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1、2018/10/4,1,医学课件,心脏传导系统,窦房节 节间束 房室节 希氏束 左右束支 浦肯野纤维,2018/10/4,2,医学课件,胸前导联 反映水平面的情况,2018/10/4,3,医学课件,心电图导联,胸导联,2018/10/4,4,医学课件,肢体导联的导联轴额面六轴系统,2018/10/4,5,医学课件,标准心电图分段,25mm/s,2018/10/4,6,医学课件,正常窦性心律,2018/10/4,7,医学课件,正常窦性P波,窦性心律的P波呈钝圆形，在、avF, V4-V6导联应该直立 avR导联倒置 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半直立，一半倒置) P波应0.12秒，振
2、幅在肢体导联0.25毫伏，在胸导联0.2毫伏。,2018/10/4,8,医学课件,窦性P波频率低,2018/10/4,9,医学课件,诊断窦性心动过缓,1.P波为窦性2.P波频率60次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内100次/分，儿童的频率可更高,2018/10/4,15,医学课件,2018/10/4,16,医学课件,P波电压增高,2018/10/4,17,医学课件,右房扩大诊断要点,、aVF导联中P波异常高尖，电压超过0.25毫伏（肺型P波）P波时间仍在正常范围内。,2018/10/4,18,医学课件,P波时间延长，注意V1,2018/10/4,19,医学课件,左房扩大诊断要点,、aVR、
3、aVL导联P波增宽，超过0.12秒（二尖瓣型P波）； P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒； V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大0.04mm s。,2018/10/4,20,医学课件,非窦性P波,2018/10/4,21,医学课件,非窦性P波的判断,不呈窦性P波表现（窦性P波为导联直立，avR导联倒置）或尽管P波在导联直立， avR导联倒置，但与正常窦性P波表现不同,2018/10/4,22,医学课件,提前出现的与窦性P波不同的P波,2018/10/4,23,医学课件,房性早搏二联律,2018/10
4、/4,24,医学课件,连续提前出现非窦性P波,房速 2：1下传,2018/10/4,25,医学课件,没有P波，有心房波？,2018/10/4,26,医学课件,2018/10/4,27,医学课件,心房扑动诊断要点,各导联P波消失，而代之以F波，呈波浪形或锯齿状F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上QRS的出现因传导比例而定,2018/10/4,28,医学课件,2018/10/4,29,医学课件,心房颤动诊断要点,1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分；问题：RR间期应该绝对不整吗?注意：长期的房颤，因心房肌肌肉纤
5、维数量减少，f波可变得纤细而不易辨认,2018/10/4,30,医学课件,房颤伴三度房 室传导阻滞 时的室性逸搏,2018/10/4,31,医学课件,PR异常,PR间期的延长P与QRS的关系异常PR间期的缩短PR段的压低和抬高,2018/10/4,32,医学课件,2018/10/4,33,医学课件,一度房室传导阻滞,P-R间期成人0.21s老年0.22s儿童0.18s P-R间期正常高值（视心率而定） 同一病人P-R间期有动态变化0.04s,2018/10/4,34,医学课件,2018/10/4,35,医学课件,2018/10/4,36,医学课件,二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，We
6、nckebach phenomenon),P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏 P波为规则的窦性P波 QRS波脱漏后再次出现同样的变化 传导比例可以不同 多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好,2018/10/4,37,医学课件,2018/10/4,38,医学课件,二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型),P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差,2018/10/4,39,医学课件,2018/10/4,40,医学课件,2018/10/4,41,医学课件,三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞
7、),P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）,2018/10/4,42,医学课件,PR间期缩短，QRS波形正常,2018/10/4,43,医学课件,PR间期缩短，QRS波异常，有delta波,经典预激综合征A型,2018/10/4,44,医学课件,经典预激综合征B型,2018/10/4,45,医学课件,QRS波的异常,电轴异常电压异常异常Q波增宽的QRS波形变形的QRS波形,2018/10/4,46,医学课件,QRS波异常之电轴异常,2018/10/4,47,医学
8、课件,此电轴何偏？,2018/10/4,48,医学课件,电轴偏否？何偏？,2018/10/4,49,医学课件,QRS波异常之电压异常,2018/10/4,50,医学课件,V1 S波深，V5，V6 R波高,2018/10/4,51,医学课件,V1 R波高，V5，V6 S波深,2018/10/4,52,医学课件,左心室肥大的诊断要点,1.QRS波群电压的改变 (1)RV5或RV6电压超过2.5毫伏； (2)RV5+SV1综合电压超过4.0毫伏(女性超过3.5毫伏) (3)R电压超过1.5毫伏； (4)R+S综合电压超过2.5毫伏； (5)RaVL电压超过1.2毫伏或RaVF电压超过2.0毫伏2.Q
9、RS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期延长超过0.10秒,但一般0.12秒； (2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒；,2018/10/4,53,医学课件,左心室肥大的诊断要点,3.ST-T改变 (1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双向或倒置； (2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10； (3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏。,2018/10/4,54,医学课件,右室肥厚的诊断要点,1.QRS波群电压的改变 (1)RV1电压超过1.0毫伏； (2)RV1+SV5综合电压超过1.2毫伏； (3
10、)RV1R/S大于1，V5R/S小于1； (4)V1呈qR波形； (5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形； (6)RaVR电压超过0.5毫伏； (7)aVR导联R/S大于1；,2018/10/4,55,医学课件,右室肥厚的诊断要点,2.QRS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒； (2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒；3.ST-T改变 (1)V1V2V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置； (2)、导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置； (3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多
11、在+1100以上。,2018/10/4,56,医学课件,QRS波异常之异常Q波,2018/10/4,57,医学课件,病理性Q波一般意义,Q波宽度0.04s Q波振幅大于同导联R波的1/4,位置性Q波：又称非病理性Q波,2018/10/4,58,医学课件,位置性Q波：又称非病理性Q波,由于心脏位置不同而变化 心脏位置性Q波：正常人在某些导联也可以出现超过正常标准的Q波，如aVL、aVF、V1、V2等导联出现QS型或QR型（Q波时限30ms，振幅1/4R） 见于：正常变异，有肥胖、鸡胸等导致心脏位置的改变,2018/10/4,59,医学课件,哪些导联有Q波？,2018/10/4,60,医学课件,陈
12、旧性的下壁心肌梗塞,2018/10/4,61,医学课件,心肌梗塞的图形演变及分期,2018/10/4,62,医学课件,V1 Q V2 V3 ST段抬高,2018/10/4,63,医学课件,II III avF ST抬高，Q波形成,2018/10/4,64,医学课件,心肌梗塞定位诊断,根据上述心肌梗塞基本图形出现的导联确定梗塞部位。 1.下壁:II、III、 avF 2.前间壁:V1、V2、V3 3.侧壁:V5、V6、I、avL 4.前壁:V3、V4、V5 5.广泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V6 6.后壁:V7、V8、V9，V1、V2出现R波、T波增高,2018/10/4,65,医学课
13、件,急性前壁心肌梗塞,2018/10/4,66,医学课件,QRS波异常之增宽的QRS波形,2018/10/4,67,医学课件,看v1 v6,2018/10/4,68,医学课件,完全性右束支传导阻滞(RBBB),QRS波群时限0.12sV1或V2的QRS波群呈rsR形或M形I,V5,V6的S波增宽,时限0.04s,2018/10/4,69,医学课件,再看v1 v6,2018/10/4,70,医学课件,完全性左束支传导阻滞(LBBB),QRS波群时限0.12sV1V2呈rS形或QS波; I,aVL,V5,V6的R波增宽,顶峰粗钝或有切迹;电轴左偏I,V5,V6的q波消失,2018/10/4,71,
14、医学课件,偶尔出现的宽QRS波，提不提前？,2018/10/4,72,医学课件,室性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒，2.早搏之前无与其相关的P波；3.可能右逆行性P波，位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.代偿期多呈完全性。,2018/10/4,73,医学课件,阵发性室性心动过速诊断要点,1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140200次/分3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者不怕，宽QRS心动过速中80以上为室速，除颤吧，用利多卡因吧！,2018/10/4,74,医学课件,2018/1
15、0/4,75,医学课件,QRS波异常之变形的QRS波形,2018/10/4,76,医学课件,2018/10/4,77,医学课件,心室扑动诊断要点,各导联无P波， QRST波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波； 频率200250次/分；,2018/10/4,78,医学课件,2018/10/4,79,医学课件,心室颤动诊断要点,QRST波群消失，代之以快速而不均匀的，波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分。,2018/10/4,80,医学课件,ST段变化,ST段抬高ST段压低ST段延长或缩短（略）,2018/10/4,81,医学课件,正常ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移。 偏移正常范围：1所有导联ST段下移不应超过0.05mv。2所有肢导联及V4V6导联ST抬高不超过0.1mv。3V1V2导联ST段抬高不超过0.3mv。4V3导联ST段抬高不超过0.5mv。,
