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1、1,重性精神疾病诊断,市第四人民医院 唐安平,2,中国精神疾病的分类,器质性精神障碍 精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍 精神分裂症和其他精神病性障碍 心境障碍 癔症、应激相关障碍、神经症 心理因素相关生理障碍 人格障碍、习惯冲动控制障碍、性心理障碍 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 童年和少年期的多动障碍、品行、情绪障碍 其他精神障碍和心理卫生问题,3,精神疾病诊断的原则,症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准,4,重性精神疾病的概念,（686项目）主要包括的：精神分裂症、偏执性精神病、双相障碍、分裂情感性精神障碍等 具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状 患者社
2、会生活能力严重受损,5,幻觉,虚幻的知觉无中生有 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性,6,妄想,妄想是诊断精神病的分水岭 妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有 常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等,7,二、中暑的原因分析,人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：辐射是散热最好途径。气温15-25c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33c时，辐射散热降至零。B. 传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物
3、质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。C. 蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。,1.人的散热的方式,8,2.中暑的分类,A.热痉挛人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛. B.热衰竭由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭. C.日射病： 在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头
4、痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 D.热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。这是因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的一种类型。,9,严重思维障碍,思维松弛不知所云 思维破裂词
5、的杂拌 思维中断思潮突然中止 思维云集异己思想突然大量涌现,10,情感障碍,淡漠 倒错，不协调 不稳定 抑郁 高涨,11,行为紊乱,木僵 缄默症 精神运动性兴奋 精神运动性抑制,12,自知力,自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗 自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认 自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。,13,严重程度标准,社会功能受损 现实检验能力受损 无自知力 需住院治疗,14,精神分裂症,概念：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上
6、可以表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者可保持痊愈或基本痊愈的状态。,15,精神分裂症,知,情,意,意,知,情,两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；2、个体的精神活动与环境不协调,16,精神分裂症的诊断标准,症状标准 严重程度标准 病程标准：1个月 排除标准,17,精神分裂症的分型,偏执型 青春型 紧张型 单纯型 未定型,18,精神分裂症的诊断标准,症状标准（CCMD-3）（9条中至少存在2项） （言语性）幻
7、听 思维破裂 思维被插入、被播散、思维中断等 被控制、被洞悉体验 原发性妄想 思维逻辑倒错,19,精神分裂症的诊断标准,情感倒错 紧张综合症、怪异行为、或愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏病程一个月（单纯型至少2年）,20,心境障碍,心境障碍（情感性精神障碍） 以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,21,双相障碍的临床特点,也称双相情感障碍，心境障碍。 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。 有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生
8、，也可以交替或混合（双相）。 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 可伴有精神病症状,22,情感障碍的不同（病程）表现,情感,时间,反复发作抑郁症,情感,时间,情感,时间,情感,时间,双相情感障碍,双相快速循环,反复发作躁狂症（罕见）,23,躁狂发作,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害，严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。,24,躁狂状态,心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为： 显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛 思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 意志增
9、强，社交活动多，说话滔滔不绝 睡眠需要减少,25,躁狂发作的 诊 断 标 准,8项中存在至少3项 随境转移 语量增多 思维奔逸 自我评价过高或夸大 精力充沛 行为鲁莽、不计后果 睡眠需要减少 性欲亢进,26,病程标准,严重程度标准：病程标准：一个星期以上,27,躁狂行为的后果,但是 夸大妄想 疯狂购物，挥金如土 管闲事 食欲增加，性欲亢进 易激惹，说翻脸就翻脸 注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当（不记后果，草率 ） ，,28,心境障碍的分类躁狂,轻躁狂 无精神病性症状的躁狂 有精神病性症状的躁狂 复发性躁狂,29,心境障碍的分类抑郁,轻性抑郁症 无精神病性症状的抑郁症 有精神病
10、性症状的抑郁症 复发性抑郁症,30,心境障碍双相障碍,双相障碍躁狂的：目前为 1轻，2无，3有,抑郁的: 目前为 1轻，2无, 3有,双相障碍-目前为混合发作目前为快速循环发作,31,抑郁发作的概念,以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。“三联症”：思维，情感，行为。,32,抑郁发作的 诊 断 标 准,9项中存在4项以上 1 兴趣丧失、无愉快感 2 精力减退或疲乏感 3 精神运动性抑制或激越 4 自我评价过低、自责，内疚 5 联想困难或自觉思考能力下降 6 反复想死或有自杀自伤行为 7 睡眠
11、障碍，早醒或睡的多 8 食欲降低或体重明显减轻 9 性欲减退,33,抑郁发作的诊断标准,严重程度病程标准：2星期以上,34,双相障碍的诊断,躁狂状态持续1周以上 抑郁状态持续2周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向,35,心境障碍中的其他,1 持续性心境障碍：（反复出现心境高或低，如环性心境障碍） 症状不完全符合躁狂或抑郁 时间2年以上 2 恶劣心境：（持续存在心境低落，） 症状不符合任何一型抑郁的症状标准，同时没有躁狂症状。 时间2年以上，中间有缓解但小于2月,36,偏执性精神病的诊断,概念：指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，
12、无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。,37,偏执性精神病的特点,又叫：妄想型精神障碍， 种类 妄想 妄想的特点 其他方面,38,偏执性精神病的诊断,症状标准：主要就是妄想 以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辩真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或钟情等内容。,39,偏执性精神病的诊断,严重标准：社会功能受损，无自知力。 病程标准：三个月以上,40,分裂情感性精神病的诊断,特点：是精神分裂症与心境障碍之和。 指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作。 病程：2周以上,41,分裂情感性精神病的分型,分裂情感性精神病，躁狂型抑郁型混合型,42,小结（一）,精神分裂症 偏执性精神病障碍 心境障碍 分裂情感性精神病,43,小结（二）,诊断的四个内容（标准） 1 症状标准 2 病程标准 3 严重程度标准 4 排除标准,44,谢谢！,
