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1、慢性非传染性疾病的预防和管理,授课教师：马 菲天津医科大学流行病教研室,努力挣钱的生活方式,精神压力,饮食不合理,体力活动,出门坐车,回家乘电梯,一天以坐为主,工作餐饮为主,不按时用餐,膳食结构问题,导致后果：高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病,努力花钱治病,需要花钱预防,05年8月46岁的著名演员高秀敏在家突发心脏病去世； 05年7月2日特型演员古月突发心肌梗塞抢救无效去世； 06年12月相声大师马季在家中突发心肌梗塞不幸去世； 07年6月相声大师候耀文在家中突发心肌梗塞去世,拿什么来拯救你 尚年轻的生命！,我们自毁于自己创造的生活方式和行为，我们自毁于自己创造的环境污染，我们自毁于容许有
2、害的社会条件继续存在。美国卫生总署健康的人民,主要内容,第一节 慢性非传染性疾病流行现状和防治策略 一、慢性非传染性疾病的概念 二、慢性病及其危险因素的流行现状 三、慢性病预防控制的策略和措施 第二节 慢性非传染性疾病的管理 一、疾病管理的概述 二、慢性病的管理 三、慢性病的自我管理,第一节 慢性非传染性疾病流行现状和防治策略,一、慢性非传染性疾病的概念 二、慢性病及其危险因素的流行现状 三、慢性病预防控制的策略和措施,1.定义,慢性非传染性疾病(non-communicable diseases,NCDs) 简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一类起病时间长， 隐匿，缺乏明确病因证据，一
3、旦发病病情迁延不愈的非传染 性疾病的概括性总称。,一、慢性非传染性疾病的概念,2. 慢性病的特点,患病率高，知晓率、治疗率、控制率低； 并发症发病率高、致残率高、死亡率高； 是终生性疾病，需要长期管理； 对卫生服务利用的需求高； 病因、病情复杂，具有个体化。,（一）慢性病在世界上流行概况与趋势,2005年全球总死亡人数为5800万，其中近3500万人死于慢性病，占总死亡的60%，2020年将升至75。 其中心脑血管病占30%、恶性肿瘤占13%、慢性呼吸疾病占7%、糖尿病占2%、其他占9%。,二、慢性病危及其险因素的流行概况,慢性病所占死因构成越来越大,（二）我国慢性病的流行概况,1.高发病率、
4、高死亡率。 2.主要危险因素的暴露水平不断提高。 3.慢性病疾病谱发生变化。 4.疾病负担不堪重负。,（1）慢性病占据我国城乡居民死因首位。,1.高发病率、高死亡率,2.增长速度较快，发病年龄提前。,中国五次大规模糖尿病流行病学调查结果,2007.6-2008.5 4.8万 20岁以上 11.28% 14.77% OGTT 12个省和京沪,干嘛瞄准我？-为什么要重视心脑血管疾病？,慢性病的发病有提前的趋势,卫生部对全国24个慢性病社区在综合防治示范点的研究显示，绝大部分的地区发病年龄提前。近年来，我国已有中小学生中出现高血压的报道，有的地区中小学血压偏高者高达9.5。我国糖尿病的发病正趋于年轻
5、化。,2.主要危险因素的暴露水平不断提高,吸烟率升高、吸烟状况堪忧 食物结构改变 体力活动减少 肥胖 城市化趋向 老龄化,目前我国已将脑中风、冠心病、糖尿病和肿瘤确定为慢性病控制重点，并将高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动等不健康的生活方式列入重点控制的危险因素，以期通过多种形式实施有效干预，以遏制慢性病快速上升的趋势，减少慢性病死亡和伤残，降低由此而带来的经济负担。,目前我国已将脑中风、冠心病、糖尿病和肿瘤确定为慢性病控制重点，并将高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动等不健康的生活方式列入重点控制的危险因素，以期通过多种形式实施有效干预，以遏制慢性病
6、快速上升的趋势，减少慢性病死亡和伤残，降低由此而带来的经济负担。,3.慢性病疾病谱发生变化缺血性脑卒中比例增加，高血压、糖尿病患病率与冠心病发病率和死亡率明显增高；恶性肿瘤中宫颈癌、鼻咽癌发病率下降，肺癌、乳腺癌、大肠癌发病率增高，低发肿瘤如脑癌、胰腺癌发病率呈上升趋势。,4.造成严重的疾病负担,2015年将达5580亿美元,人类的健康与寿命取决于：,生活方式与行为 60 遗传因素 15 社会因素 10 医疗保健 8 气象因素 7世界卫生组织,(二） 慢性病的危险因素,主要慢性病的共同危险因素,常见慢性病及其共同危险因素之间的关系,慢性病控制重点： 脑卒中、冠心病、糖尿病和肿瘤重点控制的危险因
7、素： 高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动,生活行为因素：吸烟、饮酒、饮食、体力活动 环境危险因素：自然环境和社会环境 宿主危险因素 ：遗传、心理、疾病,慢性病的主要危险因素,1. 吸烟,目前全世界约有11亿烟民。 吸烟是大约25种慢性疾病的首要危险因素。 现在每年约有400万人死于吸烟引起的疾病。,香烟烟雾中的主要有害成分,烟草烟雾中含有3800多种化学物质，其中40多种物质具有致癌性。二手烟雾已被美国环保署和国际癌症研究署确定为人类A类致癌物质。一氧化碳：低血氧状态 尼古丁：成瘾、感染、加重心脏负担 焦油：形成肺癌,吸烟的危害,长期危害:心脑血管疾病、外周动脉堵塞、肿瘤
8、、呼吸系统、胃肠道疾病、口腔疾病,美国1990年主要致死疾病中 归因于吸烟的比例,对女性有特殊危害,吸烟孕妇的胎儿易发生早产和体重不足。,危及被动吸烟者,2007年6月30日，WHO官员在泰国曼谷联合国会议中心为一块全球吸烟致死人数计数牌揭幕。自1999年10月25日至今，全球共有33053998人因吸烟致死，平均每6.5秒就有1人死亡。,我国烟草行业的六个世界第一； 烟叶种植 烟叶收购 卷烟产量 卷烟消费 吸烟人数 烟草致死人数,我国吸烟现状,我国吸烟现状,2007年中国控制吸烟报告显示： 我国目前约有3.5亿吸烟者，男性吸烟率为66.00%，女性为3.1%，以每年300万人的速度增长。每年
9、死于吸烟相关疾病的人数近100万。 遭受被动吸烟危害的高达5.4亿，其中15岁以下儿童1.8亿，每年超过10万死于被动吸烟。 吸烟低龄化趋势日益突出。15-24岁人群吸烟率上升。,1950 年Doll&Hill发表第一篇有关吸烟危害报告 1964年美国卫生总监报告吸烟能导致男性肺癌 80年代美国禁止烟草广告、电影隐性广告 公共场所禁止吸烟 世界无烟日：每年5月31日 2003年5月WHO通过烟草控制框架公约，2005年正式生效，是限制烟草的第一个世界范围多边协议，也是第一个具有法律效力的国际公共卫生条约。,50年来控烟历程,1900,1910,1920,1930,1940,1950,1
10、960,1970,1980,1990,0,1,2,3,4,5,单位：千支,未限制烟草广告反吸烟运动尚未展开,烟草危害受到关注，反吸烟运动 对抗 烟草广告,Period 1: 1900-19,Period 2: 1920-39,1900-1919,Period 3: 1940-61,Period 4: 1962-97,美国人均卷烟消耗量,二次大战结束,发达国家出现吸烟率下降情况：,1960- 2000年 发达国家男性吸烟率,吸烟率（%）,1960- 2000年 发达国家女性吸烟率,吸烟率（%）,“每一缔约方应在国家法律规定的现有国家管辖范围内采取和实行，并在其他司法管辖权限内积极促进采取和实行有
11、效的立法、实施、行政和(或)其他措施，以防止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所，适当时，包括其他公共场所，接触烟草烟雾”。,公约规定：,截至2007年7月，已有148个缔约方，涵盖了全球80%以上的人口。,2.不合理膳食,不合理的膳食结构 高能量、高脂肪、维生素不足、纤维含量低是影响慢性病发生的主要因素；微量元素，食盐 不良的饮食习惯 食物的加工与烹调以及进食方式等。,高能饮食,膳食能量摄入标准 (中国营养学会)男性 1800 Kcal/d女性 1200 Kcal/d 实际人均热量摄入2700 Kcal/d1998年中国人权状况白皮书,1991-2005年全国餐饮网点总营业额,每二两食
12、物所含的热量,主食 米面 120千卡油条 370千卡桃酥 500千卡零食花生 600千卡葵花子 600千卡油类植物油 900千卡白酒 395千卡,快餐 巧克力冰淇淋/份 505千卡 炸鸡腿/个 400千卡 蛋塔/份 296千卡 汉堡包/个 248千卡 薯条(小) 190千卡 可乐/杯 138千卡,肉类 猪肉（肥瘦） 600千卡 猪肉（瘦） 330千卡 火腿 520千卡 鱼 100千卡 鸡肉 120千卡,活动30分钟所耗 游泳 518千卡 跳绳 224千卡 爬楼梯 141千卡 打扫 114千卡 快步走 114千卡 骑车 92千卡 泡澡 84千卡 洗衣服 57千卡 坐公车(站) 53千卡 坐公车(
13、坐) 33千卡 睡午睡 24千卡,高脂肪,动脉粥样硬化、心血管疾病、癌症（结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌）关系密切。 使HDL/LDL比值下降的因素都增加动脉粥样硬化危险。,减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入,总脂肪： <总热量的 30% 饱和脂肪酸：一般人群 <10%LDL-C升高或心血管病人 <7%,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼 58毫克,<300毫克/天,牛奶,全脂40毫克 脱脂 4毫克,减少胆固醇的摄入,脂肪和蛋白的最佳来源是： 鱼和豆制品,维生素不足,叶酸缺乏：可致胃癌、食管癌等上消化道癌症。 维生素A：上皮系统恶性肿瘤如皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌、结
14、肠癌、直肠癌、膀胱癌等与维生素A和胡萝卜素相关。,膳食纤维素,摄入量不足，结肠癌、直肠癌等发病增高。 增加蔬菜与水果的摄入 水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤,1斤,食盐摄入量,与高血压的发生密切相关。 我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每天约12g18g，南方为7g8g。 推荐摄入量：小于6g/d,限制钠盐摄入量 少吃过咸食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等； 减少烹调用盐和含盐调料；用其他调味品代替盐 改变饮食习惯：面汤中含盐量很高（5-6g/大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐摄入； 培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数。 制作低盐食品， 如
15、低钠盐 多食钾 了解食品含盐量及烹调用盐量,介绍几种食物含盐量, 1克,二两油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜0.8克,合理的饮食习惯,三餐比例适当 早：午：晚=3：4：3 改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。 饥饱不宜过度，切忌暴饮暴食 一般人群每天比现有食量减少摄入30-40千卡（约1-2口饭或4个饺子），有可能90的人能控制在正常体重内。 不偏食、挑食,3.缺乏体力活动（physical inactivity）,缺乏体力活动/静坐生活方式定义：在工作、家务、交通行程期间或在休闲时间内不进行任何体力活动或仅有非常少的体力活动。 体力
16、活动：由骨骼肌活动所引起的，能消耗能量的任何身体运动。,11-24%的人属静坐生活方式,31-51%的体力活动不足。 目前有68的人没有达到推荐的有益健康的体力活动量。 不同国家或地区的体力活动的构成不同 发达国家：休闲时间为主 发展中国家：工作/家务/交通为主,2002年中国居民营养与健康状况调查,职业性体力活动：轻、中和重度各占1/3，半数以上的劳动者在工作中以坐和站为主，行走时间短。 家务：主要由女性承担，男女做家务比例为53.0%和85.1%；家务平均时间为0.7和2.5小时/天。 锻炼：参加锻炼比例仅为14.1%，其中城市居民为24.6%，农村居民为10.0%。经常锻炼人群中中青年人比例最低，老年人最高，与西方国家相反。,
