人群健康与社区预防服务 课件

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1、人群健康及社区卫生服务,预 防 医 学,生态学模型,目 的 要 求,掌握人群健康的基本概念和基本要素 、社区及社区卫生的概念、社区诊断的概念； 熟悉社区卫生及其实施的原则、定性调查的基本方法； 了解我国社区预防服务的主要内容、社区诊断的步骤、社区预防服务项目的实施和管理。,人群健康的基本概念和基本要素 社区及社区卫生的概念 社区预防服务概述 社区预防服务项目实施与管理 社区动员 社区诊断 制定社区预防服务计划 社区预防服务计划的实施 社区预防服务的评价,内容,医护人员血源性传播疾病暴露的现况分析,对第二军医大学附属长海医院2006年1月-2008年5月登记上报的117例医护人员血源性传播疾病暴

2、露案例进行回顾性分析.,医护人员血源性传播疾病暴露的现况分析,发生职业暴露伤的117例患者中,护师(士)64例(包括实习护士15例),占54.7%;医师46例(包括实习医师25例),占39.3%. 引起职业暴露损伤的均为血源性传播疾病.发生血源性传播疾病暴露伤的原因中,以针刺伤为主(98例),占83.8%.医师发生血源性传播疾病暴露的操作环节以手术为主,占65.2%;护师(士)发生血源性传播疾病暴露的操作环节以注射治疗为主,占54.7%. 发生血源性传播疾病暴露后,伤口处理不正确39例.占33.3%;未按期随访检查或注射疫苗62例,占53.0,国际劳工组织官员牛胜利博士指出，医务人员在职业安全

3、保护中一直得不到应有关注。,在医院工作的医生、护士、实验室人员和清洁工都是创伤性接触的高危人群，年创伤率为，创伤后感染率高达。 被污染的针具、手术刀等刺伤、割伤，眼、鼻、口腔黏膜及皮肤直接接触到病人的血液等是医务人员感染以上疾病的主要途径。,整个人群受益,仅病人受益,健康,潜在疾病,发病,发病,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,人群健康(Population Health) 的基本概念和基本要素,-将人群健康看作是一个目标，其定义是“人群健康为某人群的健康结局（health outcome）及其在不同群组间的分布” -将人群健康看作为一个目标，也是一个策略，其定义为“受社会、经济、环境、

4、个体行为和生物遗传等因素决定的，可以量化的整个人群的健康”。,人群健康框架图,促进人群健康的八大要素,1关注全体人群的健康； 2分析健康的各种决定因素及它们之间的相互作用； 3强调循证决策； 4增加对上游（upstream）领域的投入； 5采用多元健康促进策略； 6加强部门和组织间的合作； 7调动公众的广泛参与； 8 建立人群健康改善的责任制。,社区（Community）,?,社区（Community）,有着各种不同的定义： 1.原意：居住在同一地方、且具有相同文 化和历史背景的整个人群 2.1978年初级卫生保健国际会议上定义：“以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人”,社区（Comm

5、unity）,3.是若干社会群体（家庭、民族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体。,1.人口聚集 即有一定生产关系为基础而组织起来的人口集体;WHO提出其人口数约为 10万30万之间2.有一定的地域 社区居民赖以进行生产和生活活动的地理区域，WHO提出的面积为 550平方公里。3.有一定的生活服务设施 满足居民的物质和精神需要,构成社区的五个要素：,4.社区居民群之间种种的社会关系 亲属、邻居、职业关系等，具特有的文化背景、生活方式和行为准则（认同意识），用以维持人际关系的相互协调。 5.各种社会群体和机构 如祠堂、教会、会所以及政治组织等。 由于共同的地

6、理环境、文化、信念、利益、及共同的问题与要求等，形成了人们的社区意识，进而组织起来，互相合作，采取集体行动，求得共同发展,以满足社区的共同需要。,在我国，城市社区一般是指街道、居委会；农村社区是指乡（镇）与村。 现在，功能社区正在被接受，如：企业、单位、学校、医院等。,社区卫生是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，即强调了解社区全体居民的健康和疾病，通过确定优先项目、消除不同群体间健康的不平等来促进健康和提高生活质量。 社区全体居民健康的改善应强调社区预防，强调通过社区预防服务（community preventive services）,社区卫生（community health）,

7、以健康为中心 以人群为对象 以需求为导向 多部门合作 人人参与,社区卫生实践应遵循的原则,社区预防服务,社区预防服务(Community preventive services)是采用健康促进的策略,以健康为中心、以社区为范畴和人群为对象、动员社区内多部门合作和人人参与的综合服务。-是人群健康落实到社区卫生工作的具体体现，所以有时又称为社区公共卫生服务,社区公共卫生服务,1）居民健康档案管理：对辖区内常住居民建立居民健康档案，内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。 2）健康教育：对辖区居民进行宣传普及中国公民健康素养66条。对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-

8、36个月儿童父母等重点人群进行相应的健康教育。开展合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖等可干预的健康危险因素基本知识健康教育。对重点慢性病和传染病健康教育，以及针对公共卫生问题如食品卫生、突发公共卫生事件等卫生问题开展健康教育。,社区公共卫生服务,3）0-36个月常住儿童健康管理 新生儿第1次访视。 满月健康体检。 婴幼儿健康体检3个月、6个月、8个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月时，共8次。 对低体重、消瘦、发育迟缓者进行针对性健康指导，及时转诊。 在儿童8个月、18个月、30个月时分别进行1次血常规检测。对轻度贫血儿童的家长进

9、行健康指导，中、重度贫血儿童建议转诊。 在儿童接受免疫规划范围内的预防接种时，对儿童进行身高、体重测量，并记录在生长发育图上，接受预防接种前进行预防接种禁忌症的评估。,社区公共卫生服务,4）辖区内所有孕产妇保健 孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期保健服务和指导。 孕1624周、2428周各进行1次产前保健服务和指导。 孕2836周、3740周各进行1次产前保健服务和指导。 产妇分娩出院后，分别于7天内和1428天到产妇家中进行产后随访各1次，进行产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导。 产后42天对产妇进行健康检查。,社区公共卫生服务,5）辖区内65岁及以上常住老年人健康管理

10、 每年进行1次老年人健康管理。 健康生活方式和健康状况评估。 体格检查。 辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。 告知居民健康体检结果并进行相应干预。,社区公共卫生服务,6）预防接种服务：服务对象包括辖区内0-6岁适龄儿童和其他重点人群。服务内容是根据国家免疫规划疫苗免疫程序，确定受种对象。在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗。为1994-2001年出生儿童进行乙肝疫苗群体性预防接种工作。 7）传染病报告和处理：主要对象为辖区内法定传染病病例、疑似病例、密切接触者及相关人群。,社区公共卫生服务,8）高血压患者管理：服务对象为辖区内18岁及以上高血压患者。内

11、容是对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到基层医疗卫生机构就诊时为其测量血压。对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者管理。 9）2型糖尿病患者管理：服务对象为辖区内确诊的18岁及以上2型糖尿病患者。内容为对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议居民每年至少测量1次血糖。对确诊的2型糖尿病患者，进行随访管理。,社区公共卫生服务,10）重性精神疾病患者管理：对辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者建立健康档案和随访管理。,社区动员 社区诊断 制定社区预防服务计划 社区预防服务计划的实施 社区预防服务的评价,社区预防服务项目实施与管理,社区预防服务项目的运转模式,社

12、区动员、成立社区支持组织社区诊断制定社区卫生工作计划监测和评价 实施,社区动员 Community mobilization,1.概念： 社区动员是一项人民群众广泛参与，依靠自己的力量，实现特定的社会（社区）发展目标的群众性运动，是寻求社会改革与发展的过程。,1)促进观念的转变,提高居民解决健康问题的能力权益与义务的结合 2)最广泛地动员一切可以利用的资源，实 现既定健康的目标健康与社会经济发展密切相关 3)人人参与，部门协调，领导支持，使社 区卫生工作事半功倍 4)为健康传播创造了良好的条件,2.为什么要进行社区动员？,社区动员包括四项基本工作： 确定需要参与的部门和社区成员与社区建立关系并

13、进行动员建立参与机制，明确各自的职责、任务对需要解决的问题达成共识,社区动员总结,社区诊断,社区诊断的概念,社区诊断是借用临床诊断这一名词，指的是社区卫生工作者通过流行病学方法，即通常所说的定量和定性的方法对社区各方面进行检查，从而发现问题，了解社区现有资源情况，为制订及实施卫生干预计划，来解决这些问题提供依据。,社区诊断的目的 (能起什么作用）,了解社区居民的对社区的期望及远景目标（心目中的社区是什么样？）,“一个社区应该致力于培养健康、有教养的人，他们能为社区承担起个人及集体的责任。全社区居民应努力创造和维持安全、干净、人道的社区及社区环境”,社区远景目标举例：,社区诊断的目的 (能起什么

14、作用）,动员和促进社区成员的广泛参与及合作 社区诊断可帮助居民了解： -该社区存在的价值及理由 -社区的优势及不足 -社区存在的机会 社区居民对社区 了解越多就越可能帮助 社区做决定、参与社区 的行动,社区诊断的目的 (能起什么作用）,分析社区健康状况，发现社区存在哪些问题？确定社区的哪些问题是要优先解决的问题？,评价社区卫生资源、可提供的服务及服务方式（有哪些资源可供利用？）,社区诊断的目的 (能起什么作用）,社区诊断的目的 (能起什么作用）,了解服务对象对服务的满意度及要求？ 为项目终期评价提供资料 为其他工作打下基础,社区诊断在社区卫生活动中的地位,社区诊断的结果帮助社区制定计划 社区动

15、员、成立社区支持组织社区诊断制定社区卫生工作计划监测和评估 实施,社区参与,社区诊断的步骤,第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息（八种方法）第三步：分析信息（四种方法） 第四步：做出诊断,一、确定需要的信息,根据工作目的来决定，一般包括： 人口学信息：人口数、性别、年龄构成 卫生信息：卫生机构、健康状况 背景信息：自然资源、经济状况、交通通讯 相关机构：政府机构、民间团体、学校、幼儿园,资料类型,定量资料 年龄 月收入 定性资料 病人的谈话录音 采访的录音、小组讨论记录、观察记录、照片,原始资料 现场调查资料 二手资料 非直接的，来自于别处的资料,二、收集信息,信息的收集是社区诊断的基础

16、，只有完整、可靠的信息才能帮助作出正确诊断 1.信息来源的途径：利用现存资料 专项调查 （1）现存资料包括：,统计报表经常性工作记录：病历、健康检查记录以前做过的调查,二、收集信息,(2)专项调查及方法： 在开展任何一个调查前，首先要明确以下问题： 需要什么信息 从现有资料中能否得到 向谁做调查 到什么地方去做调查 调查什么 用什么方法调查 可能的结果是什么 结果有什么作用,二、收集信息,定性调查方法：地图法个体访谈选题小组社区论坛焦点组讨论现场观察 定量调查方法抽样调查普查,定性调查方法 地图法,个体访谈（记者采访法）,1. 定义？ 指的是调查员带着一个或几个问题去征求某些人的意见和看法。 2. 要点 确定调查对象;列出访问提纲;询问开放式的问题;记录 3. 优点 被采访者感到轻松自在 采访者对谈话主题、提问顺序可以控制 可及时修正、调整要问的问题 对模棱两可的问题可深入探讨 对复杂的问题可得到较好的结果 4. 缺点 匿名性差; 交谈容易离题; 易受采访者态度影响产生偏性,