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1、推拿治疗学,推拿教研室 马英传,前 言,推拿医学是非药物疗法中的重要内容，是运用一定的手法技巧作用到人体的某个部位或穴位上，达到治疗或预防（保健）疾病的一种物理疗法。 我国医药学文化遗产宝库重要组成部分。,推拿是一门古老而又年青的学科，医疗体系形成在秦汉时期 黄帝内经黄帝歧伯按摩十卷（已佚）,北派手法多刚劲有力，南派手法偏柔和细腻。 手法操作技巧讲求刚柔并济，以柔克刚，施力程度要求轻而不浮，重而不滞，透达深层。患者易于接受各种手法，又能达到治疗疾病的目的。,随着社会的进步，人民生活的改善，当今世界非药物疗法以其无毒、无副作用为人们所青睐，推拿具有简单、易学、方便、高效的治疗特点，日益为广大群众
2、所喜爱，同时也走向了国际。,一、推拿学概论,1.推拿学定义是研究推拿起源、发展、手法作用、临床治疗的一门科学。 70年代后有条件的中医院校尽量开展，我院75年开设此门课程。,2、推拿定义： 推拿，是在中医理论的指导下，运用手法刺激人体某个特定部位、穴位，达到治疗或预防疾病的一种物理疗法。 推拿是一种外治法，它的防治手段主要是手法治疗和功法训练。,(1)手法治疗：操作者用手或肢体的其他部位，或借助一定的器具，在受治者的体表作规范性的动作，以防病治病为目的的一种治疗方法。,(2)功法训练：根据推拿临床医疗的需要，由推拿医务人员指导患者进行功法训练，以巩固、延伸临床的治疗效果。,其它名称： 古称按摩
3、、按跷、乔摩、挢引、案扤等。素问血气形志篇：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。” 素问异法方宜论“中央者，其地平以湿，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷。” 宋圣济总录“可按可摩，时兼而用，通谓之按摩。”,推拿起源于人类本能的自我防护。古代殷墟甲骨文中病字。 推拿一词始见于明代万全的小儿推拿著作幼科发挥。,文献记载明代以前统称按摩，明以后有称按摩，也有称推拿者。明：小儿按摩经、小儿推拿方脉活婴秘 旨全书 、 小儿推拿秘诀清：小儿推拿广意、幼科推拿秘书、 小儿推拿直录 、保赤推拿法、 厘正按摩要术 厘正按摩要术：“推拿者，即按摩之异名也。”,从“按摩”到“推拿”是一次飞跃,早期的按
4、摩疗法适应症少，手法种类也较少，常用的是按和摩两种手法，动作简单，到了明代，治疗范围扩大，按摩手法发展为推、拿等较为复杂的手法形式 明代以前：按摩 明代至今：按摩、推拿 成人：按摩 小儿：推拿,3、推拿与导引的关系有联系 素问导法方宜论王冰注：“导引，谓摇筋骨，动支节。” 一切经音义（唐*释玄应）“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引。” 导引是古代锻炼身体治疗疾病的方法，有自我按摩之意，这些自身锻炼以达健身之功的简单工作同按摩有时是混同在一起进行的。,导引：是一种配合呼吸、进行自我手法操作、自主活动的防治疾病和强身保健的方法，它类似于现在的功法训练唐代王冰解释为“摇筋骨、动支节”唐代慧
5、琳在一切经音义中认为导引是一种“自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦”的方法，提出了自作的特点。 推拿：是一种可以配合呼吸，既自动又他动地进行手法操作的防病治病的方法,不同点 导引是在别人的指导下作某一种功能练习而达到健身目的，如华佗的五禽戏，后来的太极拳、大雁功等属于气功的范围。所以必须同推拿概念区别开来。宋圣济总录“世之论按摩，不知析而治之，乃合导引而解之。夫不知析而治之，固已疏矣；又合以导引，盖见其不思也。”,4、推拿是一门古老而又年轻的学科 推拿医疗体系形成：两千多年前的秦汉时期 推拿是人类最古老的疗法之一 黄帝内经和黄帝歧伯按摩十卷第一次完整地建立了中医学的理论体系，确立了按摩作为一门医疗学
6、科在中医学体系中的地位。（说明时间很久）,推拿学科又是一门年轻学科 疾病治疗过程逐渐发展自然药物化学药物生物药物。 人们认识到药物副作用的危害性，对古老的物理性质的治疗手段又逐渐重视起来，推拿疗法随之迅速发展起来。 从这一点上，推拿又是一门年轻而有发展的医疗学科。,5、推拿理论基础 中医理论为基础，四诊、八纲、脏腑、经络等有关知识，这是最基本的理论基础； 相关学科，如解剖学、骨伤学、内科、妇科、儿科、诊断学等； 了解研究治疗原理的方法及国内外研究动态,6、推拿特点 （1）简：治疗方法简单； 手法操作+牵引 针灸、火罐配合 （2）便：治疗方便 不受时间地点限制； （3）易：易学、易懂、易于接受；
7、 （4）效：独特疗效,7、推拿适应症及禁忌症,（1）适应症 适应症比较广泛，可用于内、外、妇、儿各科，主治由肌肉、关节、神经系统病变所引起的肌肉酸、麻、胀、痛、萎、瘫，关节疼痛，运动障碍。,关节软组织滑膜嵌顿、慢性无菌性炎症和粘连而致疼痛和功能障碍。如各种软组织急慢性损伤、肩周炎、狭窄性腱鞘炎等。 神经受压或受刺激而引起的肌肉瘫痪（需解除压迫）、肢体疼痛。如腰突、半身不遂、颈椎病、面瘫等。 以机能障碍为主的一些内、妇科疾病。如头痛、失眠（神经衰弱）、胃痛、高血压病、糖尿病、胃下垂、月经不调、痛经、产后耻骨联合分离症、盆腔炎等。,对五官科疾病如咽喉痛、声门闭合不全、音哑、牙痛、鼻炎、近视 儿科病
8、症多达几十种病症，如腹泻、疳积、惊风、咳喘、遗尿、肌性斜颈、腹痛、便秘、小儿麻痹后遗症等。 各种骨质增生性疾患，如脊椎骨质增生、跟骨骨刺等。,（2）禁忌症推拿疗法的应用范围很广，内外妇儿骨伤科中的多种疾病均可采用，而且对某些疾病其疗效胜于方药，但也有一定的局限性，在某种病理情况下使用时，有使病情加重和恶化的可能。,诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，推拿可能加剧脊髓损伤。 骨折、骨关节结核、骨髓炎、骨肿瘤、严重的老年性骨质疏松患者（腰椎、肩关节骨质疏松），推拿可使骨质破坏、感染扩散。（结核、化脓菌引起的运动器官有菌性炎症） 严重心、脑、肺疾患的患者或体质过于虚弱者，不能承受推拿疗法的刺
9、激。 各种急性传染病、胃或十二指肠溃疡病急性穿孔患者，不能推拿，以免贻误病情。 有出血倾向或有血液病患者，推拿可能导致局部组织内出血。,9、推拿的禁忌症：有下列各种情况出现时推拿应慎重，或禁止推拿，以防止意外情况发生： 1由结核菌、化脓性致病菌所引起的运动器官病症禁用推拿。 2有皮肤病损处，外伤出血处，烧烫伤处的局部禁用推拿。 3骨折、脱位处初期禁用推拿，骨折骨痂形成后及脱位复位后，可以适当考虑轻手法推拿治疗。 4孕妇及月经期妇女的腹部，腰骶部慎用推拿手法。,5饥饿及剧烈运动后不宜马上推拿，应稍事休息后再进行。 6患有肿瘤及严重的心、肝、肺、肾脏疾患者慎用推拿。 7有骨质疏松、骨结核、骨肿瘤等
10、病理性骨折因素者慎用推拿。 8对急性软组织损伤2448小时内慎用推拿。,手法治疗部位有严重皮肤破损或皮肤病患者，手法刺激可使皮肤损伤加重。 月经期、孕妇（妊娠3个月以上）腹部、腰骶，手法刺激有引起流产的可能或可能导致月经量增加，经期延长。 精神病患者不能配合医生操作，也应列为禁忌症。 癌症 饥饿、过度疲劳及酒后。,（3）注意事项 医生： 热情接待患者，详细诊察病情，认真治疗疾病，认真书写病历（处理医疗纠纷）。 推拿时要保持手的温暖和清洁，经常修剪指甲，以免损伤患者皮肤。 推拿前注意患者有无推拿禁忌症 随时询问和观察患者反应，保持适宜的推拿强度。 患者出现头晕、心慌、休克等异常情况时，应沉着冷静
11、，让患者平卧。头晕者按风池、百会穴；心慌者按内关穴；休克者取头低脚高位，指掐人中穴；牙关紧闭者按合谷穴。,患者： 接受推拿治疗时要呼吸自然，肌肉放松。腰腹等部位接受治疗时，要宽衣松带。 推拿前应排净大小便。 饭后不宜马上接受推拿治疗。 初次推拿部位的皮肤可能有微痛感，为正常现象，随着对手法的逐渐适应便会消失。 体位：多为坐位、卧位,7、介质： 推拿时应用的某些润滑剂 （1）运用介质的目的： 减少推拿时的阻力 避免皮肤损伤 提高疗效,（2）常用介质 滑石粉：夏季多用 冬青膏：冬绿油20% 凡士林80% 冬绿油15-17% 凡士林80% 薄荷脑5-3% 冬绿油： 松节油、红花油、疏筋活络药水、稀薄
12、的凡士林油、蛤蜊油、无毒性的植物油等： 清水：包括凉水、温水、热水等 多用于小儿推拿,8、热敷 目的：湿热敷加强手法的作用，减轻手法刺激所引起的不良反应，增加疗效。 热敷可分为干热敷和湿热敷，在推拿临床上以湿热敷为常用，多在手法操作后应用,热敷药物：多为温经通络、祛风散寒类药物红花 苏木 紫草 千年健 伸筋草 路通木瓜 刺五加 乳香 没药 络石藤等,热敷方法：先将中药装入袋内，放入锅内加水烧开备用。被热敷的部位可先用擦法或拍法。把毛巾浸在药水内，拿出挤干敷在局部，待毛巾不太热时更 换3-5次。,注意事项： 暴露患部，室内保暖。 毛巾折叠平整，这样热量均匀，不易烫伤。 热敷时可隔毛巾用拍法，但勿按揉。 热敷温度以患者耐受为度，以防烫伤，皮肤感觉迟钝者更应注意。 热敷部位不再施用手法，以防皮肤破损。,
