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1、放化疗病人的护理,-急诊病区 李亭亭,1.放疗的基本概念及介绍 2.放疗前的相关护理 3.放疗后的常见不良反应 3.放疗后的相关护理,目 录,概 念,肿瘤的放射治疗是利用各种放射线,如光子类的X线、r射线以及粒子类的电子束、中子束等抑制或杀灭肿瘤细胞。 放射治疗主要有两种形式:体外和体内。某些病人接受两种形式的放射治疗。 放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤,杀死或破坏癌细胞,抑制它们的生长、繁殖和扩散。虽然一些正常细胞也会受到破坏,但是大多数都会恢复。与化疗不同的是,放疗只会影响肿瘤及其周围部位,不会影响全身。,介 绍,1895年:伦琴发现X射线,次年居里夫妇发现了镭。 190
2、2年:X线用于治疗皮肤癌。 1924年: Failla首次倡导含有氡气的金属离子永久性置入肿瘤组织内,开始了正规的近距离治疗。 1957年: 在美国安装了世界上第一台直线加速器,标志着放射治疗形成了完全独立的学科。 1959年: Takahashi教授提出了三维适形概念。 70年代随着计算机的应用和、的出现,制造出三维治疗计划系统和多叶光栅,实现了三维适形放疗,放射治疗学进入了从二维到三维治疗的崭新时代。,(1)心理护理:护士应在治疗前向患者及家属介绍有关放射治疗的知识,放射治疗可能出现的副作用及需要配合的事项,提供健康宣教手册和图片;开始放射治疗前,陪同患者到放射治疗区熟悉放射治疗环境,解释
3、放射治疗过程,消除其紧张恐惧心理,积极配合治疗。 (2)调整患者的身体状况:评估患者营养状况,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,以增强体质,调节全身状况.,放疗前护理,(3)口腔护理:评估口腔黏膜完整性,评估牙齿有无龋齿、牙齿残根及活动性金属义齿;充分做好洁齿,积极治疗口腔疾患,注意口腔卫生,用淡盐水漱口;并应先拔除龋齿,对牙周炎或牙龈炎患者应采取相应治疗后在进行放射治疗。 (4)伤口护理:如有伤口或切口,应在放射治疗前妥善处理,一般应待伤口或切口愈合后再进行放射治疗为宜。,放疗前护理,照射野皮肤的护理 照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要作用。 选用全棉内衣,避免粗糙衣服摩
4、擦。 局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴;禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂;避免冷热刺激;照射区禁止剃毛发;照射区皮肤禁作注射点;禁贴胶布 防止日光直射,局部皮肤不要挠抓,皮肤脱屑切忌用物撕剥 多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。,放疗中的护理,营养和饮食护理 保持口腔清洁,反应明显时可服用清热解毒药,消炎止痛药,或维生素B12含服 口腔粘膜疼痛严重者,进食前可用1%利多卡因+庆大霉素+地塞米松+生理盐水含漱,以缓解疼痛。 疗中嘱患者戒烟酒,避免吃过硬及过酸、过甜等刺激性的食物 放疗对正常组织也有不同程度的损害,因而要加强营养,促进组织的修复。要给予高蛋白、高维生素饮食。饮食宜清淡,应增加
5、食物的色、香、味,以刺激病人的食欲。可适量饮茶,茶可减少放射性损害。,放疗中的护理,其他 喉癌病人反射功能降低,嘱病人尽量吐出痰液和脱落的坏死 组织防误吸,备好气切包、吸引器、氧气等。 密切观察、定期检查血象变化 ,白细胞过低者可使用细胞生长刺激因子,禁用对血象有影响的药物,并谨防感染 腹腔、盆腔照射前应排空小便,减少膀胱反应。 进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等 注意观察患者情况,如有全身或局部反应宜及时处理,并报告医师,放疗中的护理,常见不良反应,早反应组织-快更新组织(皮肤、粘膜、骨髓、精原细胞)晚反应组织-慢更新组织(脊髓、肾、肺、骨、纤维脉管系统),皮肤反应,急性度:干性皮炎
6、,发生红斑、潮红、有烧灼和刺痒的感觉,逐渐变成暗红,表皮脱落. 度:湿性皮炎,充血、水肿、水泡形成,发生糜烂,有渗出液 度:放射性溃疡,表现为灰白色坏死组织覆盖,边界清楚,底部较光滑,呈火山口型,形成痂下溃疡,有剧痛,慢性放疗后数日、数年 色素沉着,脱屑,皮肤瘙痒,易受损破溃 皮下组织纤维化,呈板样坚硬 皮下纤维化合并感染,放射性蜂窝组织炎 溃疡累计骨组织,可发生坏死性骨髓炎,皮肤反应,轻度:稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少、口干稍痛、进食略少中度:明显充血水肿,斑点状白膜、溃疡形成,有明显疼痛吞咽痛,进食困难重度:极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜,溃疡加重并有脓性分泌物,剧痛不能进食
7、并偶有发热,口腔黏膜反应,放射性阴道炎 造血系统反应:WBC和PLT 下降早,RBC下降晚 小肠反应:肠坏死、溃疡、穿孔及梗阻 结直肠反应:里急后重,黏液血便,腹泻,便秘及肛管疼痛,严重者穿孔、坏死、与邻近器官形成瘘道等 睾丸、卵巢反应处理:对症治疗 或 暂停放疗,其他 反应,肺 急性放射性肺炎:症状:刺激性干咳,低热、盗汗及呼吸困难;合并感染时,突然高热、胸痛、紫绀、气急治疗:大量的皮质激素,抗生素和吸氧 慢性放射性肺炎:症状:持续性、刺激性干咳及肺功能减退治疗:消炎、止咳化痰及大量维生素支持治疗;重症者加用皮质激素、抗生素、吸氧等,晚反应组织,脊髓和脑:出现中枢神经系统症状和体征,数月到数
8、年,发生放射性脊髓炎、放射性脑坏死治疗:皮质激素,维生素C和维生素B,能量合剂和脱水剂,高压氧舱(感觉异常者有效,运动障碍者无效) 肝脏:发生放射性肝炎,肝肿大,腹水,黄疸及肝功能衰竭治疗:卧床休息,高热低脂肪饮食及药物保肝治疗,轻者肝功能在1月内可恢复正常,严重者可因肝功能衰竭致死,晚反应组织,肾脏:放射性肾炎,蛋白尿,高血压,贫血和心脏肥大治疗同肾小球肾炎,必要时使用人工肾度过急性期,部分患者可发展为慢性肾炎、肾萎缩及肾功能衰竭 心血管系统损伤分四类:急性心包炎;迟发性慢性心包炎;心肌炎或全心炎(包括心包、心肌和心内膜纤维变);冠状动脉硬化和心肌梗死治疗:对症支持治疗,如应用皮质激素、心包
9、穿刺或心包切除,晚反应组织,骨骼系统生长期的骨、软骨经较低剂量(20Gy)照射即发生损害,表现为发育障碍、畸形成熟完整的骨及软骨即使经高剂量(70-80Gy)照射,很少发生改变;剂量过高过量时发生放射性骨炎或骨坏死(脱钙或骨质增生,病理性骨折),晚反应组织,消化道反应:恶心、呕吐、腹泻等 造血系统抑制 皮肤过敏反应 免疫功能抑制,全身性放射反应,1.放疗结束后,应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。2.照射野皮肤仍需保护至少1个月。3.随时观察患者局部及全身反应消退情况。4.向患者讲清照射后,局部或全身仍可能出现后期的放射反应,以免患者届时惊慌。,放疗后护理,5.口腔受照射后3-4年内不能拔牙,特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时,牙根也不能拔除,平时可用含氟类牙膏预防,出现炎症时予以止痛消炎。 6.加强照射区的功能锻炼,如头颈部放疗后练习张口,乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。 7.嘱患者按时复查。,放疗后护理,8. 起居环境:室内要保持清洁卫生,空气清新。每日通风两次,每次不少于30分钟。温湿度要适宜,冬季要保暖,夏季要降温,湿度要保持在50%-60%之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。,放疗后护理,谢谢!,