临异常分娩课件

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1、,异常分娩,学习目标,掌握： 1产力异常子宫收缩乏力的病因、临床表现、对母儿的影响、产程中的处理。 2产道异常骨产道异常的临床表现和诊断意义。 3胎儿异常臀位、横位、持续性枕横位及枕后位的临床表现和诊断方法。 熟悉： 1子宫收缩过强对母儿的影响、临床表现及处理。 2异常分娩的处理原则。 了解：1软产道异常。 2异常分娩可能发生的并发症及防治方法。 重点难点 重点：子宫收缩乏力的病因、产道异常的诊断意义。 难点：臀位对母儿的影响及处理。,正常分娩,孕28周后 胎儿及附属物自母体经产道 顺利娩出,胎儿,产道,精神心理因素,产力,1.分娩四因素,一、概述,产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩任何一个或

2、一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩或难产,2.异常分娩定义,abnormal delivery,dystocia,3.异常分娩的分类,分类,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常,定义,二、产力异常,产力异常,收缩乏力,收缩过强,协调性（低张性）,不协调性（高张性）,原发性,继发性,协 调 性,不协调性,急产（无阻力时）,病理缩复环（有阻力时）,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,分类,（一）宫缩乏力,uterine inertia,病因,头盆不称 或胎位异常,子宫 局部因素,精神因素,内分泌失调,药物

3、影响,1.病因,强度不足 间歇时间长 节律不规律,2.临床表现,协调性宫缩乏力,具有正常的特性，只是力量减弱 节律性、对称性和极性 收缩力弱，持续短，间歇长，不规律 产程进展不如意,不协调性宫缩乏力,已经失去了原有的正常特性 极性倒置，兴奋点不固定，节律不协调 宫内压升高，但先露不下降、宫颈不扩张 间歇期不完全放松,潜伏期 延长,活跃期 延长,活跃期 停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,产程曲线异常,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,先露下降程度,胎头下降曲线,

4、宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,产程曲线图,（1）潜伏期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,潜伏期超过16小时,正常,异常,+,（2）活跃期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,活跃期超过8小时,正常,异常,+,（3）活跃期停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,活跃期内 2H宫口 不扩张,（4）第二产程

5、延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,第二产程超过2小时,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（5）第二产程停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张

6、曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（6）胎头下降缓慢,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（7）胎头下降停滞,总产程 超过24小时,滞产,总结一下！,潜伏期延长(16h) 活跃期延长(8h) 第二产程延长(2/1h)规律宫缩-宫口 宫口3cm开全 宫口开全-胎儿娩出开3cm进入活跃期后 第二产程达1h 宫口不再扩张 胎头下降无进展达2小时活跃期停滞 第二产程停滞滞

7、产:总产程超过24小时,精神疲惫、全身乏力 产后排尿困难 产后出血、产褥感染病率增加,3.对母儿影响,胎儿窘迫 新生儿颅内出血、吸入性肺炎,加强孕期保健，避免不良因素 加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩） 分娩前多进食、多休息 及时排空直肠、膀胱 避免使用镇静药物,4.预防,5.处理,协调性处理原则,寻找原因，判断能否经阴道分娩 不同产程阶段，处理原则不一样,协调性宫缩乏力,1、第一产程 （1）一般处理 （2）加强宫缩 1）针刺穴位 2）人工破膜目的：了解有无脐带、宫缩间期破膜、了解羊水性状，宫颈Bishop评分估计引产效果 3分引产难以成功；46分成功率50%；79分成功率80%； 9分成

8、功率100%。,3）缩宫素的使用,2.5U/500ml浓度，8滴/分钟开始 逐渐调整到有效宫缩 确保不导致过强宫缩和胎儿窘迫注意事项 A.仅用于协调性宫缩乏力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫；B.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用；C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。,4）前列腺素的应用A.用药方法：口服、静脉滴注、阴道后穹隆或直肠给药；B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率加快、视力模糊。,5）地西泮的应用地西泮10mg静脉缓推，适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素效果更好。 2、第二产程：助产 3、第三产程：预防产后出血，预防感染,不协

9、调性处理原则,变不协调为协调，然后加强宫缩 恢复正常节律性及极性 强镇静剂应用 必要时剖宫产,（二）宫缩过强,协调性 不协调性,收缩强度或频率增加,1.协调性宫缩过强,处理,1、急产史，住院待产 2、停止一切刺激 3、预防颅内出血 4、抗生素抗感染,子宫强直性收缩分娩梗阻、宫缩剂、胎盘早剥 子宫痉挛性狭窄环宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置等,2.不协调性宫缩过强,强直性收缩,烦躁不安、持续性腹痛 拒按、胎位触不清、胎心听不见 病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象,处理,1、确诊后及时应用宫缩抑制剂 2、梗阻的原因时：立即剖宫产 3、胎死宫内：乙醚麻醉后，剖宫产,子宫下段挛缩环嵌顿胎儿颈部及下肢，阻碍

10、产程进展,挛缩环,挛缩环,痉挛性狭窄环,处理,查找原因，及时纠正 停止产科操作，停用缩宫素 无胎儿窘迫，解痉镇静剂 终止妊娠选择,定义,产道任何形态或径线异常均可使胎儿娩出受阻，称为产道异常 临床上以骨产道异常多见,三、产道异常,（一）骨产道异常,骨盆径线过短或形态异常 可以是一条或多条径线，一个或多个平面 难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因,1.狭窄骨盆的分类,入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆,入口平面狭窄,contracted pelvic inlet,单纯扁平骨盆,骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常,佝偻病性

11、扁平骨盆,因患佝偻病使骨骼软化，致骨盆变形，因重力作用骶岬被压向前方，使骨盆前后径缩短髂骨外展导致髂棘间径大于髂嵴间径,中骨盆及出口平面狭窄,漏斗骨盆,骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，常见于男型骨盆,横径狭窄骨盆,三个平面的横径均缩短，前后径略长，呈纵椭圆形,骨盆三个平面狭窄,均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm以上,畸形骨盆,外形失去正常形态和对称性,2.狭窄骨盆的临床表现,入口平面狭窄表现 中骨盆平面狭窄表现 出口平面狭窄表现,胎头衔接受阻 临界性狭窄：以后不均倾势入盆 绝对性狭窄：发生梗阻性

12、难产,入口平面狭窄表现,胎头能正常衔接 胎头受阻于中骨盆：出现持续性枕横位或枕后位,中骨盆平面狭窄表现,常与中骨盆平面狭窄同时存在 单纯出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，第二产程停滞，继发宫缩乏力,出口平面狭窄表现,3.狭窄骨盆的诊断,病史：佝偻病、结核、外伤、难产等 全身检查：身高、体型、步态、畸形等 产科检查：胎位、头盆关系 骨盆测量：,头盆相称程度,骨盆外测量,4.骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩,骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降,入口平面,耻骨联合,出口平面,坐骨棘水平,对母儿的影响,1、对产妇的影响 产程延长 感染 子宫破裂 2、对胎儿的影响 胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫，颅内出血 产伤,5

13、.狭窄骨盆分娩时处理,试产 阴道助产 剖宫产,首先明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎方位、胎儿大小、胎心率、产力强弱、宫颈扩张程度、胎先露下降程度，并结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，选择合理的分娩方式,5.狭窄骨盆分娩时处理,（一） 骨盆入口平面狭窄的处理 明显头盆不称：剖宫产。 轻度头盆不称：试产24小时。 （1）产妇体位纠正 （2）静脉点滴缩宫素,不均性,（二）中骨盆及出口平面狭窄的处理： 中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位 胎头双顶径在坐骨棘以下-阴道助产 胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫-剖宫产（三）出口狭窄不应试产 坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm，可经阴分娩,出口

14、横径和后矢状径的关系,（四）三个平面都狭窄： 胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产 胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产（五）畸形骨盆：严重：剖宫产,（二）软产道异常,外阴异常 阴道异常 宫颈异常,会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇 外阴水肿 外阴瘢痕及炎症,外阴异常,阴道闭锁 先天性阴道纵横膈 阴道肿瘤及肿瘤 阴道炎症,阴道异常,宫颈坚韧、弹性差、不扩张 宫颈水肿 子宫肿瘤 子宫畸形,宫颈异常,四、胎位异常,Abnormal Presentation and Position,讨论复习： 胎产式： 胎先露： 胎方位：,纵 臀 6种： LSA LST LSP RSA RST RSP,最常见,（二）臀位难产,最常见的一种异常胎位 发生率：占分娩总数3%4% 特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率,（二）臀位难产,原因,1.胎儿在宫内的活动范围过大 2.胎儿在宫内的活动范围受限 3.胎头衔接受阻,分类,完全臀先露(混合臀先露) 单臀先露(腿直臀先露) 不完全臀先露较常见 最常见,诊断,1、腹部检查： 望:纵产式 触:宫底:头:圆而硬、浮球感两侧:背:平坦饱满；四肢：易变形耻联上:臀:软而宽、不规则 听:胎心在脐上左（或右）最清楚（衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显）,2、肛门检查及阴道检查： 胎臀、下肢（足）、 外生殖器、肛门,