《二级诊断技能讲义2_ 人格障碍的基础知识 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二级诊断技能讲义2_ 人格障碍的基础知识 ppt课件（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、二级诊断技能讲义2 人格障碍的基础知识,正常心理与异常心理的区分,心理异常,心理正常,心理不健康,心理健康,（神经症性心理问题）,重型精神疾病,（轻型精神疾病）,中国心理、精神科医生常用诊断标准,1中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3) (2001.4) 2ICD-10（世界卫生组织（WHO），1992） 3DSM-IV （1994.5）DSM-IV-TR（2000）,DSM-IV-TR的多轴评估系统,Axis I: Clinical Disorders （临床障碍）Other Conditions That May Be a Focus of Clinical Attention
2、Axis II: Personality Disorders （人格障碍）Mental Retardation （精神发育迟滞）Axis III: General Medical Conditions （生理疾病）Axis IV: Psychosocial and Environmental Problems（心理社会及环境问题） Axis V: Global Assessment of Functioning（总体功能评估）,Axis I: 除人格障碍和智力发育迟缓(mental retardation)之外的所有心理障碍。,Disorders Usually First Diagnosed
3、 in Infancy, Childhood, or Adolescence (excluding Mental Retardation, which is diagnosed on Axis II) Delirium, Dementia, and Amnestic and Other Cognitive Disorders Mental Disorders Due to a General Medical Condition Substance-related Disorders Schizophrenia and Other Psychotic Disorders Mood Disorde
4、rs（心境障碍） Anxiety Disorders（焦虑障碍） Somatoform Disorders （心因性障碍，心身障碍） Factitious Disorders （伪病障碍） Dissociative Disorders （分离性障碍） Sexual and Gender Identity Disorders Eating Disorders Sleep Disorders Impulse-Control Disorders Not Elsewhere Classified Adjustment Disorders Other Conditions That May be a F
5、ocus of Clinical Attention,Axis II: 人格障碍和智力发育迟缓（mental retardation）,Paranoid Personality Disorder Schizoid Personality Disorder Schizotypal Personality Disorder Narcissitic Personality Disorder Antisocial Personality Disorder Borderline Personality Disorder Histrionic Personality DisorderObsessive-C
6、ompulsive Personality Disorder Avoidant Personality Disorder Dependent Personality DisorderPersonality Disorder Not Otherwise SpecifiesMental Retardation,A,B,C,Axis III: General Medical Conditions （一般生理问题）,Infectious and Parasitic Diseases Neoplasms（肿瘤） Endocrine, Nutritional , and Metabolic Disease
7、s and Immunity Disorders Diseases of the Blood and Blood-Forming Organs Diseases of the Nervous System and Sense Organs Diseases of the Circulatory System Diseases of the Respiratory System Diseases of the Digestive System Diseases of the Genitourinary System Complications of Pregnancy, Childbirth,
8、and the Puerperium Diseases of the Skin and Subcutaneous Tissue Diseases of the Musculoskeletal System and Connective Tissue Congenital Anomalies Certain Conditions Originating in the Perinatal Period Symptoms, Signs, and Ill-Defined Conditions Injury and Poisoning,Axis IV: Psychosocial and Environm
9、ental Problems （心理社会与生活环境问题）,Problems with primary support groupProblems related to the social environmentEducational problemsOccupational problemsHousing problemsEconomic problemsProblems with access to health care servicesProblems related to interaction with the legal system/crime,Axis V: Global A
10、ssessment of Functioning （GAF Scale） GAF =,Consider Psychological, social, and occupational functioning on a hypothetical continuum of mental health-illness. Do not include impairment in functioning due to physical (or environmental) limitations.（根据从精神健康精神疾病的连续体判断来访者在心理的、社会的和职业上的功能健全情况。不包括因生理或环境限制导致
11、的功能损害）,Axis V: Global Assessment of Functioning （总体功能评估） （GAF Scale）GAF =,Axis V: Global Assessment of Functioning （GAF Scale）GAF =,DSM-IV 多轴评估报告举例,Example 1: AXIS I 296.23 Major Depressive Disorder, Single Episode, Severe Without Psychotic FeaturesAlcohol Abuse AXIS II 301.6 Dependent Personality D
12、isorderFrequent use of denial AXIS III None AXIS IV Threat of job loss AXIS V GAF = 35 (current),DSM-IV 多轴评估报告举例,Example 1:轴I 296.23 抑郁症, 单次发作, 严重，无精神病性症状酒精滥用 AXIS II 301.6 依赖型人格障碍常用“否定”防御机制 AXIS III 无 AXIS IV 面临失业威胁 AXIS V GAF = 35 (目前),人格障碍（CCMD-3）,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏
13、离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,人格障碍（CCMD-3）,【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： (1)认知（感知，及解释人和
14、事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； (2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； (4)人际关系的异常偏离。 【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,人格障碍（CCMD-3）,偏执性人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 冲动性（攻击性）人格障碍 表演性（癔症性）人格障碍 强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍,其他人格
15、障碍（DSM-IV-TR）,分裂型人格障碍 自恋型人格障碍 边缘型人格障碍 其他尚未纳入正式诊断标准的人格障碍类型 抑郁型人格障碍 被动攻击型人格障碍,偏执性人格障碍（CCMD-3）,以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： 对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至
16、上告、上访，不达目的不肯罢休； 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,偏执性人格障碍与 偏执性精神病、偏执型精神分裂症的鉴别,偏执性精神病往往由偏执性人格障碍发展而来 偏执性人格障碍是长期的，一贯的，往往在人生早期便有迹象，但有些是偏执性精神病的前奏 偏执性人格障碍患者往往以牵连观念为主，缺乏固定的和系统的妄想。而偏执性精神病有关系妄想等固定且系统的妄想。 偏执型精神分裂症有奇异的妄想、幻觉或思维障碍,案例,B某,男,30岁,11岁时父亲病逝,全家生活由母亲支撑,家境清贫;B懂事较早,常替母分忧,颇具独立性,任何生活琐事均能自己料理,不愿给母亲添麻烦;性情较固执,虽有错误,却不易接受批评,不愿透露心事,与人交往,总怕受人藐视,对有财有势者退避三舍,不与往来; 18岁考上大学,成绩中等,与同学关系尚过得去,无一知心朋友:在校学习期间,有位同学在政治运动中受到审查,组织上向B了解情况,B对此心情紧张,认为自己会被牵连进去,终日惶惶,对同学更加疏远,别人三两交谈或多看他一眼,便起疑心,认为别人在议论自已;假日亦不外出,怕别人怀疑或跟踪;听到同学谈某人交代问题时则认为是暗示自己也应该主动交代,因而常表白自己没有问题:,
