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1、耐药菌感染抗菌药物的合理使用,一 抗菌药物(antibacterial drugs)简介,定义：能抑制或杀灭细菌，用于防治病原微生物感染性疾病的药物。包括： 抗生素(antibiotics)人工合成抗菌药,青霉素头孢烯类头孢菌素类头霉烯类-内酰胺类碳青霉烯类单环-内酰胺类-内酰胺抑制剂及复方制剂氨基糖苷类大环内酯类林可霉素类抗生素 四环素类氯霉素类利福霉素类抗结核药物多肽类 抗感染药物 其他抗菌药喹诺酮类硝咪唑类合成抗细菌药磺胺类呋喃类抗真菌抗生素抗真菌药物合成抗真菌药抗病毒药抗原虫药,抗菌素按其作用性质分类,繁殖期杀菌剂：有-内酰胺类、先锋霉素 族； 静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；
2、速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等； 慢效抑菌剂，如磺胺类。不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。,医院内获得性肺炎的致病菌,与社区获得性肺炎相比，医院内获得性肺炎的致病菌主要为革兰氏阴性杆菌（6090%），其次为肺炎链球菌、金葡菌、厌氧菌、真菌、非典型致病原等。 早发医院获得性肺炎(入院2天一4个疗程/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史；（3）病情严重（FEV110mg/d)。,(二.)PA感染的临床表现,PA为条件致病菌，常在患者体内或者医院环境中寄植，感染多继发于免疫功能低下的患者。因此，当这些具有PA感染危险因素的患者出现发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液黏稠且伴有气
3、急等呼吸道症状时，应考虑PA感染的可能；尤其是原有肺部慢性疾病的患者，平时常伴慢性咳嗽、咳痰，当出现黄绿色脓痰、呼吸困难加重及肺功能进行性减退时，应考虑PA感染的可能。,在呼吸道标本分离到PA的患者是否需要抗药物 治疗应当参考以下几点：,1.有与下呼吸道感染相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变； 2.宿主因素，如基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物治疗、其他与发病相关的危险因素如机械通气与否及时间等； 3.正在接受非抗PA抗菌药物治疗的患者如果病情一度好转，复又加重，在时间上与PA的出现相符合，并排除其他因素引起的病情加重； 4.从标本采集方法、标本质量
4、、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，综合评价阳性培养结果的临床意义，如痰培养多次提示PA优势生长则具有较大的临床意义。 一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗效，判定是否继续原治疗方案。,具有抗PA活性的抗菌药物,1.抗PA青霉素类及其与-内酰胺酶抑制剂复合制剂：包括替卡西林、羧苄西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸。2.抗PA头孢菌素类及其与-内酰胺酶抑制剂复合制剂：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦。3.抗假单胞菌碳青霉烯类：包括美罗培南、亚胺培南；帕尼培南和比阿培南。厄他培南对PA无抗菌活性。 4.噻肟单酰胺菌素类：可试用于对青霉素及头孢菌素过敏者以及产金属酶的革兰阴性菌感染者，但氨曲南一般不单独用于抗PA感染，应联合其他抗PA的有效药物，可以发挥协同作用。 5.抗PA喹诺酮类： 环丙沙星和左氧沙星都具有较强的抗PA活性，但环丙沙星的抗PA活性更强，MIC（最小抑菌浓度）值为0.5mg/L，低于左氧沙星（I.0mg/L)； 左氧沙星的抗菌活性与环丙沙星相仿，其口服吸收率高，肺组织浓度高，但左氧沙星通常不用于PA的肺外感染。 6.氨基糖苷类：有阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素，应用于临床的还有异帕米星、奈替米星、依替米星，其中以阿米卡星的活性最强。,
