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1、疫苗相关疾病监测,1、急性迟缓性麻痹（AFP）病例监测 2、麻疹病例监测 3、病毒性乙型肝炎的监测信丰县疾控中心 游建平,急性迟缓性麻痹（AFP) 病例监测,AFP是什么？,急性弛缓性麻痹病例定义,所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为急性弛缓性麻痹（AFP ）病例。 AFP -Acute 急性 -Flaccid 弛缓性 -Paralysis 麻痹（瘫痪）-,急性弛缓性麻痹病例定义,诊断要点 急性起病（一般在2周内）； 肌张力减弱； 肌力下降； 腱反射减弱或消失；AFP是上述主要特征的一组症候群，不是单一的一种疾病，见于不同的病因和多种疾病。,常见的A
2、FP病例包括以下疾病,1.脊髓灰质炎； 2.格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； 3.横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； 4.多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明 性多神经病）； 5.神经根炎； 6.外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； 7.单神经炎； 8.神经丛炎； 9.周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； 10.肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； 11.急性多发性肌炎； 12.肉毒中毒； 13.四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； 14.短暂性肢体麻痹。,为什么要进行AFP监测？,1. A
3、FP监测是针对消灭脊髓灰质炎开展的一项工作。脊灰是世界上继天花之后第二个明确要消灭的传染病。,为什么要进行AFP监测？,4. 部分计划免疫专业人员对消灭脊灰工作长期性、艰巨性和复杂性的认识不足，产生了盲目乐观、麻痹松懈思想或厌战情绪，计划免疫及监测工作出现滑坡现象。因此，我国维持无脊灰状态所面临的形势十分严峻，任务仍十分艰巨。,脊髓灰质炎,病原学 1.肠道病毒属，、3个血清型，型最多见，型次之，型少见。 2.在污水及粪便中可存活4-6个月，低温下可长期存活。在酸性环境中较稳定，不易被胃酸和胆汁灭活，70%乙醇无消毒作用，各种抗生素及化学治疗药物也无效。 3.但加热至56、甲醛、2%碘酊、过氧化
4、氢、高锰酸钾、含氯石灰可迅速灭活。,脊髓灰质炎,流行病学 传染源：病人及无症状的带病毒者。人类是脊髓灰质炎病毒的唯一天然宿主，潜伏期末、瘫痪前期传染性最大。 传播途径：粪-口途径。直接或间接污染病毒的双手、用品、玩具、衣服及苍蝇等也可成为传播媒介。 人群普遍易感。终年散发，以夏秋为多。,脊髓灰质炎,由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，潜伏期为335天，一般714天。 。临床表现主要有发热、上呼吸道症状以及四肢疼痛等症状，部分病人可发生不规则、不对称、无感觉障碍及无大小便失禁的弛缓性麻痹。瘫痪病例中，5%10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。 儿童发病较成人为高，普
5、种疫苗前尤以婴幼儿（5岁以下）患病为多，故又称小儿麻痹症。,疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例,疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（）包括服苗者疫苗相关病例和服苗接触者疫苗相关病例。发生率很低，约为1/200万，多见于免疫功能低下儿童！,疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例,服苗者VAPP诊断依据 1.服用活疫苗（多见于首剂服苗）后天内发热，天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊髓灰质炎。 2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。 3. 血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。,疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例,服
6、苗接触者VAPP诊断依据 1.与服脊灰活疫苗者在服苗后天内有密切接触史，接触后天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。 2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。 3.如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体（或中和抗体）倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。,怎么样来监测AFP?,1. AFP病例的报告各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构，同时进行网络报告。内容包括：发病地点、家长姓名（15岁以下儿童）、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。,怎么样来监测A
7、FP?,2. 主动监测所有县级以上综合性医院、综合性中医院、儿童医院、神经专科医院等均为AFP主动监测医院，每旬开展病例主动搜索工作。开展主动监测时，监测人员应到儿科、神内或内科、急诊科等相关科室查阅门诊日志、出入院记录或病案；与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并记录监测日志。,怎么样来监测AFP?,3. 实验室监测报告医疗机构应对所有AFP病例应采集双份大便标本送至疾控中心。标本采集要求：在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量 5克（约为成人的大拇指末节大小）。,怎么样来监测AFP?,4. 开展院内关于AFP监测培训AFP监测不仅仅是防保、公卫人员的工作，
8、也是临床医生的责值。各医疗机构应组织学习AFP，并收集、补充AFP病例的临床资料。,麻疹病例的监测,什么是麻疹？,麻 疹,病原学麻疹病毒是副粘液病毒，球状，有包膜、单股负链RNA；抗原性稳定；只有一个血清型；耐干燥、温室下可存活数日，对热、光、一般消毒剂敏感，5630min灭活对一般消毒剂及紫外线敏感。,麻 疹,流行病学 传染源：病人是唯一的传染源。潜伏末期至出疹后5天有传染性（约11d，末期1d加出疹前后各5d），出现Koplik斑最强； 传播途径：呼吸道飞沫传播； 易感者：8m以上未患麻疹、未接种麻苗者；病后可获 得持久免疫力。,麻 疹,临床学 潜伏期：一般为10d（721d）； 临床症状
9、：发热，咳嗽（ Koplik斑）、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，伴畏光、流泪、结膜炎症状，皮肤相继出现红色斑丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈开始自上而下波及躯干、四肢手掌和足底，疹间皮肤正常。皮疹出齐后，按出疹顺序消退，有色素沉着、脱屑。 并发症：肺炎（主要死因）、喉炎、中耳炎、脑炎、亚急 性硬化性全脑炎（SSPE）。,麻 疹/风 疹,监测病例定义 麻疹/风疹疑似病例：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状；淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹/风疹的病例。所有麻疹/风疹疑似病例均作为监测对象。,麻 疹/风 疹,实验室确断病例：符合以下条件之一的检
10、测病例，可视为实验室确诊病例。1.血标本检测麻疹/风疹IgM抗体阳性者；2.恢复期血清麻疹/风疹IgG抗体滴度比急性期 4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者；3.病原学标本检测麻疹/病毒核酸阳性或分离到麻疹/风疹病毒者。,为什么要进行麻疹监测？,1.继人类消灭天花之后，消灭脊髓灰质炎即将成为现实，世界卫生组织（以下简称）将麻疹列为下一个拟被消除的传染病。麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，易引起暴发流行。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，人感染后可产生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以预防，因此，消除麻疹在理论和技术上是可行的。,为什么要进行麻疹
11、监测？,2.美洲区已于年成功消除麻疹的经验也证实了这一点。目前，欧洲区、东地中海区分别提出年、 年消除麻疹的目标，年我国所在的西太平洋区所有国家承诺年消除麻疹。,麻疹监测的工作任务,1、各医疗机构、责任报告单位和责任疫情报告人发现监测病例应及时上报，并对本院进行主动监测，保证报告信息的及时性、准确性和完整性。2015年1月-7月我县仅县人民医院、县妇幼保健医院、同益卫生院、坪石卫生院、黄泥卫生院、古陂卫生院、九渡卫生院7个单位报告了监测病例。,麻疹监测的工作任务,2、 医疗机构应采集就诊病例的血标本和病原学标本，完成标本的运送，并协助完成流行病学调查工作。合格血标本基本要求：出疹后28日内采集
12、； 静脉血2-3ml（血清量不少于0.5ml）；无溶血，无污染；28条件下保存、运送。合格病原学标本基本要求：出诊后5日内采集；冷藏运送。送样时应填写完整的标本送检单。,麻疹监测的工作任务,3、对本单位医护人员进行麻疹相关性知识培训。尤其是年轻的医务人员极少甚至尚未碰见过麻疹病例，意识浅薄。 4、巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率，保证适龄儿童麻疹疫苗常规免疫剂接种率达到以上。要求在一类苗中，同等条件下优先接种含麻制剂。,乙肝病毒,全国乙肝防治任务仍十分艰巨。1992-1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群乙肝病毒感染率为57.6%，乙肝病毒携带率为9.75%，据此推算全国有6.
13、9亿人曾感染过乙肝病毒，其中1.2亿人长期携带乙肝病毒，据专家估计，目前全国有现患慢性乙肝病人2，000万人，其中每年约30余万人死于与HBV感染相关的肝硬化、肝癌。乙肝给病人、家庭、社会造成沉重的经济负担，给社会经济发展带来不容忽视的影响，是许多家庭因病致贫、因病返贫的重要原因，同时也引发一系列社会问题，是我国现阶段最为突出的公共卫生问题之一。 乙肝的预防控制是关系亿万民众的健康大事，对于实现经济社会协调发展，保障全面建设小康社会具有战略意义。,世界肝炎日2011年7月28日，世界卫生组织确定的首个世界肝炎日。因此7月28日被定为世界肝炎日。今年的宣传主题：抗击肝炎，预防在先。,乙型肝炎,病
14、原学（HBV ） 嗜肝DNA病毒。 完整HBV，又称Dane颗粒，圆球形，有包膜，直径42nm。 双链、环状、不完全闭合DNA。 AI 9个基因型，我国以C型和B型为主。 HBsAg四个基本亚型，即adr、adw、ayr、ayw。细分10个亚型。 外界抵抗力较强。对低温、干燥、紫外线均有耐受性，不被70乙醇灭活，30-32至少存活6m，6510 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏有较好的灭活效果。,病人血液里3种形态:1.Dane颗粒 2. 小球形颗粒 3.管形颗粒,球形,双层衣壳。外衣壳=包膜(脂质双层+蛋白质) HBsAg等 内衣壳： HBcAg、HB
15、eAg内部： DNA- 环状双链多聚酶,乙型肝炎,流行病学 传染源:急性、慢性感染患者及病毒携带者。 传播途径:母婴、血（血制品）、性接触传播。 易感人群:未获得有效免疫的人群均易感。 流行特征:HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。2006年，全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国一般人群HBsAg携带者9300万。潜伏期45天-160天，平均120天,乙型肝炎的分类,按病程长短分类，急性乙型肝炎患者血液中HBsAg(+)持续时间低于6个月，6个月内乙型肝炎病毒被机体免疫系统清除，HBsAg阴转，常常不需要抗病毒治疗。可遗留感染过HBV的血清学标志：HBe、抗HBe及抗
16、HBS阳性。急性乙型肝炎的关键特点是半年内HBsAg阴转。 慢性乙型肝炎HBV病毒存在于机体内超过6个月。,乙型肝炎的分类,按病情轻重分类 乙肝携带者 慢性HBV-DNA携带者（大三阳，DNA定量高水平但肝功正常处于免疫耐受状态的患者），非活动性HBsAg携带者（小三阳，HBV-DNA低于检测下限，肝功正常） 活动性乙型肝炎 重型肝炎 急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎 肝炎肝硬 化 代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化,乙型肝炎,HBV血清学检测（两对半） HBsAg（+）表示HBV感染； 抗-HBs（+）为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免 疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者 HBeAg（+）早期几乎与HBsAg同时出现，提示有HBV复制、传染性强；可为急性感染期。 抗- HBe（+）大多病毒复制停止，病变活动静息，但非保护性抗体。 抗-HBcIgM（+）提示HBV复制，多见于乙型肝炎急性期，亦可见于慢性乙型肝炎急性发作；抗-HBc总抗体主要是抗-HBcIgG, 只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。,
