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1、姓名：马媛媛 职称：主治医师 单位：乌市友谊医 院 密 封 线1住院医师规范化师资培训教学教案模板住院医师规范化师资培训教学教案模板教案首页教案首页授课章节：支气管哮喘师资培训方向：呼吸内科使用教材：内科学（8 版），主编：葛均波 徐永健 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材，人卫社出版，2013 年编写时间：2016-7学时：2 学时掌握内容1.支气管哮喘的定义、病因、病理；2.支气管哮喘的临床表现、实验室检查、诊断、并发症。熟悉内容1.支气管哮喘的鉴别诊断和治疗；2.支气管哮喘的药物治疗。教 学 要 求了解内容1.支气管哮喘的流行病学，发病机制；2.支气管
2、哮喘的教育与管理、预后。教学重点1.支气管哮喘的定义、临床表现；2.支气管哮喘的诊断要点；3.支气管哮喘的治疗。教学难点1.支气管哮喘的诊断、鉴别诊断；2.支气管哮喘的治疗。姓名：马媛媛 职称：主治医师 单位：乌市友谊医 院 密 封 线2教学方法与手段教学方法：结合依托案例，以互动式与启发式教学方法相结合讲授。教学手段：传统教学手段(模型模具、胸片、化验单、肺功能、挂图图示等)与现代教学手段相结合。教学内容与组织安排1.1.支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义、流行病学、病因病因 5 5 分钟分钟2.支气管哮喘的发病机制和病理病理 1010 分钟分钟3.3.支气管哮喘的临床表现支气管哮喘的临床表现
3、 2020 分钟分钟4.4.支气管哮喘的诊断标准支气管哮喘的诊断标准 2020 分钟分钟5.5.支气管哮喘的鉴别诊断及治疗支气管哮喘的鉴别诊断及治疗 2525 分钟分钟6.6.支气管哮喘的并发症支气管哮喘的并发症 1010 分钟分钟7.支气管哮喘的教育与管理、预后 5 分钟8.课堂讨论与小结 5 分钟姓名：马媛媛 职称：主治医师 单位：乌市友谊医 院 密 封 线3依托病例患者女性，汉族，46 岁，普通职员。以“发作性咳嗽、咳痰、气喘 5 年，加重 3 天”为主诉入院。现病史：现病史：患者自诉于 5 年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为阵发性咳嗽，痰为白痰，量少，可咳出，接触刺激性气味、灰尘后感气喘明显
4、，休息后有所减轻，曾到外院就诊，行肺功能支扩试验明确诊断为“支气管哮喘”，予以布地奈德福莫特罗吸入剂正规吸入治疗，一喷（164ug），一日二次，并口服孟鲁斯特钠片，10Mg,睡前一次，复方甲氧那明胶囊 2 粒，一日三次长期口服，症状时轻时重，反复发作，此次于 3 天前，受凉后再次出现咳嗽、咳痰、气喘明显，立即予以布地奈德福莫特罗吸入剂，口服复方甲氧那明胶囊，症状未缓解。为进一步就诊，门诊以“支气管哮喘 急性发作”收入我科。病程中患者神志清，精神欠佳，饮食及睡眠欠佳，二便正常。患者无咽干、咽痛，无咯血、胸痛，无乏力、盗汗，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐不适，双下肢无浮肿，体重无明显减轻
5、。既往史：既往史： 既往患者否认高血压、否认糖尿病、否认心脏病史、否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。个人史个人史：出生原籍，否认长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无养宠物史。婚育史婚育史：已婚已育，育有一子，体健。家族史：家族史：父亲患有肺心病，母亲体健，否认家族性先天性遗传病史。查体查体：T:36.3 P:90 次/分 R:21 次/分 BP:100/70mmHg，神志清、精神欠佳，急性病容，步入病房，自主体位，问答切题，查体合作，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，两肺满布呼气相哮鸣音，心率 90 次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，
6、腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：WBC：6.54109/L，RBC：4.571012/L，Hb：123g/L，PLT：215109/L，N：69.7%，L：20.3%，M：6.3%；血气分析：PH：7.43，PCO2：40mmHg，PO2：72mmHg;降钙素原：0.05ng/ml；C反应蛋白 1.4mg/L；血沉：正常；凝血功能+D 二聚体：正常；血生化示：基本正常；尿便常规：大致正常；胸部正侧位片：两肺及心膈未见异常；心电图示：窦性心律；肺功能示：肺通气功能正常，小气道通气功能中度减退，周边气道阻力增高，支气管舒张试验阳性。
7、ACT 评分：评分：过去四周内 1.在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍进行日常活动：所姓名：马媛媛 职称：主治医师 单位：乌市友谊医 院 密 封 线4有时间 1 分 大多时候 2 分 有些时候 3 分 很少时候 4 分 没有 5 分 此项为 2 分2.有多少次呼吸困难：每天不止一次 1 分 一天一次 2 分 每周 3 至 6 次 3 分 每周 1 至 2次 4 分 完全没有 5 分 此项为 1 分 3.因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难或疼痛）有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒：每周 4 晚或更多 1 分 每周 2 至 3 晚 2 分 每周 1 次 3 分 1 至 2 次 4 分 没有 5
8、 分 此项为 2 分4.有少次使用急救药物治疗：每天 3 次以上 1 分 每天 1 至 2 次 2 分 每周 2 至 3 次 3 分 每周 1 次或更少 4 分 没有 5 分 此项为 2 分5.如何评价 4 周内哮喘控制情况 没有控制 1 分 控制很差 2 分 有所控制 3 分 控制良好 4分 完全控制 5 分 此项为 2 分患者患者 ACT 评分为：评分为：9 分分诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘 急性发作急性发作治疗经过：患者入院后完善相关检查，明确诊断，予以抗炎、化痰、解痉、平喘、止咳对治疗经过：患者入院后完善相关检查，明确诊断，予以抗炎、化痰、解痉、平喘、止咳对症处理。症处理。予以头孢
9、噻肟钠注射液 2g，静点，Q12h 抗炎治疗；氨溴索注射液 30mg,静点，Q12h化痰，氨茶碱注射液 0.25g,静点, Q12h、复方异丙托溶液 2.5ml+布地奈德混悬液 1mg 雾化 诊断诊断：急性阑尾炎治疗经过治疗经过：入院完善相关检查，明确诊断，急诊行阑尾切除术。术后给予抗炎及对症处理。术后病理示：急性单纯性阑尾炎。出院情况出院情况：现患者生命体征平稳，切口愈合良好。精神、饮食、睡眠、大小便均可。出院医嘱出院医嘱：1.注意饮食营养；2.注意休息。姓名：马媛媛 职称：主治医师 单位：乌市友谊医 院 密 封 线5吸入，Q6h，解痉、扩张气道；孟鲁斯特钠 10mg,口服，QN，复方甲氧那
10、明胶囊 2 粒，口服，TID、抗过敏、止咳对症；吸入布地奈德福莫特罗吸入剂，一喷（164ug），一日二次持续扩张气道。出院情况：出院情况：患者神志清，精神可，自感仍有咳嗽、咳痰，较前明显减少，气喘症状明显缓解，查体：双肺呼吸音粗，两肺呼气相哮鸣音吸收。出院医嘱：出院医嘱：1、长期口服孟鲁斯特钠 10Mg,睡前一次2、长期吸入布地奈德福莫特罗吸入剂，一喷（164ug），一日二次3、注意避免感染，避免接触过敏原。4、每三月评估肺功能,定期呼吸科门诊随访。姓名：马媛媛 职称：主治医师 单位：乌市友谊医 院 密 封 线6教案续页教案续页姓名：马媛媛 职称：主治医师 单位：乌市友谊医 院 密 封 线7第
11、四章第四章 支气管哮喘支气管哮喘 一、一、支气管哮喘的定义：支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，主要 特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。2、流行病学哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有 3 亿哮喘患者。各国哮喘患病率从 1% 30%不等，我国约为 0.5%5%，且呈逐年
12、上升趋势。一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。哮喘死亡率为 1.636.7/10 万，多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。3、病因和发病机制1、病因： 哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族集聚现象，亲缘关系越近，患病率越高。环境因素包括变应原性因素和非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。2、发病机制：哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫一炎症机制、神经调节机制及其相互作用。（一）气道免疫一炎症机制：（1）气道炎症形成机制：气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞
13、、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用的结果。（2）气道高反应（3）气道重构（2）、神经调节机制：神经因素是哮喘发病的重要环节。4、病理：气道慢性炎症作为哮喘的基本特征，存在于所有的哮喘患者，表现为气道上皮下肥大细胞、嗜酸粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等的浸润，以及气道黏膜下组织水肿、微血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛、纤毛上皮细胞脱落、杯状细胞增生及气道分泌物增加等病理改变。若哮喘长期反复发作，可见支气管平滑肌肥大/增生、气道上皮细胞黏液化生、上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生以及基底膜增厚等气道重构的表现。5、临床表现：1、症状典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘（CTVA）。2、体征：发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，芸至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。根据依托病例患者此次主要以发作性咳嗽、咳痰、气喘为主要表现入院，有受凉诱因，且平时有接根据依托病例患者此次主要以发作性咳嗽、咳痰、气喘
