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1、,抗感染专业临床药师临床实践内容 和工作技巧初探,青岛市市立医院药学部 孙福生 ,内容概要,1.临床是否需要临床药师 2.我院临床药学概况 3.抗感染专业临床药师的工作内容 4.探讨：临床药师自身究竟缺什么,是否需要临床药师？,临床药师论坛（）的调查,4月男婴感染毒性最大致病菌 20种抗生素均无效 XXX尝试了20多种目前国内顶级的抗生素，没有任何效果。最后，XXX使出了最后“一招儿”从外国引进的、目前对付耐药细菌最强的王牌抗生素-美洛西南。” 脑膜脓毒性金黄杆菌 http:/ 给药时间等问题,是否需要临床药师？,配伍禁忌和联合应用,是否需要临床药师？,给药剂量、浓度等问题,是否需要临床药师？
2、,药师参与临床治疗的趋势已不可逆转，关键问题已不是参不参与，而是如何做好。,2005年6月21日健康报,我院临床药学概况,三级医院开放医疗床位2000张，疗养床位200张。在职职工3147，药剂科职工165人，专职临床药师10人分布在东、西两院区。,我院临床药学概况,临床药师 10人（今年新招2名硕士尚未入科） 博士1人，硕士5人，本科4人（2名临床药学专业） 本科4人中有3人在职硕士在读 有3人参加了卫生部临床药师培训 专人专职专科 专业：呼吸、肿瘤、消化、心内、普外、烧伤整形等,我院临床药学概况,1.配有多台电脑、投影仪、复印打印机传真一体机等，能接入外网和本院内网 2.合理用药软件：PA
3、SS、大医通、新编临床用药参考等 3.配备各种参考书籍等 4.开展临床药学工作的相关制度文件等青岛市临床药学中心，青岛市特色专科,抗感染专业临床药师的工作内容,专科临床药师参与查房和会诊 对药物临床应用提出改进意见 参加危重患者的救治和病案讨论 血药浓度监测 宣传合理用药知识 药物咨询与信息提供 合理用药评价、超常预警 参与院合理用药专家组,卫生部抗菌药物临床应用监测网 山东省抗菌药物临床应用监测网 药品不良反应监测网 处方分析医嘱审核 药师对不合理用药干预 与感染科、医务处协作工作 完成药历和其他报表 特殊使用抗菌药物审批,下面选有代表性工作内容进行介绍,临床药师的工作内容和技巧：参与查房,
4、深入临床，面向患者，提供药学服务。,注意：临床药学是以病人为中心,发现用药问题的正确处理：慎言错误，注意沟通方式、场合等等多方面考虑,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊和病案讨论,1.有备无患 a.一定的知识储备 b.有一定的专业领域 c.接到会诊通知后的准备 2.熟悉病情，记录关键内容 a.会诊目的（协助诊治，用药纠纷） b.记录内容：病人基本情况，具体用药（合并用药）情况，治疗经过，用药效果，出现的问题，辅助检查，肝肾功能等；其他专家意见等等 3.会诊发言要点：参考并结合其他专家的观点，专家倾向性，能回答 4.事后记录总结,会诊的要求和注意事项,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊和病案讨论
5、,两种不同会诊目的 1.用药纠纷：明确纠纷关键点和分歧点，提出的具体质疑，要有所为有所不为。 2.协助诊治：综合考虑，全面考虑 来自两种不同会诊邀请者的 1.医务科组织全院会诊 2.来自临床科室的会诊,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊,尽可能获得相关会诊病人的相关（用药）信息：1.会诊单2.会诊通知者的信息3.询问相关科室4.提前到会诊科室,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊,例1.患者女，82岁，因“反复间断血尿3年，加重1天”入院。当前诊断：肾结石、高血压病期、糖尿病、冠心病、脑血栓形成、结肠癌术后、支气管扩张查体：浅表淋巴结无肿大，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，心率72
6、次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛，双下肢无水肿，右侧肢体肌力0级，左侧上肢肌力，左侧下肢肌力级。肝功正常，肾功BUN：14umol/L.入院后，患者反复发热，先后应用阿齐霉素0.5g qd iv drip，头孢唑肟2.0g bid iv drip等药物治疗，但发热仍有反复，近3天体温正常。现送检的咽拭子培养示溶血葡萄球菌，仅对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等敏感。,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊,例1.会诊意见,考虑现病人情况 年龄，肝肾功 标本情况 用药及拟用药情况 综合得出结论：注意责任问题,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊,例2.病人因尾骨骨折（陈旧性）3个月入院，拟行尾骨切除术，
7、病人属过敏体质，有青霉素，头孢菌素和催产素等药物过敏史，既往曾在头孢菌素皮试时出现呼吸困难等经抢救转危为安，由于病人可能对多种未知药物过敏，请药学人员帮助指导用药。说明：该病例情况一点不复杂，但要明确会诊要求的目的，给出意见要全面考虑并注意责任问题。,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊,会诊意见,例 2,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊,涉及用药纠纷：明确纠纷关键点和分歧点、提出的具体质疑，要有所为有所不为。举例：,临床药师的工作内容：编写药讯,右侧 早期药讯,现药讯（下图）：电子版（每月）印刷版（每季）,临床药师的工作内容：参与药事管理考核,病区考核项目（40分）： 药物合理应用 （20分
8、） 处方规范性 （ 5分） 不良反应监测和报告（2分） 病区小药柜管理 （2分） 病区退药情况 （8分） 医师平均处方金额（3分）,临床药师的工作内容：参与药事管理考核,门诊科室考核项目（40分）： 处方规范性 （25分） 门诊小药柜管理 （5分） 医师平均处方金额 （10分） 不良反应监测和报告（加分项）,针对全院医生、护士的培训 深入临床科室针对性的培训 对药学人员（审方药师）的培训 临床药师的自我学习培训,临床药师的工作内容：培训讲座,临床药师的工作内容：培训讲座,全院抗菌药物的培训讲座,临床药师的工作内容：培训讲座,全院护理人员安全用药培训,临床药师的工作内容：培训讲座,普外科抗菌药物
9、合理应用培训,临床药师的工作内容：培训讲座,肿瘤科抗菌药物合理应用培训,临床药师的工作内容：培训讲座,烧伤整形科合理用药培训讲座,临床药师的工作内容：培训讲座,肾内科安全用药注意事项培训,临床药师的工作内容：培训讲座,返聘专家处方管理办法培训,对药学人员（审方药师）的培训 临床药师的自我学习培训给每个临床药师参与和锻炼机会：小范围到大范围，从点到面。大家好才是真的好！,临床药师的工作内容：培训讲座,合理用药专家组简介： 2007年10月成立，由临床科室主任、药学部主任、医务科主任、质管部负责人、临床药师组成，现有29人（西院15人，东院14人）。 合理用药专家组的职责工作制度和用药评价制度 每
10、月召开1次合理用药会议，讨论内容包括抽查的出院病历的用药（抗菌药物为主）合理与否（常规固定）、药品动态监控（销售前10名药品的追踪检查） 、制定和讨论用药相关制度流程等等。 用药讨论结果作为质控考核内容（质管部）、医务科介入、临床药师负责反馈、结果作为本月临床用药情况组成部分上报。,临床药师的工作内容：参与合理用药专家组工作,1.加强了医、药间的沟通，便于全面客观评价用药情况。 2.便于宣传合理用药知识和传达用药文件。 3.药师与临床科主任熟识，便于去临床开展工作（查房会诊等）。 4.考核、反馈及追踪的结果均以专家组的名义，临床认可 接受度高。,临床药师的工作内容：参与合理用药专家组工作,成立
11、合理用药专家组,临床药师的工作内容：参与合理用药专家组,临床药师的工作内容：参与合理用药专家组,临床药师的工作内容：参与特殊使用抗菌药物的审批,1.特殊使用抗菌药物的审批流程 2.具体操作 3.审批前后用量变化,临床药师的工作内容：用药反馈与跟踪,1.将合理用药专家组评价的病历中存在的用药问题向临床科室反馈，写明存在问题之处和改正意见，由相应科室主任签收。 2.下月跟踪抽查存在问题科室的病历用药情况（用药合理为止）。 3.不改正者，职能部门（医务科、质管部等）介入。反馈附图,临床药师的工作内容：运行病历用药调查,1.恰当的方式。 2.结合病人情况，注意了解临床实际用药原由。 3.出具调查结果要
12、慎重，尤其是认为存在用药问题的调查结果。举例,临床药师的工作内容：上报每月用药情况,包含内容： 1.西药销售金额及销售数量前10名分析，追踪使用去向和存在不合理使用的科室。 2.中药销售金额前10名分析，追踪使用去向和存在不合理使用的科室。 3.抗菌药物销售金额前20名分析，追踪使用去向和存在不合理使用的科室。 4.医嘱审核及处方中发现的用药问题。 5.合理用药专家组发现的问题及追踪的结果。 6.药事管理考核结果。 7.其他用药问题。,附：医院对用药问题的监管,院周会院领导公布用药情况 质管部考核评分及定期点评 医务科干预 张贴公布 奖惩决定 药事会,附：改变情况,1.抗菌药物改变最明显 2.
13、药占比 3.退药 4.特殊使用抗菌药物 对临床药师认识的改变,临床药师自身究竟缺什么,首先可能会想到法律、政策、定位我这里主要讲的是临床药师自身缺什么因为自己的原因做不好临床药师是不能原谅自己的；因为政策的原因做不好临床药师是可以原谅政策的-dongyaoshi,临床药师自身究竟缺什么,概括为“四怕”： 一怕药学专业知识不专 二怕临床医学知识不足 三怕沟通交流能力不强 四怕学习工作心态不好,药学专业知识不专：丢人药学知识是临床药师最重要武器，要精要专，至少要有所专长。,临床药师自身究竟缺什么,临床医学知识不足：丢己临床医学知识不足则与临床缺少交流的共同语言，自己也易产生“局外人”感（丢己）。要有基本的临床医学相关知识,临床药师自身究竟缺什么,沟通交流能力 非常重要，与医生存在差距 挫败感 好的沟通，好的人生（引用）,临床药师自身究竟缺什么,学习工作心态 当前开展临床药学大环境及各医院地区的差异，要求有好的工作心态。 对于任何事情：当成乐事，乐此不疲；当成苦事，苦不堪言。,临床药师自身究竟缺什么,我们的同志在困难的时候，要看到成绩，要看到光明，要提高我们的勇气。,Thank You !,
