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1、1,大腦功能簡介,孫光天 國立台南師範學院,2,大腦功能,3,腦神經組成,腦神經基本上可分為大腦、間腦、腦幹與小腦。腦幹的下方是脊髓，由脊髓再發出許多神經，這些神經可以傳達訊息進入中樞神經（就是腦和脊髓），也可以將中樞神經的指令傳遞出去，通稱為周邊神經。,4,大腦,大腦是神經系統最主要的部分，在人類的發育特別發達，這也是人類與其他動物最不同的地方。 如果從外側看，大腦被一條很長的縱裂溝分成左右兩個半球，只有在中央深部有一大束橫走的纖維聯繫著兩個大腦半球，稱為胼胝體。 正常成熟的大腦有許多皺褶，我們稱為腦溝或腦裂，凸出的腦實質則稱為腦迴。 由於腦溝的區分，我們可以分別出大腦額葉、頂葉、枕葉、顳葉
2、及腦島,5,、額葉,1.動作區與動作前區： (1)主司發動與調整動作。 (2)語言結構及通暢。 2.前額區： (1)動作反應及行為結構。 (2)語言調整。 (3)問題解決、判斷。 (4)近期記憶。 (5)眼球自主性轉動。 3.語言區：表達語言。 4.近眼區：主司社會行為及人格特質。,6,、頂葉,1.前葉部分：主司視覺認知及體位感覺。 2.後葉部分： (1)主司閱讀及聽覺語言。 (2)空間判斷。 (3)計算性功能。 (4)主動性動作的發動。 (5)繪畫。 (6)短期聽覺記憶。,7,、枕葉,1.主司視覺訊息的接收。 2.對事物大小、形狀、深淺、明暗、顏色及動態等分析。 3.閱讀能力。 、顳葉 1.
3、聽覺區：主司聽覺訊息的接收與分析。 2.視覺參觀區：對圖形及臉譜的認知。 3.對聽覺語言及文字的認知。 4.注意力的集中。 5.對語言、空間事物的長期記憶。,8,間腦,間腦的主要結構包括視丘與下視丘。 、視丘 視丘是一個卵圓形結構，長約3公分、介於大腦與中腦之間、左右各一個。 視丘是一個很複雜的結構，裡面包含許多神經核群與神經細胞，視丘是感覺性訊息由脊髓、腦幹、小腦等傳到大腦皮質的主要傳遞站。它也可作為某些感覺性訊息的詮釋中樞，例如對於痛覺、溫度覺、粗觸覺及壓力覺等。 視丘也主司對於聽覺、視覺、味覺等訊息的詮釋與傳遞，同時，對於隨意運動功能，意識清醒狀態的維持、情緒、記憶等功能的作用，佔著極重
4、要的角色。,9,間腦(續),、下視丘 下視丘是在視丘底下一個更小的結構。它主要與人體內各種功能的穩定維持有關，尤其在它底下的腦下垂體，是人類內分泌系統的中樞，因此，它就成為神經系統與內分泌系統相互作用的樞紐。 下視丘的另一個重要角色是負責並控制與協調自律神經系統，使交感神經與副交感神經可以正常的運作。它與身體的恆溫控制、食慾、口渴感、清醒與睡眠感、憤怒與侵犯性感覺、內臟感覺，都有很密切的關係。 此外，下視丘也是人體情緒反應的中樞，當人類經歷太大的情緒反應時，它會透過神經系統分泌化學物質而刺激腦下垂體，引起內分泌系統的作用，時間久了，也會引起身心的異常。,10,中腦,在間腦往下的地方，叫做中腦。
5、 中腦的前方（腹側），主要是傳遞訊息的神經纖維束經過的地方。 中腦的後方有四個半圓形的小隆起，稱為大腦四疊體，是視覺、聽覺與運動反射的樞紐。 此外，它也有一些神經核結構，包括第三對（動眼神經）與第四對（滑車神經）等神經核。,11,橋腦,顧名思義，橋腦主要有橋樑與傳輸的功能。 橋腦內有許多神經纖維經過，它負責感覺訊息的往上傳遞與運動指令的往下傳輸。 許多腦神經的神經核也分布在橋腦中，包括三叉神經、眼外展神經、顏面神經與聽神經等。它同時也與延腦的神經共同維持正常的呼吸節律。,12,小腦,小腦是腦中的第二大結構，它佔據我們後腦窩絕大的部分。 小腦與我們肌肉的協調、步伐的平衡、姿勢的維持、精細動作的行
6、使、說話音調的流利等等都非常有關係。 要成為很好的運動員或音樂演奏家，必須要有很好的小腦功能。反之，小腦功能不好或曾經有過小腦受傷的小朋友，它的運動功能或彈奏樂器的協調性可能稍差，家長或老師應該用體諒的心來鼓勵及安慰小朋友，千萬不可以高標準來要求他，造成更大的身心傷害。,13,延髓,延髓或稱為延腦，位於腦神經的最下端，與脊髓神經銜接。 延髓有許多神經束經過，也有許多腦神經的神經核。 但是，延髓最重要的角色就是，它是生命的中樞。心跳、呼吸的控制中樞都在這裡，因此，它一旦受到嚴重破壞，生命也就無法挽回了。 當然，延髓也有調節意識、吞嚥、咳嗽、打嗝及打噴嚏的功能。但我們一般的認識，還是認定它是生命的
7、中樞。,14,15,皮質功能區域圖,16,17,腦神經,腦神經元像是樹枝般的樹突與軸突，為具有末端分枝或分岔的纖維結構。以前一度認為樹突是專門負責接收上游神經元所傳來的訊息的，而軸突則是專責傳遞訊息出神經元的，但是現在的研究則顯示，樹突也可以將訊息由下游神經元往回送，而軸突也可以扮演接收訊息的角色(數目: 1011 ),18,第一節 什麼是腦電圖 (一般癲癇症狀之檢查：腦電圖 ),(1) 什麼是腦電圖 由腦波機(腦電圖儀) 所紀錄的腦表面細胞活動所產生之電流，一般以波形呈現（俗稱腦波electroencepha- logram，簡稱EEG），由波形來判斷大腦功能。 非侵入式檢查 一般分為(貝他
8、)、 (阿爾發) 、(係他) 、(德爾他)四種波 強度只有十微伏，必須放大約一萬倍，所以，易受干擾。 有效應用(非腦結構性病變)：癲癇症、老人失智症、智力發展障礙、肝昏迷、尿毒性腦病變、庫賈氏症(狂牛病)、腦炎、腦死等。 輔助應用：腦中風、腦瘤、腦傷等結構性病變（電腦 斷層CT 及 磁振造影MRI 較有效）。,19,eevoke exciting stimulation,CogniTrace ERP data acquisition,eeprobe ERP signal analysis,eetrak digitizer,ASA advanced source analysis,20,(2)
9、腦電圖是怎麼發明 早期用於動物，1929年德國人 漢斯柏格(Hans Berger, 19831941， 精神科醫師)最先發現與使用。 (3) 什麼樣的腦電圖才是不正常 腦波隨著年齡與生理狀況而不同，一般不正常分成兩類：- 該出現而未出現：隨年齡成長有不同頻率之波形於枕葉出現(枕葉功能異常或迷漫性腦功能異常)；不同睡眠時期之腦波未出現(迷漫性腦功能異常)。 不該出現的波出現：出現局部慢波或癲癇樣放電波（尖銳腦波）。,21,(4) 什麼叫做放電放電(discharge 或epiletiform discharge )是由於大腦皮質神經細胞不正常放電，但並非癲癇病人每一次檢查都會抓到。(5) 作腦
10、波檢查時未抓到放電，是否就代表不是癲癇不一定，原因為：(1) 檢查時間短(30分鐘)，不一定正好抓到。(2) 操作技術不佳，未引發放電。(3) 判讀錯誤。,22,(6) 作腦波檢查時抓到放電，是否就代表是癲癇不一定，原因為：(1) 癲癇家人常亦可看到放電（有遺傳體質），但並 未發作。(2) 操作技術不佳，未將類似放電雜訊消除。(3) 判讀錯誤。 (7) 為什麼作腦波檢查時要照光 為誘發放電，對癲癇病人檢查，30%青少年抽躍性癲癇患者，光可引發癲癇放電；強度：0.5 2百萬燭光，距離0.3米，每秒閃一下，閃10秒停10秒，每次頻率增加2次，頻率增加到每秒30次為止；需在清醒狀況。,23,(8)
11、為什麼作腦波檢查時要深呼吸為誘發放電，對失神性癲癇患者100%有效；病人30公分前放一張紙，每兩秒吹一次，共吹三分鐘（疑似患者可吹五分鐘或兩次三分鐘）；有短暫腦血性中風(TIA)、心肺功能不佳、蛛網膜下腔出血(SAH) 不宜使用。(9) 為什麼作腦波檢查時要睡覺為誘發放電，對嬰兒點頭癲癇、良性兒童頂葉顳葉癲癇、成人內側聶葉硬化特別有用；淺睡時可出現癲癇性放電，成人可以短效安眠藥助眠。,24,(10) 為什麼作腦波檢查時要一會兒張眼一會兒閉眼為誘發放電，可引發反射性癲癇，另可觀察張眼閉眼對腦波之反應；張眼10秒閉眼10秒，共三次。(11) 治療後腦波的放電會消失嗎? 兩種情況：(1) 藥物控制好
12、，久了確實可以消失。(2) 剛開始治療者，可分兩類：* 局部放電者，放電不受藥物影響。* 棘慢複合波者，放電波會因使用藥物而減少。,25,(12) 作腦波檢查前，該做哪些準備作前一定要吃飽（血糖太低易生慢波而誤判），不可熬夜，頭要洗淨，不需停止癲癇藥物服用，過程必須忍耐不亂動。(13) 腦波有哪幾種不同檢查方法主要可分為下列五種：(1) 頭皮腦波檢查(scalp EEG)：最常使用。(2) 鼻咽電擊檢查 (nasopharyngeal lead, NP lead)：內側顳葉檢查。(3) 24小時影像腦波檢查：癲癇手術前評估或鑑別發作之型態與種類。,26,(4) 蝶骨電擊檢查(sphenoid
13、electrode)：內側顳葉檢查，電極線由細針自兩側顳葉咬合關節處垂直插入3至4公分。(5) 深部電擊檢查(depth electrode)：侵襲性檢查，將電擊條插入腦中。(14) 多次腦波檢查會不會傷害腦部僅由外部黏貼電極片，絕不傷害腦部。,27,蝶骨(sphenoid),28,第二節 作者學腦波的經驗與心得,第一階段由神經內科住院醫師進入腦波室實習開始接觸，方式：由住院醫師先閱讀並作報告，主任與主治醫師再指導更正，報告格式比照美加，兩位指導者並不時提出問題電實習醫師。第二階段完成總醫師訓練後，升為主治醫師，到加拿大癲癇科進修，一年後，參加通過腦波專科醫師考試（先筆試再口試），成為台灣第一
14、位通過測驗之醫師。,29,第三節 如何才能快速入門學習,(1) 學習腦波是不是一件很困難的事由於腦波訊號是很抽象，對初學者而言，很不容易學，但看久了，就可學到經驗。(2) 究竟要如何來學習腦波對每一腦波要了解其他的來源與意義，並看出特性（如同指揮交響樂團，熟悉每一項樂器特色）。不需要鑽牛角尖，因為每人主觀看法不一定相同。牢記每一腦波形狀與特性。學習腦波，最好有人指導，才能事半功倍。,30,多教別人，學得越多。依標準程序判讀腦波。先快速瀏覽一次後（把明顯問題挑出），再重新詳細檢查。(3) 有哪些教科書是何剛入門者上課使用之參考書。Daly, D. D. & Pedly, T. A. Curren
15、t Practiceof Clinical Encephalography. New York: Raven Press.進階研究：Niedermeyer E and Lopes Da Silva F. Electrocephalography. Baltimore: Williams &Wilkins.,31,第四節 如何撰寫腦波報告,要如何撰寫一份夠水準的腦波報告 受檢者基本資料（Object）：姓名、病例號碼、年齡、 性別、檢查種類（例行或24hr影像腦波）、檢查日期。 受檢者病史(History)：a. 檢查種類、機器、發病年齡、性別、發生年限？b. 發作之臨床表現及頻率。c. 出生史
16、（自然或剖腹）、出生體重、出生是否缺氧、剖腹原因。d. 其他相關檢查（MRI、CT、PET）。e. 神經學檢查結果（是否有智障、癱瘓或異常）。f. 相關治療史（接受過治療、哪家醫院、醫師、哪種藥物、劑量）。,32,腦波發現（EEG finding）a. 先描述背景波(background activity):(1) 波：頻率？分布？過量否？左右腦對稱？(2) 波：頻率？分布？張眼閉眼反應？左右腦對稱？(3) mu節律(年輕人或小孩有，睡眠時腦波)：頻率？分布？移動對側手腳之腦波反應？左右腦對稱？(4) Posterior slow waves of youth(年輕人或小孩有)：頻率？分布？張眼閉眼反應？過度換氣反應？左右腦對稱？(5) 波：頻率？分布？張眼閉眼反應？左右腦對稱？,
