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1、抢救仪器的使用,儿科 王丽丽2011-05-17,常 用 抢 救 仪 器,用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电极除颤或电复律术,电复律 ：心房颤动、室上性或室性心动过速，用同步 电除颤 ：心室颤动（与扑动） 可以用非同步,房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50-60次/分 洋地黄中毒引起的房颤左房巨大完全性房室传导阻滞的房颤或房扑风湿活动不能控制低血钾房颤患者,窦房结功能必须正常能量要足够，心肌纤维要全部除极,心理状态：了解患者对电复律有关知识知晓程度 除颤器性能是否良好 电极板放置处（胸骨右缘第二，三肋间和心尖区）皮肤是否正常，有无红肿、破损等 用物准备：电除颤
2、仪，掉电弧或生理盐水纱布，吸氧，吸痰等急救物品和急救药品 患者准备、环境准备,非同步电复律定义：任何时间放电，消除心室颤动 方法：病人置于木板床上-暴漏胸部-电极板涂抹导电糊-选择焦耳-紧贴皮肤-充电-闪开-放电-观察心电波形同步电复律定义：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前2030ms以内的易损期上，易诱发心室颤动 方法：病人置于木板床上-暴漏胸部-电极板涂抹导电糊-选择同步-选择焦耳-紧贴皮肤-充电-闪开-放电-观察心电波形,务必将电源开关设定在“OFF”状态，以确保除颤仪自动释放存储能量清洁所有的电极板和接线盒，清点并保管好全部附件，做好使用记录确定有充足的记录纸、导电糊供下
3、一次使用,更 换 记 录 纸,外表 面及 清洁,清洁内 置打印 机的打 印头,每月 进行 功能 测试,维持肺的适当气体交换：肺泡通气动脉血氧含量 增加肺容积 ：达到呼吸末期肺复张维持适当功能残气量,改善肺的气体交换：纠正严重呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解组织缺氧 缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗、逆转呼吸肌疲劳 改善压力、容积关系：预防和治疗肺不张 改善肺顺应性、预防进一步肺损伤 其他：保障应用镇静剂和肌松剂安全、降低颅内压、维持胸壁稳定性、避免并发症等,主 机: 气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器: 外置、内置机械，空、氧配比混合 湿化器: 病人吸入气体的加温、加湿 管 路: 5-6根螺纹管、可接
4、雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输 气 源: 以适当方式提供压缩空气和氧气 其 它: 主机和病人管路的固定或移动装置,标准成人预设值表,T 812ml /KgVE 61 0/min呼吸频率 1020 次/min吸气速度 60/minI：E 1：1.51：2 FIO2 3060吸气流速波形 减速波通气方式 根据具体情况选定呼吸机工作压 约6 Ka（60cmH2O）湿化器温度 3234气道压上界报警线 病人气道压上界加上20E报警线 E上下界的20,控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸 病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成 辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸
5、机控制通气支持通气（对于部分自主呼吸的病人） 支持通气：由病人触发，由病人完成切换 自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸,评估 呼吸机的性能 患者病情，意识，呼吸功能，有无使用呼吸机适应症 呼吸道通畅程度 患者对呼吸机的认识及合作程度计划 用物准备：呼吸机，管道，电源线，插线板，氧气，蒸馏水 患者准备：患者行气管插管或气管切开 环境准备：安静，足够的空间,操 作 方 法,连接呼吸机各个管路 湿化瓶加水灭菌蒸馏水 连接中心供氧，打开呼吸机，呼吸机自检 接模拟肺，根据病情选择呼吸模式，设定参数（潮气量8-12ml/kg，呼吸频率14-20次/分，吸气峰流速20-40L/min,氧气浓度30-60L
6、/min,呼吸比1:1.5-2) 呼吸机和病人连接 观察患者缺氧情况有无改善，监测生命体征，血气分析及血氧饱和度 停机时先将呼吸机和患者分离，关掉电源，分离供养,备机时，常规例行检查，潜在风险？ 电源气源检查：风险较多、断气断电？ 气密性检查：内、外气路和插管漏气？ 压力上限：不准或失灵，机械的？ 呼气分钟通气量上、下限:漏气/自主？ 窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应？ 触发灵敏度：不准或误触发？ 吸气压力水平：平稳、准确？ 吸入氧浓度：准确度高于5%，阀、混合器故障、氧电池监测？ 吸、呼流量：准确度优于5%、线性好？,注 意 事 项,凡是呼吸功能丧失或不全的病人都可以实施机械通气 选择机械通
7、气模式 确定潮气量(TV/VT) 一般维持PaO2和PaCO2正常的TV 值为68ml/kg 当采用辅助通气模式时，控制通气 MV 应需MV自主 MV，同步触发灵敏度一般预设为24cmH2O(-2-4cmH2O),输入能源报警停电、气源故障（无输出或低于某以水平）。 控制回路报警控制参数不相容(反比、超出范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等，停机 输出参数报警压力、容量、时间( f，Ti 、Te2、窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)、呼出气体(CO2浓度),人工气道的并发症 通气机的并发症 呼吸机相关性肺炎(VAP) 呼吸机相关性肺损伤(VALI 机械通气呼吸系统的并发症 机械
8、通气循环系统的并发症 机械通气营养问题,各管路及加湿管用含氯1000mg/L溶液侵泡30分钟后，清水冲净晾干、各管路再用环氧乙烷灭菌机身保持清洁干净，使用后用75%酒精擦拭使用时随时向加温加湿罐内加水，以防干烧 呼吸机的使用.rmvb,惠普M1772A心电图仪 使用操作规程,心电图仪是检测病人心率失常状况的常规设备，作为临床医护人员，必须正确掌握心电图仪的操作程序、应严格按操作规程操作。,确认各导联线是否完好 检查电源电压是否在容许范围内并确认电源是否接地,如使用电池供电必须保证电池充足电 有无心电打印纸 确保放电极的部位上没有毛发或衣服 用干的薄纱轻轻的清洗和磨擦皮肤表面 牢固的安放电极,操
9、 作 程 序,向病人解释（清醒病人） 准备病人（平卧、四肢平放） 酒精棉球清洁导联部位：胸导：（V1：胸骨右缘第四肋间隙；V2：胸骨右缘第四肋间隙；V3：V2与V4连线中点；V4：左锁骨中线与第4肋间交界处；V5：左腋前线与V4同水平；V6左腋前线与V4同水平）肢导：右上肢：红；右下肢；黑；左上肢：黄；左下肢：蓝 开启电源开关，按自动键开始记录 关机，从病人身上取下电极 心电图纸上标识病人姓名、日期、时间 整理导联线放回原处心电图.DAT,全自动洗胃机的操作,定义：将胃管经口腔或鼻腔插入胃内，用全自动洗胃机反复灌入和排除出药液已达到冲洗胃腔的目的 目的，迅速清除胃内残留毒物，有效减少毒物继续吸
10、收。 评估生命体征，呕吐物颜色及特殊气味 毒物的种类，名称，服用的量，时间 吞入腐蚀性毒物，近期消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者禁忌洗胃 洗胃液的选择根据不同毒物选择不同洗胃液 心理社会状况,准 备,着装整洁，洗手戴口罩 物品 全自动动洗胃机，治疗盘内放胃管1根、纱布、换药碗，弯盘、液体石蜡、胶布、水温计、另备舌钳、开口器、压舌板、手电筒 洗胃液；根据需要而定，液量：5000-10000ml 温度：3740C,生理盐水，手套 带刻度的液体桶和污物桶，搅拌棒，检验标本的容器,备齐用物，姓名，说明目的，方法 接电源，查看机器性能，保证良好。 铺治疗巾，弯盘于口角旁，检查口腔，取出活
11、动性义齿。插入胃管，检查胃管是否在胃内。使病人左侧卧位 将胃管连接全自动洗胃机，进液放入洗胃液桶内，出液放入污物桶 按下机器的工作键 机器自动切换反复冲洗至排出液清而无味。 停止洗胃，分离胃管，反折拔出，擦净口鼻，取舒适卧位。 整理病床单元和用物，冲洗胃管 记录,对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收 毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃 强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜 昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息 观察出入液的
12、平衡 洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理 幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量 胃插管术.DAT,心电监护仪使用,使用对象： 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者 准备物品心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带,对床号、姓名、解释 携物至床边接地线；接电源及监护插座 开机；选导联、选监护模式 检查仪器工作是否正常、解释仪器前几个按扭的用途 夹血氧探头 用生理盐水棉球擦电极粘贴部位,操 作 程 序,接导联线
13、，粘贴电极纸。RA一右锁骨中线下缘靠近右肩；LA一左锁骨中线下缘靠近左肩；RL一右季肋部 ;LL一左季肋部;V-胸壁上 连接血压袖带 体温探头夹紧于病人腋下 调节报警参数:心率、血压、脉搏、呼吸、血氧,说出它们的正常值和报警范围 整理用物及床单位,右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处 中间 ( C ) ： 胸骨左缘第四肋间 在上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处,心率、心律观察是否有波，P波的形态、高度和宽度 测量P一R间期、QT间期 观察QRS波形是否正常，有无“漏搏” 观察T波是否正常 注意有无异常波形出现,观 察 指 标,若存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联 QRS振幅应0.5mV，以能触发心率计数 心电监护只是为了监测心率、心律化，若需分析ST段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图,Thanks,2010-05-21,Department of Traditional Chinese Medicine, Td, FMMU, Xian 710038, China,Thanks,Thanks,Thanks,2012-05,Department of Emergency , Td, FMMU, Xian 710038, China,
