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1、创伤简述,概念,创伤的字面含义是指由于不正常的接触关系或咀嚼系统的异常功能，造成咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。过大的力可造成牙周组织病变、牙体硬组织磨损或牙根吸收、牙髓病变、颞下颌关节功能性和结构性紊乱以及咀嚼肌群的痉挛疼痛等。,创伤对牙周组织的影响：咬合压力与牙周支持组织承受力的不平衡情况，创伤可分为原发性和继发性。凡由于不不正常的过大力因素，使正常的牙周组织受到损伤，称为原发性创伤（primary occlusa trauma）。由于牙周炎等原因，使牙周组织本身支持力不足，不能胜任正常或过大的咬合力，致使牙周组织进一步损伤，称为继发性创伤（secondary occlusa t
2、rauma）。然而牙周炎症与创伤常并存于牙周病变中，因此要判断何者为主或何者为先很困难，临床上难以区分原发性或继发性创伤。,造成 创伤的因素,造成创伤的因素由于咬合力和牙周支持力之间不平衡所产生的，因此造成创伤的因素应从咬合力和支持力两方面来考虑。,1、咬合力异常：即原发性创伤，与力的大小、分布、方向、频率及持续时间有关，其中以力的作用方向最为重要。,垂直压力：与牙体长轴平行的咬合力称为垂直压力。牙周膜主纤维的排列呈水平或斜行方向，因此对于与牙长轴一致的垂直压力具有最大的耐受性，此时占主纤维束多数处于张力状态，可将 力传递到牙槽骨壁，促进新骨形成，但是，过大的垂直压力可使根尖区的牙周组织受压，
3、造成根尖区骨吸收。 侧向压力：与牙体长轴呈大于45度的力称为侧向压力或水平压力。受压侧的牙槽骨吸收，甚至使牙移位。 扭转力：扭转力对牙周组织的损伤最大。,（1）咬合力方向：牙在咀嚼过程中，可以承受来自各个方向的咬合力，咬合压力的方向大致可分为三种：,（2）咬合力分布不均匀：全口牙未接触前，有个别牙或者几个牙先发生接触，这种情况称为早接触，比同颌其它牙先接触的牙称为早接触患牙。,一旦某颗牙由于扭转，易位等原因，其中央沟或切嵴没有坐落在牙弓线上，就意味着这颗牙不能平衡地传导近远中水平向力，等于把这些力大部分自己承受下来，不能很好的传递到下颗牙，这样，这颗牙就受到了类似扭力和推力的打击。长此以往，牙
4、周膜就受到了伤害，随着牙周病的发生，牙齿就出现了松动。,2、牙周支持力不足即继发性创伤，由于牙周支持组织的病变，如牙槽骨吸收、牙周膜纤维疏松和减少、排列紊乱、使牙周支持力量不足，此时即使正常的咬合力量，也可成为过重的负担，而导致牙周组织进一步损伤，牙周创伤的程度，除力因素外，还取决于患牙的牙周组织适应能力。,（三）病理改变 1、损伤期：牙周组织受压侧有牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙增宽，张力侧的牙周膜主纤维束受牵引，可有骨新生。,2、修复期：正常情况下，牙周组织不断地进行着修复和更新，在创伤性力作用时，组织修复活动增强，坏死的组织被移除后，在被吸收处相对应的一侧有新的牙槽骨形成，以代偿性地增存变薄
5、的骨质，称炎为扶壁骨形成（buttressing bone formation）。,3、改建重建期： 创伤继续存在时，牙周组织为适应创伤性力，可发生一系列的改形重建，牙槽嵴顶可呈角形缺损，该处的牙周膜呈楔形增宽，但无牙周袋形成。,创伤和相关疾病 颞颌关节紊乱 对颞下颌关节紊乱病患者的临床检查常常发现有明显的因素如何关系如关系紊乱，包括干扰、牙尖早接触、严重的锁，深覆、多数牙缺失、面过度磨耗致垂直距离过低等。,牙体慢性损伤 1、磨损 2、磨牙症 3、牙隐裂 4、牙根纵裂,创伤与牙周炎 创伤对牙周组织的影响 由于咬合关系不正常或咬合力量不协调引起的牙周支持组织损伤，称为创伤或牙周创伤，为个别牙或某
6、几个牙所受的咬合力量超过其牙周组织的耐受力而造成的牙周组织损伤情况。其中包括咬合时的过早接触、牙尖干扰等，正畸治疗时加力不当也可造成牙周创伤。,牙合创伤与牙周炎的关系,创伤与牙周炎的关系 归纳起来，目前关于创伤对牙周组织作用的认识如下：单纯、短期的创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症； 创伤会增加牙的动度，但动度增加并不一定是诊断创伤的唯一指征，因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往创伤的结果；当长期的创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨的吸收，这种加重作用的真正机制尚不明了；自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。在牙周炎的治疗中，消除炎症是第一位的；在正畸治疗前后必须先治疗已有的牙龈炎症。,
