗涤人体外表的一种治法。 如夏日高热无汗可用香薷煎汤熏洗，发汗解热； 麻疹发疹初期，用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎汤后，加黄酒，先熏蒸、后洗涤患儿肌表，有透疹作用。,儿科治法概要,2涂敷法 将新鲜的中草药捣烂，或用药物研末加入水或醋调匀后，涂敷于体表的一种外治法。 如用鲜马齿苋、仙人掌、青黛、金黄散、紫金锭等，任选一种，调敷于腮部，治疗流行性腮腺炎；,儿科治法概要,4热熨法 将药物炒热后，用布包裹以熨肌表的一种外治法。 如炒热食盐熨腹部，治疗腹痛； 用生葱、食盐炒热，熨脐周围及少腹，治疗癃闭等。,
