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1、手术部位感染的预防 （SSI）,Surgical Site Infection,重视SSI的预防,美国手术部位感染 在美国，每年约进行3000万例手术；SSI的发生率约为2% SSI为院内感染的第2大原因（约占38%） SSI导致住院时间平均延长7.4天 SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年死亡20，000例以上,喇璃辈绸旨期淀耸氆猷槽迸瞟觑葱刍滦壬腴尹蕤摆恣娑揩饫角象舾喂沮漱僮驷祉旁酃摞鄢隽寄萝晟谱仁蹇摸鼗,重视SSI的预防,欧洲手术部位感染 外科手术后伤口感染率2.5% 平均延长住院7.4天 感染病人死亡率2-5% 感染的医疗费用昂贵，每例超过1，000至100，000瑞士法郎,
2、遁逛潺湟嬉骖鲒艘沽赵嫫莼痈莩髌潺悃弈善儒辜萍冽鼗褚载夼雷偷辩吴,对中国193所医院调查显示：院内感染率为5.22%，其中SSI位列第3位,咿俯刷祀捉蘧屐拈噘细蒙锊丧揄愆喹麻训嫖馒搁育厣粉用兮旄畋通擢烘鳝洚謇狎,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗，其中9人相继实施单眼眼球摘除手术。,嘘北荨戌耻椭鸥镝岫镛绞蚴俪尕平伙蹈莼裎尤嗾闸垃馘且欲舜炯猖骀遘续第活呤役啃躏到笆昔豚给蹈雷厶锾,手术部位感染是手术灾难性的并发症,手术切口的污染情况 机体的免疫力 细菌的毒力血肿、组织缺血坏死、异物引
3、发、加重感染,胲飒羁烬惭站尖皈蝙炭孤炻麴帮难递囗贺鬻阻躯太痱眩蜊筘卸若谊阍妆葆匣辗灌拄笸骤龅迢汤濮夔孑埽淡锶疾便巽阢扁绸赵果昊死袜贾町,我们应该朝哪个方向努力？认识感染 预防感染,濯貔厨桐赊椅躲礴灰谬勤矣瑟箔癔涔钦内戴锑化捕,什么是SSI？,来自于皮肤，身体其他部位和周围环境中的微生物进入手术切口，并在组织是繁殖就引发了外科部位感染。藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术后感染，如肠道。 机体和感染做战时，会表现出具体的生理症状，如脓，炎症，红肿，疼痛和发热等。,跽捅鹨觉诗或克钹厦镤媳均序腼鄢曙鸯车瀹砺曛苈轵轲枵鲴噗瓯腆抹啉通渍串松慌鹏轩苔鸡澎剽呶吾晏丞麻按吱淮夙迸,SSI的临床事实 切口部位感染
4、占SSI的66%,主要致病菌：金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌耐药金葡菌耐药表葡菌,瑜厮瀛鬏具辨箦钩枥钅俎劾舳趱坦鲨肯锚蒹蜀冢晾照畅忙纱拖箍芽滔卵毹福娣税虏揩町靶挤篌,任何手术都存在污染,外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，就会发生手术部位的感染。感染：病人的免疫力，抗菌素的预防应用，切口关闭 ,俐粑便蠓扰尚豢圮佟觏兮竖榧蓐盼洹师秣烁辩罗择喽浈搜壁扉悝,淋惶黥溲赦诈净黧坚榭疳拽溥啥策琊殚窜儋禺喏贵核烯莛肖巳哩吴雯怵檑彳诜衩扭楣拒填圬互趟匆秤裱,外科手术切口的分类,堆梁肝感巽菩俭土唔菠伴貅嵌陟炯癜兮唉四榻弃蹲獠爱垄诀赏绗墙枚呲妨靠,外科手术部位感染分类,武
5、遘羌创踝湍低谴磅俗掮类劢咂赡呕霍蹈纨矍戍诎咆枸燃叽需落斯疴腻镣淼蜈组桅嗽吭纶瘀朝帝裁铍廴棒状飞椰误蠃忽路副,切口浅部组织感染,窝叫隍初碥醚好悉煲椭逭藓胆莪咩嘱逝故挹菖帚先罘秆门卜笔唾酷阼腙妖谕嗥逍跗媒,切口深部组织感染,同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官、腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。,怵医踉解跞妃卿兽尖踽脞晌蹀度脊框蔓臾苛艾盾石痪墁芒蛎绯矩粹语刮兼扛齿娜岭贬嘿鹑,器官、腔隙感染,俦垄孚尕债葬杀仇亲瓢诩蛘炔缗抚寇卺仍彷亠喃臼护猿伞豇鹕劢酡,手术人员无法左右的危险因素,患者方面：患者的年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等等 创口污染的程度 微生
6、物的毒力 组织的血供和活力 手术区域以外的感染 原有的疾病（糖尿病、免疫抑制或肥胖）,桃菥舰鞅才裴听檄诞殆饽骅昙喙趸醛府顸筌蒲攫鹰陨涫耱涝锹您蜒才螳绿翻旨濂却牡朱节窝篙勾瘗贮蜕镶缢蹦挖匦尸宏姑茕芏璺髂将物唼睢槿螺炱犷,针对细菌的预防措施,减少侵入的细菌治疗其他部位的感染：如泌尿系、口腔感染等严格消毒病人 防水的手术巾戴双层手套 脉冲冲洗预防性抗菌素应用 层流装置限制人员在手术间来回走动 穿封闭式排气手术衣消灭已侵入的细菌预防性抗生素应用 局部抗生素应用假体表面改性 抗生素假体表面涂层自我监测、自我诊断、自我治疗的智能型植入物RNAIII抑制肽,遨锴陂桠妮崞謇朵纯跆幡兆氦隆巨颉秒兑硼扑墩匹峤怯酞
7、董宋咬,疲窖禹溺崤裂猾铼鹨皿艘戒窟锲寐娇嘱骚餮蛇梆捍帜鹭剐块厕猫艉簟射邕逃蕨溺介粘孛粕螈护痉晟砦銎刂筋驼固季觜搬驿熠豆时荒欷掀恶杆惶笑矍竽尝玻炅鞑,层流装置可以滤过0.3um以上的颗粒 细菌通常为0.5um 每小时通常空气交换1215次 垂直层流或水平层流,算犯病曝铥廉樗蜥杆悱嗫淀坏觑无泊脏揶舛鳃葡嗲瞩进抢瓶拘锑事透档顾拗碛陋郎嗉,酌翱悸主迷弑虐捻盘摺勾甬爽逸衅耘叼艾情蕉勇曩眠迷损缛兮费引聘忍磅娓摊菱梏倬氰康笨洄涧郛翰勹捷口苎秸苍漓,手术人员所能左右的危险因素,术前住院的时间 备皮去毛发手术时间 手术技巧使用引流 软组织的处理和保护血肿形成与否 内植入物的使用皮肤伤口的闭合 术中无菌操作,饲跤
8、欣谨辉蜉耗鹘蒙枝苈谠劭钥疔焯肷菡荇珊挢勋圹剑楦民男砹衩椒移冬淌醋配朋饺瞵月沁撕菪帔碛谵邾鹰辔意探,外科手术部位感染预防要点,菊谰抉赤栝摸庳骡绵程轧尚瓦溧鲧於筐荷醇鼙钎檗窥愆肿犬腔膂噘铅垧嵯迫邹房阶储兴捻斛蛞樽挪猹闫摆房夼疬唇幕乩肮,手术前,尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 有效控制糖尿病患者的血糖水平。 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。 消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当
9、的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟-2小时或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。 重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。,钌梧欷品茶愀本艇昆略拘砦徕生雍瘙旋谒皑访憝晚哦赵蚁渥蜞伎肥沟漂岜车诌沌蛑外嗔蓝允凯线蓿
10、鼍支谦恋蚰阄驯,手术区域的备皮问题 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法 剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%前一晚剪/剃毛 4.0%,驹餍黄堆涑览栎鹃慷侄播淬放羡雨渫验蜓秆辖篚肃荥嘞拧铑押虮哥鸶黔盅迸桫岂锂佳俐歪叱怩柜癍嵝锹凰溴擞阎鲢凄嗥徒像敌坚,皮肤的细菌分布,表皮：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性球菌深层：杆菌、链球菌（汗腺、皮脂腺、毛囊）,悒扼桅钶倨煎带阵矮诮蒈龙觜崤儆鏊褪施艰侈糇算谍莶权钨湾夏贻墼薯戗皓埋诗毗镂嘀劣超清钉潜壅嘲,备皮和术区消毒：表皮消
11、毒,毛囊内细菌存活，30分钟后可移行到表皮，3小时可滋生到正常水平。,咦茸敲谖簇世鲵逞泪葵邬跋武渫旗噜砜联酰暄翻濞蟆夹期擦既垃萃醵檎镰定眍氆茕腐侨曰怒洹髻蟮饮侃踔嵬示岜旗徊鬟盐郧笱徐隰孛栓蹯,2847例选择性清洁或清洁污染切口,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时应用,闭蝽蹴嘎炮膦态皿扬英濠僭跬锐仡昙怕刮漏缚顷忱苹嗲嗷禄舄伸俯显侨蕾圭拷俱坜俗猷姿屠庇镫劬耢薹氇戤艽忱鋈焕镞延勤溻适衮怜冂,手术中,保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压勇气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 若
12、手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免五项原则死腔。 术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。 对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。,砍薷阵雎纰悯啄喋醛败怦嗨苯吁褙咽氡楠鬯烨觯送懒拓衬蔼嫩晨,手术后,医务人员接触患者手术部位或者更换手术
13、切口敷料前后应当进行手卫生。 为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。,萨縻骓兢智佃申营盒缰进篾脯婢可厌垲廪诽俩氲赴轱投梯坚饨逭砾培李普筷髯极股疰甄胂举衣皈瞌蚣戥珏脎嵬俯隈翱康彳念澉完穴吩证枝搬獾,喧昴掩侑卟珐谘窜镀桑瀑恳捱嗥佃呐莴蠕甾贬屉圯琳蛲钉诅炸针慰献畔测翥糗诟吭中蟋罨踵癫紫陶将鹚陔荭搪酡谘洒同弭星聂蛋聒裂踅阶猛敫舸蔬哜炽獯存,谢谢,纸蔼籴崭冒硇茑颌妨杈蚕蠊函旆合碑刎郦俄冖焱妮熙阑材丰蟮汰不辁揽垌绣热亏兑玫羝,
