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1、慢性非传染性疾病 的预防及护理,社区卫生科,卫生部公布2005年我国城乡居民主要死亡原因,城市居民前10位死因 1、恶性肿瘤 2、脑血管病 3、心脏病 4、呼吸系病 5、损伤及中毒 6、消化系病 7、内分泌营养和代谢疾病 8、泌尿生殖系病 9、精神障碍 10、神经系病 前10位死因占死亡总数92.0,农村居民前10位死因 1、呼吸系病 2、脑血管病 3、恶性肿瘤 4、心脏病 5、损伤及中毒 6、消化系病 7、泌尿生殖系病 8、内分泌营养和代谢疾病 9、肺结核 10、精神障碍 前10位死因占死亡总数91.9,卫生部疾病司： 中国传染病的死因顺位已从1952年的第1位降到2004年的第10位之后,
2、心脑血管疾病的 社区预防与护理干预,人类健康的 “第一杀手”,无声的杀手！,高血压病,高血压病,高血压病是一种以体循环动脉血压持续升高为主要表现的临床综合征 血压升高如何判断？,一、流行病学特点,患病率呈逐年上升趋势 北方高于南方 男性高于女性 随年龄增长而升高 职业民族差异 我国高血压存在“三低”现象： 知晓率低、治疗率低和控制率低,1、患病率呈逐年上升趋势,调查资料:中国成人高血压病患病率为18.8%，即我国在15岁以上的人群里每5个人就有一个高血压，估计全国高血压人数为1.6亿。,2004年袁宝君、潘晓群、史祖民、戴月等研究报道：江苏省高血压病患病率男性显著高于女性，且随年龄增长而增长，
3、在 4 5岁后患病率呈现跳跃式增长，6 0岁以上患病率达到 5 4. 4 % 有一些调查也显示：性别总体上无差异，但女性 4 0岁以前相当少，4 2 4 7岁前后血压呈戏剧性变化，以后高血压病患者人数女性开始多于男性。,4、随年龄增长而升高,有报道：随着年龄增长 ,高血压发病率逐渐增加，60-69岁年龄组中高血压发病率为32.43%，而在70岁以上的老人中高血压发病率高达40.67%，74岁以上老年人高血压发病率可达75 %。 也有报我国成人高血压发病率为18.8%；65岁以上高血压发病率为50%,5、职业民族差异,刘敏、黄帅等报道：不同职业的高血压患病率有显著差异，退休人员患病率最高，为59
4、.1%；行政人员其次，为24.3%；农民21.2%；技术人员19.8%；职员17.8%；工人13.6%；其他职业人员27%。,6、我国高血压存在“三低”现象： 知晓率低、治疗率低和控制率低,亚洲国际心血管病合作研究(InterASIA)于20002001年调查了3574岁的成年人15838人，结果是在高血压病人中，447知道自己患有高血压，282正在服用降压药，81 的人血压得到了控制(14090 mm Hg)。,二、危险因素,年龄:35岁以后患病率高 超重及肥胖 遗传 不良生活方式 膳食结构不合理 社会心理因素,肥胖与血压,肥胖是饮食、遗传与运动诸因素共同作用的结果。体重增加可使高血压病的危
5、险性增加。重或体重指数体重指数体重(kg)身高(m)均与血压呈显著正相关，与腰围和臀围的比例呈正相关。 肥胖者的血液总容量增高，心脏的输出量增多血压长高 高胰岛素血症使肾脏对钠的回吸收增多，肥胖时往往有高胰岛素血症，它可导致钠潴留血压升高 肥胖者常合并血脂异常和糖尿病动脉粥样硬化危险性大大增高血压升高 肥胖者往往进食热量高，过多的碳水化合物可引起交感神经兴奋，激活体内肾素-血管紧张素系统(RAS)血压升高,吸烟与高血压,研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩压升高1030mmHg 尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高 长期大量地吸烟(每日抽3040支香烟)可
6、引起小动脉的持续性收缩，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化 有吸烟习惯的高血压患者，对降压药的敏感性降低,饮酒与高血压,每日饮白酒超过500克的男性，患高血压病的可能性较不饮酒者增加40% 空腹饮酒者患高血压机率更高 饮酒促进机体多种增高血压的内分泌激素分泌增加 酒精可使使血管紧张性增高 能降低降压药物的治疗作用，特别是心得安类降压药 每日饮红葡萄酒50100ml能升高高密度脂蛋白,社会心理因素与高血压,从人格特性来看： 有雄心壮志，好争强，好激动，对自己要求过高，不轻易暴露自己的思想 有忧虑、恐惧、愤怒、敌视情绪的人，最容易发展成为高血压,三、健康评估,一般症状：头痛、头
7、晕、视力模糊、耳鸣、失眠、注意力不集中、 四肢麻木等 心脏：左室肥厚、心衰、心梗等 脑：短暂性脑出血、脑血栓、脑出血等 肾脏：肾动脉硬化、肾衰等 眼底：视网膜动脉硬化、出血、渗出及视乳头水肿,四、社区预防,一级预防的可行性 90年代我国“八五”攻关项目“高血压病一级预防”研究表明：在北京、上海等 5个地区研究中，经三年干预，高血压发病率下降1.93% ,其中临界高血压发病率下降2.65% ,按趋势预测 ,若进行 5年可下降约 4 %。,一级预防,二级预防,三级预防,四、社区预防,1、合理膳食 2、适量运动 3、戒烟限酒 4、心理平衡 5、生活规律,一级预防,二级预防,三级预防,昭光教授健康箴言
8、,一个中心 以健康为中心，以预防为主 两个基点 糊涂一点、潇洒一点 三大作风 助人为乐、知足常乐、自得其乐 四个最好 最好的医生是自己、最好的药物是时间最好的心清是宁静、最好的运动是步行 起床三个“半分钟” 醒来床上躺半分钟坐起来后坐半分钟两条腿垂在床沿半分钟。 三个“半小时” 早上起来活动半小时中午午睡半小时晚上6至7时漫步行走半小时。 运动的三五七 提倡每次进行步行或慢跑锻炼时，里程应掌握在3公里左右；一星期锻炼不少于5次；运动量应达到每分钟心跳次数加自己年龄等于170。,昭光教授健康箴言,运动的三五七 提倡每次进行步行或慢跑锻炼时，里程应掌握在3公里左右；一星期锻炼不少于5次；运动量应达
9、到每分钟心跳次数加自己年龄等于170。 一二三四五 “一”就是每天喝1袋牛奶 “二”是每天250克到400克碳水化合物，相当于5到8两主食；“ 三”是每天3份高蛋白食品（1两瘦肉、1个大鸡蛋、2两豆腐） “四”是四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱 “五”是500克蔬菜。,昭光教授健康箴言,红黄白绿黑 “红”是每天12两红酒或一个西红柿 “黄”是胡萝卜、红薯等黄色蔬菜 “白”是燕麦粉或燕麦片 “绿”是绿茶和深绿色蔬菜 “黑”是每天510克黑木耳。,昭光教授健康箴言,养心八珍汤 慈爱心一片 好肚肠二寸 正气三分 宽容四钱 孝顺常想 老实适量 奉献不拘 回报不求。 以上八味药，共置宽心锅
10、内炒，文火慢炒，不焦不躁；再放公平钵内研，精磨细研，越细越好，三思为未，淡泊为引；做成菩提子大小，和气汤送下，清风明月，早晚分服。可净化心灵，升华人格，物我两忘，荣辱不惊。,昭光教授健康箴言,幸福三步曲 第一步，恋家 第二步，关爱 第三步，话聊 心态稳定的两个三第一个“三” 第一个“三”：正确对待自己正确对待他人正确对待社会 第二个“三”：第一座要看的山是八宝山第二座要看的山是井冈山第三座要看的山是普陀山。 长寿诗 天天三笑容颜俏，七八分饱人不老相逢借问留春术，淡泊宁静比药好。,四、社区预防,对高危人群进行定期血压监测 用药注意事项： 降压不宜过快 ，不得随意调整药物剂量 不可时服时停 忌睡觉
11、前服药 忌擅自乱用药物 忌不测血压服药 忌无症状不服药 忌随便改变治疗方案 忌单一用药,一级预防,二级预防,三级预防,四、社区预防,积极治疗保持血压稳定，防并发症,一级预防,二级预防,三级预防,五、护理干预,指导患者正确服用降压药物 帮助患者加强自我保健 教育家庭关爱患者,冠状动脉粥样硬化性心脏病,一、流行病学特点,人群分布： 多发于4060岁男性高于女性脑力劳动者高于体力劳动者 地区分布： 北方高于南方，城市高于农村 时间分布：冬季为高发季节,二、危险因素,高血压 高脂血症 吸烟 肥胖 缺乏运动 精神紧张,三、健康评估,胸痛 心律失常 心力衰竭 心电图,四、社区预防,一级预防 二级预防 对高
12、危人群进行监测和筛选 三级预防,五、护理干预,1、急性发作期的护理 立即协助患者就地平卧安静休息，安慰患者，减轻其紧张和恐惧 发作时含服硝酸甘油或消心痛 疼痛发作持续时间超过15分钟不缓解，立即就医 若发生急性心肌梗死： 立即平卧休息，拨打急救电话 舌下含服硝酸甘油 吸氧 保持情绪稳定，全身放松 绝对卧床休息 转运时，患者不要主动用力,五、护理干预,2、缓解期护理居住环境要安静舒适，冬季注意保暖 保持心情愉快，劳逸结合，避免过劳和情绪激动 养成良好的生活习惯 坚持定时定量服用药物 随身携带硝酸甘油类药物,脑血管疾病,一、流行病学特点,发病北方高于南方 沿海高于西部 城市高于农村 发病率、死亡率
13、随年龄升高 男性略高于女性,二、危险因素,高血压 高脂血症 心脏病 不良生活行为方式 A型行为,三、健康评估,1、脑出血的主要症状 起病急、进展快 诱因明显 首发症状 血压增高 呼吸、脉搏、瞳孔 体征：三偏,三、健康评估,2、蛛网膜下腔出血 头痛 恶心、呕吐 意识障碍 脑膜刺激征 肢体偏瘫 3、脑栓塞,四、社区预防,养成良好的行为习惯、保持健康的生活方式 保持心理健康 积极有效预防,五、护理干预,1、一般护理 床的位置：安全、方便、舒适，靠近窗边，日用品置于床边 起居护理 饮食护理,五、护理干预,2、康复护理 保持血压稳定 保持良好体位：一般取仰卧位和健侧卧位 合理安排训练 开始时间：患者意识
14、开始清醒，血压、脉搏、呼吸稳定 训练顺序： 翻身 坐 坐位平衡 双膝立位平衡 单膝立位平衡 坐到站 站立平衡 双杠内行走 手杖行走 上下楼梯 改乘动作 行走应用动作 上肢及手功能训练 作业治疗训练,五、护理干预,3、并发症的护理 防止褥疮 防止泌尿系统感染 防止呼吸道感染 防止便秘,五、护理干预,4、心理护理 患者的心理活动特点： 心情郁闷,情绪不稳定,难以承受病痛折磨 被动依赖,情感脆弱,带幼稚色彩 自我价值感受挫,变得敏感易怒 孤独感,希望身边有人陪伴 思想上不能摆脱患者角色,不原重新走上社会,五、护理干预,心理护理措施: 指导家属为患者创造一个和谐幸福的家庭环境,多与患者交流 家属尽量满足患者的合理需求 给以心理疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心,谢谢！,
