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1、O&G of GY 2nd Hosipital,妇科肿瘤的分类及防治,O&G of GY 2nd Hosipital,O&G of GY 2nd Hosipital,O&G of GY 2nd Hosipital,O&G of GY 2nd Hosipital,O&G of GY 2nd Hosipital,妇科疾病的趋势,肿瘤发病率上升 乳腺疾病 子宫疾病 卵巢疾病年龄多样化 肿瘤年轻化 常见病老年化,O&G of GY 2nd Hosipital,妇科炎症性疾病 妇科良性肿瘤 妇科恶性肿瘤 女性生殖,O&G of GY 2nd Hosipital,诊断,病史 妇科检查 辅助检查（B超，脱落
2、细胞检查，诊断性刮宫，CT及核磁共振MRI等）,O&G of GY 2nd Hosipital,治 疗,手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 生物治疗,O&G of GY 2nd Hosipital,子宫肌瘤,（Leiomyoma of uterus）1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于3050岁的妇女(2025)3、与体内雌激素的变化有关,O&G of GY 2nd Hosipital,子宫内膜异位症定义,经典：子宫内膜在子宫腔以外的部 位 生长 新的定义：子宫内膜异位到子宫腔以外的部位为生理现象，当异位的内膜反复周期性出血，形 成 疾病并出现症状时，方能称为子宫内膜异位症,O&G
3、of GY 2nd Hosipital,子宫内膜癌前病变（EIN） 外阴、阴道上皮内瘤变（VIN） 子宫颈上皮内瘤变（CIN） 子宫交界性平滑肌瘤 卵巢交界性肿瘤 子宫内膜异位症恶变 不典型子宫内膜异位症,癌前阶段涉及范围,O&G of GY 2nd Hosipital,癌 前 病 变是个过程，可持续一段时间 交界性病变是一种状态，可逆转或持续，或进展改善恶性肿瘤预后结局，对肿瘤癌前阶段的确认 和正确干预至关重要,妇科肿瘤癌前阶段,O&G of GY 2nd Hosipital,卵 巢 肿 瘤,O&G of GY 2nd Hosipital,女性生殖器三大肿瘤之一 近20年发病率上升20倍 诊
4、断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育-潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 死亡率70%，5年生存率20-30%,卵巢肿瘤概述,现 状,O&G of GY 2nd Hosipital,遗传和家族因素,遗传性乳腺-卵巢癌综合征BRCA1 BRCA2部位-特异性卵巢癌综合征家族遗传 II型Lynch综合征内膜、乳腺、卵巢、结肠癌易感的综合症46岁前发病。染色体显性遗传特性,卵巢肿瘤高危因素,O&G of GY 2nd Hosipital,年龄45岁以上（50-60岁为高危组） 绝经年龄55岁 高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者 修女，独身， 不孕不育，未产
5、，少产，不哺乳者 累积排卵40年者 第一次妊娠30岁者,卵巢肿瘤高危因素,卵巢癌高危人群,O&G of GY 2nd Hosipital,卵巢癌高危人群,长期使用外源性促性腺激素和雌激素 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆 有家族卵巢癌史 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质,卵巢肿瘤高危因素,O&G of GY 2nd Hosipital,体腔上皮来源的肿瘤,浆液性肿瘤 良性 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 交界性 透明细胞瘤（中肾样瘤） 勃勒纳瘤 恶性 混合性上皮肿瘤 未分化癌,卵巢肿瘤组织学分类,O&G of GY 2nd H
6、osipital,性索间质肿瘤,原始体腔的间叶组织颗粒细胞-间质细胞瘤1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤,卵巢肿瘤组织学分类,O&G of GY 2nd Hosipital,生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤未成熟型 成熟型,卵巢肿瘤组织学分类,O&G of GY 2nd Hosipital,转移性肿瘤,胃肠道（Krukenberg Tumor)乳腺生殖器官,卵巢肿瘤组织学分类,O&G of GY 2nd Hosipital,卵巢肿瘤临床表现,O&G of GY 2nd Hosipita
7、l,O&G of GY 2nd Hosipital,基本诊断,病史症状妇科检查体检,卵巢肿瘤诊断,O&G of GY 2nd Hosipital,特殊检查,细胞学检查细针穿刺活检B型超声检查放射学诊断腹腔镜检查病理组织学检查,卵巢肿瘤诊断,O&G of GY 2nd Hosipital,肿瘤标志物检查,CA125 CA199 CEA AFP,卵巢肿瘤诊断,O&G of GY 2nd Hosipital,良性肿瘤,年龄 病变性质、范围 生育要求,卵巢肿瘤治疗,O&G of GY 2nd Hosipital,恶性肿瘤,手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 热学治疗,O&G of GY 2nd H
8、osipital,早期患者保留附件生殖细胞肿瘤肿瘤细胞减灭术二探术,卵巢恶性肿瘤治疗,手术治疗,O&G of GY 2nd Hosipital,交界性肿瘤：低度恶性，80%为早期，总5年生存率，93-95%，5年内复发率为16%，对化疗不敏感，多晚期复发 恶性生殖细胞肿瘤：不受期别限制，保留正常子宫和卵巢，需手术病理分期，对化疗敏感，5年生存率达90%,卵巢癌保留生育功能,O&G of GY 2nd Hosipital,卵巢癌的化疗经历了三个里程碑时代，即70年代的烷化剂、80年代的顺铂类药物和90年代的紫杉醇。,合理选择卵巢癌化疗,O&G of GY 2nd Hosipital,化学药物治疗
9、,方案全身、局部静脉、动脉 指征 副反应,卵巢恶性肿瘤治疗,O&G of GY 2nd Hosipital,分期 首次治疗 巩固治疗化疗疗程/年 免疫治疗I a 可单侧附件切除 4-6b 二次化疗之间 c 根治术 II a 腹腔及全身b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗c 扩大根治术 III IV 肿瘤减灭术 8-12 坚持,恶性肿瘤治疗方案,卵巢恶性肿瘤治疗,O&G of GY 2nd Hosipital,CA125测定 盆腔检查 超声检查 CT、MRI PET,卵巢癌病情监测,O&G of GY 2nd Hosipital,预防,1、高危因素的预防2、开展普查普治3、早期发现及处理,O&G
10、of GY 2nd Hosipital,子 宫 颈 癌,O&G of GY 2nd Hosipital,病因,影响因素早婚早育、过早性生活、密产多产、经济状况、种族、地理环境等 高危男子阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌人乳头瘤病毒（HPV）（HPV-16和/或18型）单纯疱疹病毒II型人巨细胞病毒,O&G of GY 2nd Hosipital,常见的妇科恶性肿瘤之一，我国每年新增13.15万，占世界28.9% 发病率和死亡明显下降 早期诊断与早期治疗 发病年龄呈年轻化趋势,O&G of GY 2nd Hosipital,宫颈不典型增生：指宫颈上皮C大部分被不同程度异型C替代，基底膜以上向鳞状
11、上皮表面延伸。轻（CIN /级）：病变局限于上皮层的1/3中（CIN /级）：病变局限在上皮层的下2/3重（CIN /级）：病变几乎上皮全层原位癌：指宫颈上皮C发生癌变，癌变未突破基底膜，无间质侵犯。各种级别的CIN都有发展为浸润癌的趋向。,O&G of GY 2nd Hosipital,宫颈浸润癌的形成,宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激；CIN继续发展异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质,O&G of GY 2nd Hosipital,转移途径,直接蔓延：最常见 淋巴转移 一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、髂外 二级组：髂总、腹股沟深、腹股沟浅、腹主动脉旁 血行转移,O&
12、G of GY 2nd Hosipital,临 床 表 现,O&G of GY 2nd Hosipital,症状,阴道流血：接触性出血阴道排液晚期癌的症状：转移症状，压迫症状，恶病质,O&G of GY 2nd Hosipital,诊 断,O&G of GY 2nd Hosipital,辅助检查,宫颈刮片细胞学检查 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术,O&G of GY 2nd Hosipital,宫颈刮片细胞学检查,用于筛查 必须在移行带区刮片 巴氏染色，镜下读片： 级 正常 级 炎症 级 可疑 级 可疑阳性 级 阳性级以上重复检查或阴道镜检查宫
13、颈活检级按炎症处理后复查,O&G of GY 2nd Hosipital,阴道镜检查,醋酸，观察宫颈表面有无异型血管碘试验选择性活组织检查,O&G of GY 2nd Hosipital,阴道镜colposcopy,利用阴道镜将宫颈阴道部粘膜放大1040倍，以观察肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变。可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的所在。以准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。,O&G of GY 2nd Hosipital,适应症,临床上宫颈病变有癌前期或癌可疑者 防癌图片中发现有 异常细胞者 随访治疗后的宫颈病变，以了
14、解治疗效果，有无复发或新的病变出现,O&G of GY 2nd Hosipital,宫颈和宫颈管活检,确诊最可靠和不可缺少的方法。宫颈鳞-柱交接部3、6、9、12点处4点、碘试验或阴道镜观察可疑部位活检。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。宫颈刮片为或级以上，活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管。,O&G of GY 2nd Hosipital,预防,普及防癌知识，及时就医。提倡晚婚少育，开展性卫生教育。定期普查普治，每12 年一次；凡30岁以上妇女妇科就诊常规刮片检查。积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN。,O&G of GY 2nd Hosipital,处 理,O&G of GY 2nd Hosipital,原则,决定于： 临床分期 患者年龄 全身情况 设备条件 医疗技术水平,O&G of GY 2nd Hosipital,宫颈上皮内瘤样病变的处理,CIN：暂按炎症处理；每36个月随访CIN：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切；术后每36个月随访CIN：子宫全切；年轻迫切要求生育，宫颈锥切,O&G of GY 2nd Hosipital,
