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1、新生儿黄疸,一、概念,新生儿黄疸（又称新生儿高胆红素血症）：新生儿期血清 胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染，是新生 儿期最常见的症状。新生儿血中胆红素超过5-7mg/dL(成人超 过2mg/dL)可出现肉眼可见的黄疸。,二、正常胆红素代谢过程,三、新生儿胆红素代谢特点,1 胆红素生成较多：红细胞过剩红细胞寿命相对短（早产儿低于70天，足月儿约80天，成人为120天）血红素加氧酶含量高肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。 2 血浆白蛋白连结胆红素的能力不足 3 肝细胞处理胆红素能力差：载体Y、Z蛋白少肝酶含量低、活性差生后血糖浓度迅速下降 4 肠肝循环增加：肠道道菌减少小肠
2、内-葡萄糖醛酸肝酶活性高胎粪含胆红素较多（排泄延迟，胆红素重吸收增加）,四、新生儿黄疸分类,五、病理性黄疸常见病因,1）感染性因素： 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染 2）非感染性因素：新生儿溶血病（ABO血型系统不和最为多见）胆道闭锁母乳性黄疸,八、新生儿黄疸的治疗,原则：祛除病因积极治疗原发病、采用光照疗法、输入血浆和清蛋白、肝酶诱导剂及换血疗法等以降低血清胆红素。 药物治疗：给予新生儿口服茵栀黄 喂养调整：母乳性黄疸可隔次母乳喂养，待黄疸好转后逐步过渡到正常母乳喂养；若黄疸较重，可暂停母乳3-5天，待黄疸消退后再继续母乳喂养。,（三）光照治疗：蓝光治疗的原理：使未结合胆红素在光的作用下
3、转变成水 溶性异构体，经胆汁和尿液排出，而不需要通过肝脏代谢， 是降低血清未结合胆红素主要原因。 光照疗法副作用： 光疗期间增加不显性失水量 可出现水样腹泻 可能由于胆盐和未结合胆红素的刺激肠道造成，因此需增加喂养量 胆红素有光敏感作用，光疗时某些患儿会出现红色斑丘疹 光对视网膜有损害，应用眼罩防护 当结合胆红素4mg/dl时，光疗可使皮肤呈青铜色(青铜症)，停止照射随之消失。,九、新生儿黄疸的常规护理,1、精神状态观察：新生儿大多精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，胆红素脑病后遗症发生率高，严重者可致患儿死亡。 2、皮肤颜色观察：观察新生儿黄疸的颜色
4、、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部逐渐扩散到四肢、手、足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床高度重视。 3、喂养奶量观察：生理性黄疸和母乳性黄疸一般不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，引起广大婴儿家长的注意。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吸吮无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸的发生和发展。,4、粪便、尿液的观察：尿液颜色变化，反应黄疸轻、重变化，新生儿溶血症引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便尿液的观察有助于查找病因以便及时诊断和治疗。 5、
5、生命体征观察：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。 6、健康宣教：增加母乳喂养量刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出。宣教对黄疸的认识，向家长讲解黄疸原因和临床表现，以及治疗护理措施，应取得家长信任及配合，促进患儿健康。,十、新生儿蓝光治疗的护理,严密观察：黄疸：皮肤颜色、程度、黄疸出现时间、颜色的增加和范围、与出生天数的关系 神经系统：哭声、吸吮力、肌张力大小便次数、量及性质，保持大便通畅。 皮肤护理: 及时更换尿布，预防尿布疹和臀红出现。预防患儿的擦伤及抓伤、减少光疗对皮肤的损害。,用眼罩遮盖眼睛避免损伤视网膜，尿布遮盖生殖器以免影响生殖系统发育。 蓝光照射期间的新生儿每日测四次体温 补充水分及热量：每两次奶间喂水 每两小时翻身一次 测血清胆红素浓度 记录时间 照射期间注意加强巡视避免患儿眼罩脱落。 各种操作集中进行，动作轻柔。 交接班时交接患儿在接受蓝光箱照射时哭闹情况，及本班照射的时间，大小便次数。 蓝光箱消毒,蓝光箱： 1、关掉蓝光灯管开关，关掉蓝光箱总开关，切断电源。将新生儿抱回婴儿车内检查新生儿有无红疹等处理好核对后推回病房。 2、放掉水槽内的蒸馏水 3、用中性清洁消毒溶剂（含有效氯浓度500mg/L）清洁蓝光箱后擦干。 4、做好登记。,
