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1、医学微生物学与寄生虫学,陈晓宁 承德医学院,第24章 肠道寄生虫,第一节 似蚓蛔线虫,一、形态 1.成虫 成虫外形似蚯蚓，长圆柱形，头尾两端较细，活时略带粉红色或黄色，位于虫体顶端的口孔周围有三个呈“品”字形排列的唇瓣。雌虫长2035cm，尾端钝圆；雄虫长1531cm，尾端向腹面弯曲。,蛔虫成虫,雄虫尾刺,2虫卵 虫卵分受精卵和未受精卵。,蛔虫受精卵,蛔虫未受精卵,2.成虫致病作用 （1）损伤肠黏膜和掠夺营养 （2）引起过敏反应 （3）并发症 胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎，阑尾炎或蛔虫性肉芽肿等。,四、检查方法 由于蛔虫产卵量大，采用直接涂片法，查一张涂片的检出率为80左右，查3张涂片可达95。对
2、直接涂片阴性者，也可采用沉淀集卵法或饱和盐水浮聚法，检出效果更好。,五、流行与防治 1.流行蛔虫呈世界性分布。在温暖、潮湿和卫生条件较差的地区，人群感染尤为普遍。一般儿童感染率高于成人，农村感染率高于城市。20012004年全国寄生虫病抽样调查显示：我国人群蛔虫感染率为12.72%，以贵州省感染率最高（42.41%），其次是湖南、四川、广西及重庆。估计，全国蛔虫感染人数约为8 593万。,2.防治 （1）使用无害化人粪做肥料，防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。 （2）加强卫生宣传教育 （3）注意个人卫生 （4）药物治疗,第二节 毛首鞭形线虫,一、形态 1.成虫 成虫外形似马鞭，虫体
3、前3/5呈细线状，后2/5粗如鞭柄。雌虫长3050mm，尾端钝圆；雄虫长3045mm，尾端向腹面卷曲。虫卵呈纺锤形或腰鼓形，,鞭虫成虫与虫卵,2.虫卵虫卵呈纺锤形或腰鼓形，大小约(5054)m(2223)m，棕黄色，卵壳较厚，其两端各有一透明塞状突起，卵内含有1个卵细胞 。,二、生活史成虫寄生于盲肠、结肠、直肠甚至回肠下端。虫卵随粪便排出，土壤中，约经3 周发育为含幼虫的感染期卵被人勿食，感染后约1小时幼虫从卵内孵出，钻入肠上皮内摄入营养，约经810天后进入肠腔再移行至盲肠发育为成虫。,三、致病成虫细长的前端钻入肠黏膜，引起点状出血、炎症或溃疡。在直肠可出现黏膜水肿、出血，并常因直肠套迭而出现
4、直肠脱垂，此症多见于儿童。临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血和贫血等。重度感染的儿童可出现发育迟缓和营养不良。,四、诊断 根据上述临床症状，结合采用病原诊断方法，常用直接涂片法、Kato氏法、饱和盐水浮聚法等，粪检查出虫卵即可确诊。 五、流行与防治同蛔虫的防治,第三节 蠕形住肠线虫,一、形态 1成虫 成虫细小，乳白色呈线头样，有头翼和咽管球。 （1）雌虫：大小约为(813)mm(0.30.5)mm，虫体中部膨大，尾端长而尖细；,（2）雄虫：较小，大小约为 (25)mm(0.10.2)mm， 尾端向腹面卷曲，雄虫在交尾后即死亡，一 般不易见到。,蛲虫成虫与虫卵,2.虫卵虫卵呈两侧不
5、对称长圆形，一侧扁平，另一侧稍凸，大小约(5060)m(2030)m，无色透明，卵壳较厚，可见内外两层，刚产出的虫卵内含一蝌蚪期胚胎。,二、生活史 成虫寄生于人体的盲肠，以肠腔内容物、组织或血液为食。当宿主睡眠时，雌虫移行至肛门周围和会阴处并产卵，每条雌虫平均产卵万余个。产卵后的雌虫多数自然死亡，少数仍存活的雌虫可返回肠腔，也可误入阴道、子宫、尿道、腹腔等部位，引起异位寄生。,黏附在肛门周围和会阴皮肤上的虫卵内的胚蚴很快发育，约经6 小时，卵内幼虫发育并蜕皮1次即为感染期卵。感染期卵污染手指或食物等经口感染，在结肠发育为成虫。,三、致病 1.成虫重度感染可引起营养不良和代谢紊乱。偶尔雌虫穿入肠
6、壁深层寄生，造成出血、溃疡，甚至小脓肿，易误诊为肠壁脓肿。主要致病作用为雌虫在肛周、会阴处移行产卵，刺激局部皮肤，产生皮肤奇痒和继发性炎症。2. 表现 烦躁不安、失眠、食欲减退、消瘦。婴幼儿患者常表现半夜突发性惊哭、睡不安宁反复哭吵，长期反复感染，会影响儿童身心健康。,3.异位寄生蛲虫有异位寄生现象，除侵入肠壁组织外，也可侵入生殖器官，引起阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎，若虫体逸入腹腔，可导致蛲虫性腹膜炎和肉芽肿，常被误诊为肿瘤和结核病等。虫体侵入尿道可引起尿频、尿急、尿痛等剌激症状。,四、实验诊断 病原诊断主要采用肛门拭子法检查虫卵，常用方法有： 1.透明胶纸法 2.棉签拭子法用蘸有生理盐水的
7、消毒棉签粘擦肛周皮肤，然后浸入饱和盐水用漂浮法，或直接涂于载玻片上检查虫卵。,五、流行与防治 1.流行蛲虫呈世界性分布，其感染率一般是城市高于农村，其中以57岁幼童感染率较高。并有儿童及其家庭成员聚集性的特点，在我国12岁以下儿童感染率明显较高，全国20012004年全国寄生虫病调查表明，12岁以下儿童蛲虫感染率为10.28%。,2.防治对蛲虫病应采取综合性防治措施。教育儿童养成饭前便后洗手的习惯，不吸吮手指，勤剪指甲。家庭和集体机构应搞好环境卫生及衣被、玩具、食具的消毒，当有患者时应同时接受治疗，以免相互感染和重复感染。,第四节 十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫,寄生于人体的钩虫有十二指肠钩口
8、线虫和美洲板口线虫。偶尔寄生人体还有锡兰钩口线虫和犬钩口线虫。巴西钩口线虫的幼虫也可感染人体，一般不能发育为成虫，但可引起皮肤幼虫移行症。,一、形态 1.成虫,成虫细长，长约1cm， 有一个发达的角质口囊，口 囊腹侧缘有钩齿或板齿。雄虫末端膨大呈交合伞，交合伞内还有两根从泄殖腔伸出的细长可收缩的交合刺,A.d 呈“C”字形，,N.a 呈“S”形,两种钩虫成虫主要形态鉴别,2.虫卵,椭圆形，(5776)m(3640)m，卵壳较薄， 单层无色透明，卵内常含28个卵细胞， 卵壳与卵细胞之间有明显空隙。,二、生活史1.成虫寄生于人发育 2.幼虫在土壤中发育,钩虫生活史,三、致病 1.幼虫的致病作用 主
9、要是钩蚴侵入皮肤和移行造成对宿主的损害。 (1)钩蚴性皮炎 (2)呼吸系统病变,2.成虫的致病作用 (1)消化系统病变 (2)贫血造成慢性失血的原因是：以钩齿或板齿咬破肠黏膜，吸取血液；在吸血的同时，头腺分泌抗凝素，阻止伤口血液凝固有利于钩虫吸血，又造成伤口不断渗血；虫体经常更换咬附和吸血部位，造成新旧伤口同时渗血；钩虫吸血同时，又将吸入的血液不断从肛门排出。,临床表现： 1.轻度 患者表现头昏、乏力、轻度气促、心悸等；中度患者表现皮肤黏膜苍白，下肢轻度水肿，明显气急、心悸、四肢乏力、耳呜、眼花、头昏、心律增快等。 2.重度 患者现已少见，表现上述症状加重，可出现贫血性心脏病症状，劳动能力完全
10、丧失等。,四、实验诊断 根据钩虫病的临床表现，及从粪便中检获虫卵或孵出钩蚴即可确诊。 1.直接涂片法 2.饱和盐水浮聚法 3.钩蚴培养法 4.改良加藤厚涂片法(改良Kato氏法),五、流行与防治 1.流行 钩虫病患者和带虫者是唯一的传染源 ，粪便污染土壤，生产过程中接触土壤的机会，也是农村居民钩虫感染率高于城市居民的原因。另外，将婴儿放置有钩蚴的土壤上，或婴儿尿布、睡袋晾在土壤上受到污染，也是造成婴儿钩虫病的主要传播途径。,2.防治 （1）加强粪便管理，采取各种无害化处理，有效杀灭虫卵。 （2）减少作业时接触感染的机会，是防治钩虫病流行的根本措施。 （3）药物治疗 常用驱虫药物有：阿苯达唑和甲
11、苯达唑。,第五节 旋毛形线虫,一、形态 1.成虫 细长线状，前端较细，后端较粗，乳白色。雌虫长3.04.0mm，雄虫长1.41.6mm。雄虫尾端有一对叶片状交配附器；雌虫的子宫近端含未分裂的卵细胞，近阴门处可见已发育的幼虫，阴门开口于虫体前1/5处。,2.幼虫 由雌虫排出的幼虫细长，亦称新生幼虫，当幼虫进入肠壁血管随血循环移行到横纹肌内，幼虫卷曲逐渐形成梭形的囊包与肌纤维平行。 大小约(0.250.50)mm(0.210.42)mm，囊包内常含12条幼虫。,旋毛虫幼虫和囊包,二、生活史 旋毛虫主要寄生在猪、鼠、猫、犬和多种野生动物，人也可作为该虫的宿主。被寄生的宿主既是终宿主，又是中间宿主。虫
12、体无外界自由生活阶段，但只有通过宿主的转换才能完成其生活史。,1.成虫定居 当宿主生食或半生食含有活的幼虫囊包的肉食，数小时内囊包内幼虫脱囊而出，在感染后48小时内，幼虫经4次蜕皮在小肠内发育为成虫。,2.幼虫囊包形成 雌虫开始排出幼虫，排出的新生幼虫随血循环到全身各器官和组织,幼虫只有在横纹肌中继续发育，约在感染后1个月，幼虫周围形成梭状的囊包。,旋毛虫生活史,三、致病 旋毛虫对人体的致病是虫体在体内移行、寄生，虫体分泌和排泄物等致病因素的综合作用，其产生症状的轻重与食入幼虫囊包的数量、幼虫的活力、侵犯的部位、以及宿主的机能状态、免疫力等密切相关。临床表现多样化，轻者可无症状，重者可在37周
13、内死亡。旋毛虫的致病过程可分3个阶段：,1.侵入期 2.幼虫移行期3.囊包形成期,四、诊断 1.根据临床表现如水肿对急性旋毛虫病的诊断有意义。 2.在感染后13 周内，病原诊断无效时，应结合病史和发病特点，以免疫诊断作为辅助诊断，如从患者吃剩的肉食中检获幼虫囊包有助于临床诊断。,3.在囊包形成后，可采用组织活检，取患者腓肠肌或肱二头肌近肌腱处肌肉，作压片镜检找幼虫囊包。 五、流行与防治 1.流行 旋毛虫病是一种人兽共患寄生虫病，流行于世界各地，尤以欧美为甚。国内也有猪、羊、犬、猫、鼠及野生动物感染报道，20012004年全国重要寄生虫病调查时，采用血清学检查方法，人群血清阳性率为3.38%。,
14、人体感染主要是生食或半生食含有旋毛虫幼虫囊包的猪肉和其他动物的肉食所致，为一种食源性的感染方式。以及用沾染幼虫囊包的刀具、砧板切熟食等，均可造成人体感染旋毛虫。,2.防治 首选药物是阿苯达唑，也可用甲苯达唑、噻苯达唑和三苯双脒等。病情严重时，可用肾上腺皮质激素作辅助治疗。 加强卫生宣传教育，加强食品卫生管理。,第七节 链状带绦虫,一、形态 1.成虫长24m 2.虫卵,头 节,成 节,孕节,猪带绦虫成虫,3.幼虫又称囊尾蚴或囊虫 。为白色半透明、卵圆形的囊状体，约(810)mm5mm。囊内充满透明的囊液，囊壁凹入囊内呈白色米粒大小，为翻卷收缩的头节，其结构与成虫头节相同,带绦虫虫卵,二、生活史
15、1.在人体内发育人是终宿主。 2.在猪体内发育猪是中间宿主。,链状绦虫生活史,三、致病 1.成虫致病 (1)成虫除摄取宿主营养 (2)机械性损伤 (3)偶尔可引起肠梗阻、肠穿孔，并引发腹膜炎等并发症。,2.幼虫致病 幼虫寄生引起囊尾蚴病或囊虫病 （1）皮下及肌肉囊尾蚴病 （2）眼囊尾蚴病 （3）脑囊尾蚴病,四，实验诊断 1.猪带绦虫病 （1）询问病史 （2）粪便检查虫卵生理盐水直接涂片法肛门拭子法 （3）检查节片：将节片洗净后夹在两张载玻片间，轻压后观察子宫分支情况即可确诊。,2.囊尾蚴病 （1）询问有无绦虫病史或出现皮下结节史。 （2）眼囊尾蚴可借助眼底镜检查。 （3）脑和深部组织囊尾蚴可用
16、X线、 B超、CT、核磁共振等影像技术效果较好。 （4）免疫学方法：间接血凝试验(IHA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)或斑点酶联免疫吸附试验(Dot-ELISA)等。,五、流行与防治 1.分布 猪带绦虫为世界性分布，主要流行于欧洲、中美洲一些国家。在我国主要分布在华北、东北、西北和南方的广西、云南等省、自治区，其他各地有散在感染，但有感染率上升的趋势。,2.流行因素 散放养猪、猪圈与厕所相连，厕所简陋，猪可进入觅食，吞食虫卵；人随地大便，猪直接食入患者粪便，这些原因均可造成猪囊尾蚴感染。其次是食肉或烹调方法不当，如某些民族群众爱吃“生皮”、“剁生”，都是生猪肉不加烹调，加入佐料直接食用；烹调中猪肉未熟透，火锅烫食猪肉，或使用污染囊尾蚴的刀具、砧板切熟食，均可误食入囊尾蚴而造成感染。 在流行区防治绦虫病要抓好“驱、管、检”。,3.防治 链状带绦虫的防治以改善 （1）改进不良饮食习惯，注意饮食卫生，不食生的或未煮熟的猪肉，切生、熟食的菜板和刀具要分开，饭前便后要洗手。 不良饮食习惯和饮食卫生最为关键。 （2）加强粪便管理改进养猪方法，提倡圈养。并加强猪肉的检疫。,
