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1、医院感染管理知识培训 手卫生与应知应会内容,医院感染管理科 林玉萍 2012.12.14,医院感染管理科,2,2018/10/5,医院感染管理科,3,2018/10/5,应知应会内容,1. 医院感染相关的法律法规 2. 医务人员手卫生制度 3. 医务人员职业防护、暴露报告与处理制度 4. 医院感染的诊断与报告 医院感染暴发报告及处理制度 5. 控制医院感染重要环节（无菌操作、消毒隔离、重点部位感染预防控制措施） 6、多重耐药菌的管理与抗菌药物的合理应用 7、医疗废物管理 8、医院感染监测制度,医院感染管理科,4,2018/10/5,你必须知道的感染控制制度（1）,医院感染相关的法律法规,医院感
2、染管理科,5,2018/10/5,感染管理工作有法可依,医院感染相关的法律法规,医院感染管理科,6,2018/10/5,法律 2004年中华人发共和国传染病防治法 法规 2003年医疗废物管理条例 2006年艾滋病防治条例 规章 2002年消毒管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法,医院感染管理科,7,2018/10/5,规范及标准 2001年医院感染诊断标准(试行). 2003年医疗废物分类目录. 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药
3、物临床应用指导原则. 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行). 2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. 2005年血液透析器复用操作规范. 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知. 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.,医院感染管理科,8,2018/10/5,2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准. 医务人员手卫生规范. 医院隔离技术规范. 医院感染监测规范. 2009
4、年 医院手术部（室）管理规范（试行） 医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知,医院感染管理科,9,2018/10/5,2010年 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 2011年 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行） 抗菌药物临床应用管理办法 2012年 医疗机构消毒技术规范（2012年8月1日实施） 医院空气净化管理规范（2012年8月1日实施） 医院消毒卫生标准 （2012年11月1日实施）,
5、医院感染管理科,10,2018/10/5,你必须知道的感染控制制度（2）,医务人员的手卫生制度,医院感染管理科,11,2018/10/5,手 卫 生,医院感染管理科,12,2018/10/5,根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范。 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 医院全员手卫生知晓率100%；手卫生依从性95%。 手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。 医务人员洗手正确率95% 不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。 有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。,三级综合医院评审标准手卫生条款要点,医院感染管理科,13,2018/1
6、0/5,手在NI中是如何起作用的？,医院感染管理科,14,2018/10/5,洗手控制医院感染最简单， 最有效，最方便， 最经济方法。,通过严格实施正确的手卫生可降低30的NI。,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,不要让您的手成为细菌传播的载体。,观念可以转变，习惯可以形成,医院感染管理科,15,2018/10/5,手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。 我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。,医院感染管理科,16,2018/10/5,做为一名医务人员， 必须掌握的手
7、卫生知识,1. 手卫生的概念 2. 六步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征,医院感染管理科,17,2018/10/5,什么是手卫生？,洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,医院感染管理科,18,2018/10/5,手卫生5个重要时刻,二前三后 二前： 接触患者前 进行无菌操作前 三后： 体液暴露后 接触患者后 接触患者周围环境后 把好五
8、关,医院感染管理科,19,2018/10/5,手部指甲长度不应超过指尖（1mm） 手部不应戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物,手卫生基本要求,医院感染管理科,20,2018/10/5,洗手六步骤,湿手 取液 揉搓 冲洗 干手 护肤,医院感染管理科,21,2018/10/5,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,医院感染管理科,22,2018
9、/10/5,医院感染管理科,23,2018/10/5,医院感染管理科,24,2018/10/5,医院感染管理科,25,2018/10/5,医院感染管理科,26,2018/10/5,医院感染管理科,27,2018/10/5,医院感染管理科,28,2018/10/5,7,医院感染管理科,29,2018/10/5,干手措施,医院感染管理科,30,2018/10/5,保护你的双手,冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套,医院感染管理科,31,2018/10/5,洗手与卫生手消毒方法,应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手 手部
10、没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,医院感染管理科,32,2018/10/5,手卫生相关设施设备,免洗速干手消毒液,自动感应器,泡沫洗手液,干手纸盒,ATP荧光检测,便携式手消,医院感染管理科,33,2018/10/5,医院感染管理科,34,2018/10/5,国外流行病调查结果显示：40左右 国内调查结果显示：更低，医护人员常在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.673.63 我院手卫生合格率？,洗手依从性现状,2018/10/5,医院感染管理科,35,手卫生依从性低原因分析,医院感染管理科,36,2018/10/5,洗手是阻断疾病传播的关键环节 在控制院
11、内感染中占有重要地位,让我们认真清洗双手，减少患者感染，同时保护自己和家人的健康！,保护病人,保护自己,保护亲人,医院感染管理科,37,2018/10/5,你必须知道的感染控制制度（3）,医务人员职业防护、暴露报告与处理制度,医院感染管理科,38,2018/10/5,职业暴露感染血液传播疾病的特点,1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5% 4、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV
12、是普通老百姓的5-6倍,医院感染管理科,39,2018/10/5,1、锐器伤是医务人员发生血源性感染 最重要的传播途径 2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医 生和护士）锐器伤发生率高达95.66 如何避免职业暴露的发生？ 一旦发生职业暴露如何减少伤害？,医院感染管理科,40,2018/10/5,将输液导管与无针系统连接,使医务人员避免意外事故方法（1）,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,医院感染管理科,41,2018/10/5,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法（2
13、）,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,医院感染管理科,42,2018/10/5,使医务人员避免意外事故方法（3）,注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不 抗针扎的容器中，造成前功尽弃!,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方,医院感染管理科,43,2018/10/5,锐器伤后应急处理 镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜 如有伤口，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗，冲洗时间
14、不少于1分钟；禁止进行伤口的局部挤压 受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口,医院感染管理科,44,2018/10/5,锐器刺伤报告程序,报告带教老师或科室负责人 填写锐器伤登记表报医院感染管理科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV、TPPA 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等 观察、监测、随访、备案,医院感染管理科,45,2018/10/5,降低医务人员职业暴露,使用安全的注射用具 加强安全防范意识 严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种 加强医务人员职业暴露监测报告制度 职业暴露是可防、可控的
15、最有效的办法是：防止不发生,医院感染管理科,46,2018/10/5,标准预防的原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触以上物质时必须采取防护措施。,根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。包括手卫生。,2018/10/5,医院感染管理科,47,2018/10/5,医院感染管理科,48,个人防护用具（PPT）,防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋 根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。,医院感染管理科,49,2018/10/5,手套的使用,使用手套不能替代手部
16、清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在为不同病人进行诊疗时要更换手套 在诊治同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套； 戴手套前后应洗手或手消毒,2018/10/5,医院感染管理科,50,医院感染管理科,51,2018/10/5,口罩的选择,依据暴露的危险性选择适宜的口罩。 戴外科口罩的指征： 为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩； 任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。 戴医用防护口罩的指征： 当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房； 实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等； 患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。,医院感染管理科,
