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1、新的生活，从“心”开始 -心血管疾病系列知识讲座之 冠心病,开封市中医院 心病科,随着社会的发展，人民的生活水平日益提高，更多的物质生活可供我们享受。但是丰富的精神物质生活给我们带来的不只是享受，还带来了疾病。冠心病就是其中的一个。,冠心病的发展现状：,据最新统计资料，2000年全世界有1700万人死于心血管疾病，占全球死亡总人数的1/3。预计到2020年这个数字将增至2500万，其中80都在发展中国家 。根据世界卫生组织2011年的报告，中国冠心病死亡人数已列世界第二位。,什么是冠心病？,认识冠心病之前我们先认识一下这几个人,高秀敏，著名小品演员，46岁时死于“冠心病”。,侯耀文，著名相声演
2、员，59岁时死于“冠心病”。,一个身边的故事,老张，刚刚办理病退，两年前体检时检查心电图提示：心肌缺血，他没有自觉不适，未到医院诊疗。一年前，老张在劳累时出现胸闷，胸痛，每次持续3至5分钟就自行缓解，他仍未重视，没有及时到医院诊疗。半年前的一天，老张因为情绪激动再次出现胸闷、胸痛，持续不缓解，一小时后，家属把他送至医院，下了病危，进行了除颤，最终，老张的命是保住了，但现在每到活动、饱餐、受凉、情绪激动或解大便时就出现胸闷，生活质量严重下降，工作受到了影响，不得不办理了病退。,老张到底患的什么病？,冠心病,什么是冠心病,冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供
3、血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病。,冠心病的分型,无症状型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病,老张，两年前体检时检查心电图提示：心肌缺血，没有自觉不适-无症状型冠心病 劳累时出现胸闷，胸痛，每次持续3至5分钟就自行缓解-心绞痛型冠心病 半年前，老张因为情绪激动出现胸闷、胸痛，持续不缓解-心肌梗死型冠心病 一小时后，家属把他送至医院，下了病危，进行了除颤-猝死型冠心病 现在每到活动、饱餐、受凉、情绪激动或解大便时就出现胸闷-缺血性心肌病型冠心病,为什么会患冠心病,目前认为与吸烟、肥胖、高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内
4、分泌功能低下、年龄大及久坐生活方式等因素有关。 中医认为：由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉， 心脉不通而发本病。,那些人易患冠心病,吸烟者：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。,那些人易患冠心病,肥胖者已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数在男性=27.8,女性=27.3。 体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2),那些人易患冠心病,高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的
5、危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。,那些人易患冠心病,高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件，140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。,那些人易患冠心病,糖尿病：冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。,那些人易患冠心病,年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。,那些人易患冠心病,久坐
6、生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍,下面我们还看一些身边的例子,常某，男，38岁，平时爱吸烟、饮酒、打牌、泡澡，一次泡澡时感胸闷不适，由朋友背到我院就诊，入院时患者就出现了室颤，经反复除颤治疗，保住了生命。,常某患的什么病,冠心病-急性心肌梗死型，猝死型。,常某为什么会患冠心病,不良的生活方式-吸烟、饮酒、久坐少动（打牌、泡澡）,冠心病的危害性,冠心病心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”，已波及全球，2010年中国国家统计数据显示，中国超过40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。据世界卫生组织2011年的资料显示，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。,冠心病的
7、危害性,轻者影响生活质量，不能正常工作、生活。 重者出现猝死。难经六十难：“其五脏气相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。”,如何预防冠心病,一级预防指导原则： 戒烟目标: 完全戒烟。不要到有吸烟的环境中 血压控制目标: 140/90mmHg;如果合并肾功能不全或心衰应130/85mmHg；如果合并糖尿病应130/80mmHg 饮食量目标：总体健康饮食方式，“四低”饮食，即低盐、低糖、低脂、低热量,体力活动目标：每周至少4天，每天至少30分钟中等强度的体力活动（中等强度的体力活动是指：活动后心率=170-年龄。）。 体重控制目标: 达到并维持理想
8、体重 (体重指数18.5 24.9kg/m2)。 糖尿病治疗目标: 空腹血糖正常 (6.11mmol/L)；HbA1c接近正常(7%)。,如何预防冠心病,阿司匹林目标: 冠心病危险性高的病人可以用小剂量阿司匹林 血脂控制主要目标: 危险因素1个，LDL-C4.14mmol/L危险因素2个或10年冠心病危险性20%，LDL-C 3.37mmol/L危险因素2个或10年冠心病危险性20%，或病人有糖尿病，则LDL-C 2.59mmol/L,如何预防冠心病,通过以上的预防，冠心病是可以减少但不能完全杜绝的 那么，如何早期发现冠心病？发现冠心病如何治疗呢？,冠心病如何早发现,劳累、情绪激动、饱餐、寒冷
9、和用力排便是心绞痛的五大诱因。 当您出现下列症状时，应及时求医：1、劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛、胸闷，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部，牙疼。2、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。3、饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛、胸闷。4、在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅、胸闷。5、晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。6、长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。7、反复出现脉搏不齐，过速或过缓。,张某，男，反复出现咽喉部紧束感，左臂酸沉不适，每次持续3到5分钟，能
10、自行缓解。,张某患的什么病,冠心病-心绞痛型,王某，男，56岁，反复出现牙痛，每次持续约10分钟，到多家口腔科就诊，未发现异常，后经人介绍到心病科就诊，诊断为冠心病，服用治疗冠心病药物后牙痛未再发作。,王某患的什么病,冠心病-心绞痛型,朱某，男，41岁，反复出现右胸疼痛，每次持续10分钟到半小时不等。曾多次到各大医院心病科就诊，反复检查心电图未发现异常。没有诊断为“冠心病”。一次发病时到我科住院治疗，检查发病时心电图提示心肌缺血，经治疗好转,朱某为什么被漏诊,症状不典型 发作时心电图不典型,患了冠心病需要做哪些检查,血脂、血糖、电解质、凝血、肝肾功能等。 心绞痛发作时心电图。 做运动平板实验。
11、 动态心电图。 血清心肌酶学动态变化。 冠状动脉造影(金指标）。,患了冠心病怎么办,调整生活方式 康复运动 正规治疗,冠心病患者的正确生活方式,饮食有节，起居有常戒烟限酒 保持情绪舒畅,冠心病患者的康复运动,运动： 步行及慢跑 步行简便易行，宜在优美环境中进行。对改善心肺功能，提高摄氧效果最好。一般慢步为12km/h，散步为3km/h，慢步为5km/h ，疾步为6km/h，慢跑为8km/h。一般在清晨或傍晚进行，每次1530min，中间休息12次，每次35min，以后可逐渐增加步行速度和持续时间 骑自行车 可在晨间或运动场内进 行。使用功能自行车可在室内进行 运动。 游泳 适于体力较好，原来会
12、游泳， 具有条件，能长期坚持者 体操、太极拳、气功 适于病情较轻 或配合其它体育活动应用,冠心病的治疗方法,常规治疗 药物治疗： 降低心肌耗氧量 阻滞剂、ACEI制剂控制冠状动脉痉挛 硝酸酯类抗栓治疗和溶栓治疗 阿司匹林肠溶片、低分子肝素、氯吡格雷片 血管重建：血管内介入治疗、外科血管搭桥,如何选择冠心病的治疗方式,基本药物必不可少 中药治疗增加疗效,如何选择急性心肌梗死的治疗方式,溶栓治疗 介入治疗-放支架、搭桥,王某，男，72岁，2013年春节因生气出现胸闷，到我院住院治疗，诊断为“急性心肌梗塞”，经溶栓治疗，现无任何不适症状。,乔某，男，78岁，患冠心病多年，曾行搭桥治疗，现每年多次反复
13、到我院住院治疗。,急性心肌梗塞治疗指南指出，心肌梗塞行溶栓和介入治疗的整体预后无明显差别。,中医对冠心病的认识,冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”、“心悸”、“喘证”等范畴。,中医对冠心病的认识,正虚邪实 心脉不通、心脉失养,中医对冠心病的认识,正虚者 多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见 邪实者 不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。,中医对冠心病的认识,冠心病的中医药诊治,冠心病的中医药诊治,不同的证型，需要使用不同的中药，服用中药一定要通过中医大夫，不能自作主张。,中医外治法治疗冠心病,穴位贴敷-通过中药药物刺激穴位，起到行气活血止痛的作用，治疗心脏病疗效明显。,中医外治法治疗冠心病,中药熏洗-通过中药熏洗足部穴位，起到行气活血，改善血液循环的作用，治疗心脏病疗效明显。,忠告,未病先防靠自己 已病早治找大夫,结语,只有拥有一颗好的心脏，才能更好的享受新的生活，祝大家永远保留一颗年轻“心脏”，永远拥有一个年轻的“心态”。,谢谢大家,健康热线: 03785616596 ， 5616597,
