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1、心电图速成教育,一、如何阅读心电图,律 率 间期 轴 P QRS ST T U,（一）确定心律,窦性心律：1）PII正向，PaVR负向2）P-R间期0.12S异位心律：非窦性心律,（二）心 率,1、心房率：P波的频率：60/P-P间期2、心室率：QRS波群频率：60/R-R间期,（三）P-R 间期,1、测量：从P波起点到QRS波群起点的一段时间2、时间：0.12S-0.20S3、临床意义：延长表示房室传导阻滞，缩短可见于预激综合征等。,（四）Q-T 间期,1、测量：从QRS波群的开始至T波结束的一段时间2、时间：0.32S0.44S 与心率快慢相关3、临床意义： 延 长：见于长Q-T间期综合征
2、、低钙等缩 短：见于高血钾、高血钙等,（五）电轴（QRS波群平均电轴）,目测法：1、电轴正常：I、III导联QRS波群主波方向都向上,（五）电轴（QRS波群平均电轴）,目测法：2、电轴左偏：I 导联QRS波群主波方向向上， III 导联QRS波群主波方向向下,（五）电轴（QRS波群平均电轴）,目测法：3、电轴右偏：I 导联QRS波群主波方向向下， III导联QRS波群主波方向向上,（六）P 波,时间：0.11S 从P波开始量至P波结束电压：0.25mv 从等电位线的上缘量至 P波顶点的距离 临床意义：电压的增高见于右心房增大时间的延长见于左心房增大或房内阻滞,（七）QRS 波群,1、QRS时间
3、：0.060.08S 最长不超过0.11S测量：从QRS波群开始至QRS波群结束的一段时间,2、Q 波:,1)正常Q波：Q波时间0.04S电压同导联后继R波的1/4光滑，不应有切迹2）V1、V2导联不应出现Q波，但可偶出现QS型波群,3、QRS 电压,几个有意义的导联的R波电压的正常值aVR0.5mv V11.0m v V52.5mvaVL1.2mv aVF2.0mv,4、临床意义,1）Q波异常：见于心肌梗死、肥厚型心肌病等2）QRS波群电压增高：见于心室肥厚等3）QRS波群时间增宽：见于束支传导阻滞4）QRS波群电压降低：见于心包炎等,（八）ST 段,测量：从QRS波群结束至T波的开始,1、
4、抬高与下移抬高：除V1V3导联向上移位不应0.3mv外，其它导联不应大于0.1mv。下移：除III导联0.1mv外，其它导联均0.05mv。,2、临床意义,抬高：见于急性心肌梗塞，急性心包炎等下移：见于心肌缺血、电解质紊乱、某些药物等,（九）T 波,1、I、II、V4V6导联的T波应直立.2、aVR的T波倒置，III导联的T波可直立、平坦、双向或倒置。,3、aVL、aVF如果QRS主波向上，并且R波电压高于0.5mv,则其T波一般是直立的，相反R波电压小于0.5mv,其T波可以是平坦或倒置的，其T波深度0.25mv.4、V1、V2、V3的T波可以直立也可以倒置，倒置的深度一般0.25mv，最多
5、不能超过0.4mv，如果V3的T波倒置，V1、V2的T波必须倒置，如果不倒为T波异常。,5、临床意义,1) T波低平、倒置：可见于心肌缺血、电解质紊乱、药物影响、心肌炎和心肌病等。2）T波高耸：可见于高血钾等。,（十）U 波,U波出现在T波后，电压0.050.2mv。U波增高见于低血钾，QT间期延长综合征等。,（二）异常心电图,1、房室肥大（1）心房肥大右心房肥大：P波电压0.25mv左心房肥大： 1）P波增宽，P波时间0.11S2）P波双峰，峰间距0.04S,（2）心室肥大左心室肥大：1）QRS波群电压增高：RV52.5mv, RV5+SV14.0mv（男）3.5mv（女）2）QRS波群时间
6、延长0.100.11S,3）QRS波群电轴左偏4）ST-T改变：V5V6导联ST段下移，T波倒置V1V2导联ST段抬高，T波直立,左 室 肥 大,右心室肥大：1）QRS波群电压增高：RV11.0mv, RV1+SV51.2mvRaVR0.5mv 2）QRS电轴右偏 3）ST-T改变：V1V2导联ST段下移，T波倒置V5V6导联ST段抬高，T波直立,右 室 肥 大,2、急性心肌梗死,（1）朝向梗死区的导联，出现：坏死性Q波凸面向上的ST段抬高T波倒置（2）背向梗死区的导联，出现: ST段下移 T波直立,急性心肌梗死,（1）窦性心动过速窦性P波：PII正向，PaVR负向P-R间期：0.120.20
7、SP波频率100次/分,3、心律失常,（2）窦性心动过缓窦性P波：PII正向，PaVR负向P-R间期：0.120.20SP波频率60次/分,（3）房性早搏提前出现的P波，形态与窦性P波不同 房早的P-R间期正常提前出现的QRS波群正常代偿间期多不完全,房 早,（4）交界性早搏提前出现的QRS波群正常提前出现的逆型P可出现在QRS波群之前（P-R间期0.12S），也可位于QRS波群之后，也可埋没于QRS波群之中而不得见代偿间期完全,交 界 性 早 搏,（5）室性早搏提前出现的QRS波群畸形增宽，QRS波群的时间0.12S其前无相关P波其代偿间期完全,室 早,（6）房性阵发性心动过速异位P波连续出
8、现，频率160-220次/分 QRS波群正常 P-R间期0.12S,房 速,（7）交界性阵发性心动过速QRS波群连续出现，频率160-220次/分 QRS波群正常 逆行型P可出现在QRS波群之前（P-R间期0.12S），也可出现在QRS波群之后，也可出现在QRS波群之中而看不见。,交界性阵发性心动过速,（8）室性心动过速（阵发性）连续出现畸形增宽的QRS波群，QRS波群的时间0.12SQRS波群的频率150-200/分QRS波群其前无相关P波常伴有房室分离，室性融合波等,阵发性室速,（9）心房颤动P波消失，代之的形态不同、大小不一、间隔不均的颤动波，即“f”波，其频率400600次/分QRS大
9、致正常 R-R间期绝对不规则,房 颤,（10）心室颤动QRS波群基本图形消失，代之大小、形态、间距不一致的基线颤动波其颤动波的频率:250-500次/分,室 颤,（11）预激综合征 P-R间期缩短0.12S QRS时间延长0.1.S 有波,预激综合征,（12）I度房室传导阻滞每个P波之后都跟随出现一个QRS波群P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期0.20S，小儿0.18S,I 度房室传导阻滞,（13）II度I型（文氏型）房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一次QRS波群R-R间期逐渐缩短长R-R间期小于短的R-R间期的两倍,II 度 I 型房室传导阻滞,II度II型房室传导阻
10、滞呈规律的P波后脱落QRS波群，房室传导可3：2、3：1、4：3等QRS脱落前P-R间期固定不变,3：2 传导 II 度 II 型房室传导阻滞,（14）III度完全性房室传导阻滞P-P与R-R间期各有固定的时间，P波与QRS波群互不相干，P波的频率大于QRS波群的频率QRS波群的形态与频率：由交界区控制时，QRS波群形态正常，频 率40次/分；由心室异位激动点控制时呈室性型，即出现QRS畸形宽大，频率40次/分。,III 度完全性房室传导阻滞,（15）右束支传导阻滞QRS波群时间0.12S V1V2导联出现rSR/型，V5V6导联S波增宽 V1V2导联ST段压低，T波倒置,完全性右束支传导阻滞
11、,（16）左束支传导阻滞QRS波群时间0.12S V5V6导联R波出现切迹增宽，V1V2导联S波增宽 V5V6导联ST段压低，T波倒置,完全性左束支传导阻滞,（17）左前分支阻滞 I、aVL 导联出现qR型，II、III、aVF导联出现rS型 QRS电轴左偏-45o-90o,左前分支阻滞,（18）左后分支阻滞 I、aVL 导联呈rS型， II、III、aVF导联呈qR型 QRS电轴右偏+100o除外其它疾病，如右位心，右室肥大等,左后分支阻滞,右心房肥大 右心室肥大,左心房肥大,右心室肥大（收缩期负荷过重型）,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,急性前壁心肌梗死、充分演变期；完全性右束 支传导阻滞
12、， 陈旧性下壁心肌梗死,正常的窦性心律,窦性心动过速,窦性心动过速伴 I 度房室传导阻滞,窦性心动过缓,频发性房性早搏,窦性心律合并非阵发性房性心动过速,阵发性房性心动过速伴II度房室传导阻滞,心房扑动伴4：1房室传导,按摩颈动脉窦协助诊断心房扑动,心房颤动,交界性早搏,房室结折返性心动过速的P/波与QRS波群关系,典型房室结折返性心动过速（V1导联）,Ron T 型室性早搏,室性心动过速伴心室夺获和室性融合波,室性心动过速伴房室分离,Ron T型室性早搏诱发心室颤动,心室颤动,前间隔旁路,I 度房室传导阻滞,典型的和不典型的 II 度 I 型房室传导阻滞,不典型的 II 度 I 型房室传导阻滞,II度II型房室传导阻滞,完全性房室传导阻滞,完全性房室传导阻滞或阻滞/干扰性房室分离,
