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1、放化疗病人的护理,-急诊病区 李亭亭,1.放疗的基本概念及介绍 2.放疗前的相关护理 3.放疗后的常见不良反应 3.放疗后的相关护理,目 录,概 念,肿瘤的放射治疗是利用各种放射线，如光子类的X线、r射线以及粒子类的电子束、中子束等抑制或杀灭肿瘤细胞。 放射治疗主要有两种形式：体外和体内。某些病人接受两种形式的放射治疗。 放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤，杀死或破坏癌细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩散。虽然一些正常细胞也会受到破坏，但是大多数都会恢复。与化疗不同的是，放疗只会影响肿瘤及其周围部位，不会影响全身。,介 绍,1895年：伦琴发现X射线，次年居里夫妇发现了镭。 190
2、2年：X线用于治疗皮肤癌。 1924年: Failla首次倡导含有氡气的金属离子永久性置入肿瘤组织内，开始了正规的近距离治疗。 1957年: 在美国安装了世界上第一台直线加速器，标志着放射治疗形成了完全独立的学科。 1959年: Takahashi教授提出了三维适形概念。 70年代随着计算机的应用和、的出现，制造出三维治疗计划系统和多叶光栅，实现了三维适形放疗，放射治疗学进入了从二维到三维治疗的崭新时代。,（1）心理护理：护士应在治疗前向患者及家属介绍有关放射治疗的知识，放射治疗可能出现的副作用及需要配合的事项，提供健康宣教手册和图片；开始放射治疗前，陪同患者到放射治疗区熟悉放射治疗环境，解释
3、放射治疗过程，消除其紧张恐惧心理，积极配合治疗。 （2）调整患者的身体状况：评估患者营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质，调节全身状况.,放疗前护理,（3）口腔护理：评估口腔黏膜完整性，评估牙齿有无龋齿、牙齿残根及活动性金属义齿;充分做好洁齿，积极治疗口腔疾患，注意口腔卫生，用淡盐水漱口；并应先拔除龋齿，对牙周炎或牙龈炎患者应采取相应治疗后在进行放射治疗。 （4）伤口护理：如有伤口或切口，应在放射治疗前妥善处理，一般应待伤口或切口愈合后再进行放射治疗为宜。,放疗前护理,照射野皮肤的护理 照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要作用。 选用全棉内衣，避免粗糙衣服摩
4、擦。 局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区禁止剃毛发；照射区皮肤禁作注射点；禁贴胶布 防止日光直射，局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用物撕剥 多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。,放疗中的护理,营养和饮食护理 保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解毒药，消炎止痛药，或维生素B12含服 口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用1%利多卡因+庆大霉素+地塞米松+生理盐水含漱，以缓解疼痛。 疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸、过甜等刺激性的食物 放疗对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白、高维生素饮食。饮食宜清淡，应增加
5、食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。可适量饮茶，茶可减少放射性损害。,放疗中的护理,其他 喉癌病人反射功能降低，嘱病人尽量吐出痰液和脱落的坏死 组织防误吸，备好气切包、吸引器、氧气等。 密切观察、定期检查血象变化 ，白细胞过低者可使用细胞生长刺激因子，禁用对血象有影响的药物，并谨防感染 腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。 进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等 注意观察患者情况，如有全身或局部反应宜及时处理，并报告医师,放疗中的护理,常见不良反应,早反应组织-快更新组织(皮肤、粘膜、骨髓、精原细胞）晚反应组织-慢更新组织（脊髓、肾、肺、骨、纤维脉管系统）,皮肤反应,急性度：干性皮炎
6、，发生红斑、潮红、有烧灼和刺痒的感觉，逐渐变成暗红，表皮脱落. 度：湿性皮炎，充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液 度：放射性溃疡，表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈火山口型，形成痂下溃疡，有剧痛,慢性放疗后数日、数年 色素沉着，脱屑，皮肤瘙痒，易受损破溃 皮下组织纤维化，呈板样坚硬 皮下纤维化合并感染，放射性蜂窝组织炎 溃疡累计骨组织，可发生坏死性骨髓炎,皮肤反应,轻度：稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少、口干稍痛、进食略少中度：明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛吞咽痛，进食困难重度：极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，溃疡加重并有脓性分泌物，剧痛不能进食
7、并偶有发热,口腔黏膜反应,放射性阴道炎 造血系统反应：WBC和PLT 下降早，RBC下降晚 小肠反应：肠坏死、溃疡、穿孔及梗阻 结直肠反应：里急后重，黏液血便，腹泻，便秘及肛管疼痛，严重者穿孔、坏死、与邻近器官形成瘘道等 睾丸、卵巢反应处理：对症治疗 或 暂停放疗,其他 反应,肺 急性放射性肺炎：症状：刺激性干咳，低热、盗汗及呼吸困难；合并感染时，突然高热、胸痛、紫绀、气急治疗：大量的皮质激素，抗生素和吸氧 慢性放射性肺炎：症状：持续性、刺激性干咳及肺功能减退治疗：消炎、止咳化痰及大量维生素支持治疗；重症者加用皮质激素、抗生素、吸氧等,晚反应组织,脊髓和脑：出现中枢神经系统症状和体征，数月到数
8、年，发生放射性脊髓炎、放射性脑坏死治疗：皮质激素，维生素C和维生素B，能量合剂和脱水剂，高压氧舱（感觉异常者有效，运动障碍者无效） 肝脏：发生放射性肝炎，肝肿大，腹水，黄疸及肝功能衰竭治疗：卧床休息，高热低脂肪饮食及药物保肝治疗，轻者肝功能在1月内可恢复正常，严重者可因肝功能衰竭致死,晚反应组织,肾脏：放射性肾炎，蛋白尿，高血压，贫血和心脏肥大治疗同肾小球肾炎，必要时使用人工肾度过急性期，部分患者可发展为慢性肾炎、肾萎缩及肾功能衰竭 心血管系统损伤分四类：急性心包炎；迟发性慢性心包炎；心肌炎或全心炎（包括心包、心肌和心内膜纤维变）；冠状动脉硬化和心肌梗死治疗：对症支持治疗，如应用皮质激素、心包
9、穿刺或心包切除,晚反应组织,骨骼系统生长期的骨、软骨经较低剂量（20Gy）照射即发生损害，表现为发育障碍、畸形成熟完整的骨及软骨即使经高剂量(70-80Gy)照射，很少发生改变；剂量过高过量时发生放射性骨炎或骨坏死（脱钙或骨质增生，病理性骨折）,晚反应组织,消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等 造血系统抑制 皮肤过敏反应 免疫功能抑制,全身性放射反应,1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。2.照射野皮肤仍需保护至少1个月。3.随时观察患者局部及全身反应消退情况。4.向患者讲清照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。,放疗后护理,5.口腔受照射后3-4年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。 6.加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。 7.嘱患者按时复查。,放疗后护理,8. 起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风两次，每次不少于30分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在50%-60%之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。,放疗后护理,谢谢！,
