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1、儿童牛奶蛋白过敏（CMPA）指南,2012欧洲小儿胃肠营养学会文献来源：JPGN 2012；55:221-229,相关名词,CMPA：牛奶蛋白过敏 AAF：氨基酸配方奶粉 eHF：深度水解配方奶粉 ESPGHAN：欧洲小儿胃肠肝病营养学会 AAP：美国儿童研究中心,内容,流行病学 临床症状 临床诊断 治疗,流行病学,发病率高，发病人群广 发病率特点： 婴儿2-3% ，6岁以上儿童14天 3.营养咨询 4.注意其余过敏饮食 5.严重患儿：严重的特异性皮疹、合并并发症的过敏性结肠炎（低蛋白血症、贫血），需行特殊配方奶治疗 6.非确诊病例，也可应用AAF,怀疑牛奶蛋白过敏,非母乳喂养的儿童 1.牛奶
2、蛋白或其余奶制品（如山羊奶、绵羊奶）均需严格避免 2.原母乳喂养的婴儿：回归母乳喂养，同时母亲需饮食回避 2.配方奶喂养的婴儿：建议eHF；症状严重，AAF；6月、不接受eHF口味，大豆配方；2周eHF无效，AAF。 3. 包含乳糖的eHF可有效治疗牛奶蛋白过敏，且口感更好，但也可引起继发性乳糖不耐受。 4.特殊病例：如腹泻合并肠病，初次治疗可应用排除乳糖的eHF.,怀疑牛奶蛋白过敏,幼儿及大龄儿童(2岁) 固体饮食、排除牛奶蛋白的液体饮食 严格控制牛奶、山羊奶、绵羊奶等 儿科营养学家高度推荐：避免潜在过敏原 对多种食物过敏的特异性体质患儿、患有嗜酸性细胞性肠炎：口服牛奶蛋白确诊试验前直接给予
3、AAF,口服牛奶蛋白激发试验,开放、单盲试验 1.牛奶蛋白的种类：（1）12月，巴氏消毒的新鲜牛奶（2）3岁，无乳糖，包含牛奶蛋白的牛奶 2.牛奶蛋白的量：间隔30分钟，常规逐渐予以1、3、10、30、100ml；如曾有严重反应，逐渐予以0.1、0.3、1、3、10、30、100ml。如无反应，继续予以每日200ml，持续2周观察。 3.试验条件：a.试验对象处于医学监督中b.可随时治疗严重反应c.摄入最大量牛奶后需观察2小时d.婴儿进食2-3小时候开始试验，避免饱食和禁食过长时间e.保持静脉通路，以待急救治疗。,牛奶蛋白的饮食暴露试验,4.以下情况需住院检查：a立即型过敏反应病史b.不可预知
4、的反应（如特殊IgE阳性，未接触牛奶或长时间未接触牛奶的对象）c.严重特发性湿疹 5.特定对象：a.特发性湿疹对象：之前、之后需评估期严重程度；诊断不明确需行安慰剂组对照诊断。b.腹泻：记载粪便次数及稠度。如试验中发现严重腹泻，可诊断，推荐配方奶粉；如无，则可进食原饮食。,治疗,避免接触牛奶蛋白 保证营养供应 不同年龄饮食结构差异，需区别对待 研究表明：脱敏治疗（如口服脱敏、舌下含服脱敏）对短暂CMPA或持续CMPA的大年龄儿童有不同疗效 目前临床研究热点：加热的牛奶蛋白食物，对2岁儿童，是否可加速对牛奶蛋白的耐受。,治疗,12月儿童 个体化营养方案 饮食评估 补充其余所需元素：蛋白质、钙、维生素AD等 推荐儿童营养学家监督管理儿童食谱,治疗,重新评估 再评估间隔时间无有效依据界定 间隔时间相关因素：年龄、症状严重程度、牛奶蛋白特异性IgE类型 共识：特异性IgE阴性、症状轻间隔3月；特异性IgE阳性，症状重间隔12月。 6-12月间可检查，如检查阴性，可添加牛奶蛋白 预后较好：50%在1岁前可耐受牛奶蛋白，75%在3岁前可耐受，90%在6岁可耐受,总结,CMP缺乏严格的诊断标准 目前诊断标准：病程4周+临床评估考虑CMPA，可诊断CMPA 病程中需在指导下尝试牛奶蛋白，进而避免严格的饮食控制时间过长 需进一步研究其发病机制，可能对配方奶粉或其余干预措施产生影响。,谢 谢 ！,
