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1、医疗机构消毒技术规范,滨海新仁慈医院 陈海梅,根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施办法和消毒管理办法制订本规范。其目的在于统一我国医院消毒、灭菌的方法和消毒、灭菌的监测技术，以提高医院消毒、灭菌的质量，减少医院感染。,术语和定义,1.2.1 医院消毒(Sinf6CtdriinhOSpiul)：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。1.2.2 媒介物(vectors)：指人们生活和工作环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体体表和表浅体腔。 1.2.3 消毒合格(disinfestdri gualified)：在医院消毒中消毒后媒介
2、物携带的微生物等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%，则为消毒合格。,1.2.4 疫源地消毒(disidectdri Ofepiderl)lcli：)cui)：本规范中是指对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。 1.2.5 随时消毒(concurTent disilllect。)：本规范是指对医院存在的疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。感染症病人住院期间进行的病室或床边消毒即为随时消毒。,1.2.6 终末消毒(temnnal di
3、sil7lechonh传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内的感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行的消毒。,1.2.7 预防性消毒(onive dislillechon)：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。例如医院的医疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期间和出院后进行的消毒等，均为预防性消毒。,1.2.8 消毒剂(sinfeCtw)：能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的化学因子称为消毒剂。 1.2，9 消毒器(isinfechon instrUmnt)：能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的消毒器械.,1.2.10 灭菌(serili
4、zahon)：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽胞和真菌孢子。灭菌是个绝对的概念，灭菌后物品必须是完全无菌的。,1.2.11 灭菌剂(sterilant)能杀灭外环境中一切微生物(包括细菌芽胞)的化学物质称为灭菌剂。 1.2.12 灭菌器(sterilizer)：能杀灭外环境中一切微生物(含细菌芽胞)的灭菌器材称为灭菌器。 1.2.13 无菌检验(eihtyW)：检验灭菌后的物品中是否存在活的微生物的一种试验方法。（无菌保证水平）SAL通示为10-n,医学灭菌一般设定SAL为10-6（即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活
5、微生物）。,消毒作用水平：是指消毒、灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小。可分为下述四类：,(1)灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。属于此类的有：热力灭菌。电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、乙型丙内酯、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂在规定条件下，以适合的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。,(2)高效消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法。这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核杆菌和致病性芽胞菌)、病毒、真菌及其抱子等，对细菌芽苞也有一定的杀灭作用、属于此类的化学消毒剂和物理消毒法有：紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯、甲基
6、乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂在规定条件下，以适合的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 。,(3)中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇类、酚类消毒剂在规定条件下，以适合的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,(4)低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季铵盐类消毒剂(新洁尔灭等)、双胍类消毒剂如氯己啶中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等在规定条件下，以适合的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,医院用品的危险性分类,：根据医疗器械污染
7、后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品，中度危险性物品，低度危险性物品。,1)高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进人无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材。输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。,(2)中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进人无菌的组织内。例如，体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。,(3)低度危险性物品：
8、虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如，生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计等)等。,医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则,根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法,(1)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。,(2)接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。,3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、
9、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量。,1)对受到致病性芽胞菌、真菌抱子和抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。 (2)对受到致病性细菌和真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体，选用中效以上的消毒法。 (3)对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法。 (4)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。 (5)消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。,根据消毒物品的性质选择消毒方法,选择消毒方法时要考虑的，一是要保
10、护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。,1)耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌。 (2)怕热、忌湿和贵重物品，应选择甲醛或环氧乙烷气体消毒。灭菌。 (3)器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。 (4)选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面可采用喷雾消毒法。,消毒的程序 凡受到感染症病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，应先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌。,消毒、灭菌工作中的自我保护,消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作
11、人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。,1)热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。 (2)紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。 (3)气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌技应防止燃烧和爆炸事故。 (4)液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。 (5)处理锐利器械应避免对人损伤。,医院消毒和灭菌常用方法,压力蒸汽灭菌 1 适用范围：用于耐高温、高湿的医用器械和物品的灭菌。 不能用于凡土林等油类和粉剂的灭菌。 2 压力蒸汽灭菌器：根据排放冷空气
12、的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。,下排气式压力蒸汽灭菌 1 灭茵原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。,卧式压力蒸汽灭菌器灭菌方法,1)将待灭菌的物品放入灭菌柜室内，关闭柜门并扣紧； (2)打开进气阀，将蒸汽通入夹层预热； (3)夹层压力达1029kp(105kgcm2)时，调整控制阀到“消毒”位置，蒸汽通入灭菌室内，柜内冷空气和冷凝水经柜室阻气器自动排出； (4)柜内压力达1029kPa(105kg/ cm2)，温度达121，维持规定的时间； (5)需干燥的物
13、品，打开排气阀，慢慢放汽；待压力恢复到零仕后开柜取物。,快速压力蒸汽灭菌器灭菌法：适用于对器械的快速灭菌，作用时间短，速度快，全过程仅用615分钟。 (1)将待灭菌的物品放入灭茵柜室内，关闭柜室。 (2)启动灭菌器，预置135，维持34分钟，灭菌程序执行完毕，自动停机。 (3)停机后开柜室取物。,注意事项,(1)用下排气压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm30cm25cm； (2)待灭菌物品的填装量不得超过柜室内容量的80 (3)市售铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用带通气孔的器具装放； (4)手提式和立式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖必须无裂缝和变形；无排气软管或软管锈蚀的手提
14、式压力蒸汽灭菌器不得使用； (5)卧式压力蒸汽灭菌能输入蒸汽的压力不宜过高，夹层的温度不能高于灭菌室的温度； (6)装放时，将难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物放上层，物品装放不能贴靠柜壁。,灭菌物品的要求,1)尽量将同类物品一批灭菌，并避免将器械包直接接触棉织品包； (2)用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包，体积不得超过30cm30cm50cm。 (3)物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每包内放置化学指示剂； (4)装填量不得超过柜室容积的90，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装填量又分别不得小于柜室容积的10和5，以防止小装量效应”
15、，残留空气影响灭菌效果。,灭菌后处理：,1)检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用； (2)手术包应干燥，否则应列为湿包，不可作为无菌包使用。有明显水渍的包亦不可作为无菌包； (3)用化学指示胶带贴封或其中放有化学指示剂的包，在灭菌后或开包使用前应检查是否达到已灭菌的色泽或状态。未达到或有疑点者，不可作为无茵包使用； (4)取出的包，掉落在地，或误放不洁之处或沾有水淹，均应视为受到污染。不可作为无菌物品使用； (5)巳灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放；,6)合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志。 (7)每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类数量、灭菌温度、作用时间和
16、灭菌日期与操作者等。有温度，时间记录装置的，应将记录纸归档备查； (8)运送无菌物品的工具应每日清洗和消毒并保持清洁干燥。当遭受意外污染时，应立即进行清洗消毒。物品顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染；,(9)合格的无菌包应放在无菌物品贮存室内，该室应可关闭并经清洁消毒处理，专室专用，限制无关人员出入； (10)灭菌后的物品；应放在无菌区的柜橱内(或架子上、推车内)。柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，使之易于清洁和消毒。灭菌物品应贮存在离地高于20cm，离顶50cm和离墙远于5cm处，以减少来自地面，屋顶和墙壁的污染； (11)分类放置，顺序发放取用。超过有
17、效期(夏天7天，冬天1014天，潮湿多雨季节应适当缩短天数)应重新灭菌。,干热灭菌,适用范围：用于耐高温的诊疗用品如油脂、粉末和金属、玻璃等制品的消毒和灭菌。 222 灭菌方法 2221 焚烧：适用于对病人尸体、废弃衣物、纸张、医疗垃圾等的处理，可直接点燃或在焚烧炉内焚烧。 2222 烧灼：用于耐高温物品和小件金属器件的灭菌。 2223 干烤：在特定的于烤箱内进行灭菌，灭菌条件为：160，2h；或者170，lh；或者180，30min。 (1)机械对流型烤箱：加热迅速易于控制，装载量大，使用时冷空气由空气入口进入，通过电热器加热后的空气被送入柜室，使柜室内温度迅速均匀地上升到160； (2)金属传导型烤箱：适用于小包装物品的灭菌； (3)红外线辐射灭菌：以红外线灯或利用电阻丝加热经碳化硅远红外线辐射板，产生高强度的红外线。,
