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1、临床输血技术,查对制度,抽血交叉配血查对制度 取血查对制度 输血查对制度,抽血交叉配血查对制度 1. 根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等 信息，撕下采血管的条码并黏贴于交叉配血单右上角。 2. 抽血时2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可抽血配型。 抽血后再次核对，无误后及时将血样本送检。,取血查对制度 取血时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签卡没有破损不清，血液无溶血、凝块和污染情况。 2.应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有
2、效期交叉配血报告有无凝集，准确无误后将血袋及时送至治疗室。 3.血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。,输血查对制度 1.输血前查对：须2名医护人员严格执行输血“三查十对”制度。 三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血、血瓶包装有无裂痕）。 十对：对受血者姓名 对床号 对住院号 对血型交叉配血试验结果 供血者姓名 对编号 对血型 对交配试验结果 核对采血日期有效期,2. 输血时，两名护士人员到床旁共同核对床号、患者姓名性别、年龄、查看床头卡及腕带，询问血型，以确认受血者。 3.输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血
3、者血液时、用静脉续滴生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次（室温较高时应适当增加更换频率）输血期间，密切巡视病人有无输血反应。,4.输血开始应先慢后快，根据病 情、年龄调整滴速（20滴/分），应观察15分钟再离开。输血过程须严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行治疗抢救。,5.输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。 6.将血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感规定处置。,护理安全措施,1.输血时严格执行“三查”、“十对”制度。 2.输血的时间限制：血液一旦离
4、开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。 （1）全血或红细胞：要求在离开2-6的储存温度后30分钟内开始输注，一袋血2小时内输注完毕（如室温过高，则应适当缩短时间）。最长时间不超过4小时，一袋血4小时内未输注完毕应废弃。 （2）浓缩血小板、机采血小板：尽快输,注，以患者可耐受的较快速度输入，每袋应在10分钟内输注完毕。 （3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀凝血因子：融化后尽快输注，以患者可耐受的较快速度输入。 （4） 输血15分钟内先慢速滴注，必须严密观察患者反应15分钟后根据不同血制品、病情、年龄及心肺功能控制滴速。 （5） 每袋血液制品输注时间应3h，特殊情况除外。,输血反应及应急预案,输
5、血反应是指任何与输血相关的不良反应，可在输血时或输血后发生。 输血反应可分为急性（24h内发生）与迟发性两大类，此两大类又可各再分为免疫性和非免疫性两种。,（一）发热反应（常见） 1原因： （1）输入致热原引起，违反无菌原则。 （2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。 （3）多次输血后，白细胞或血小板引起抗原抗体反应，引起发热反应。 （4）快速输入低温的库存血。,2症状 多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3940以上，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等。,3防治方法： （1）除去致热原，严格消毒采血、输血用具。轻者减慢输血速度；严重者应立
6、即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。 （2）对症处理，畏寒、寒战保暖；高热物理降温。 （3）密切观察病情。 （4）遵医嘱给过敏药、退烧药、肾上腺糖皮质激素。,（二）过敏反应（病理性过敏反应） 1原因： （1）病人为过敏体质。 （2）输入血液中含有致敏物质。 （3）多次输血产生过敏性抗体。 （4）供血者用过可致过敏药物及食物。,2症状 大多发生在输血后期和即将结束。其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气
7、管痉挛，严重者可发生过敏性休克。,3防治方法： （1）在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。（抗过敏药物） （2）不选用有过敏史的献血者。 （3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。 （4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.51ml。 （5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。 （6）密切观察病情变化，有循环衰竭时用抗休克治疗。 （7）喉头水肿伴严重呼吸困难者，需作气管切开。,（三）溶血反应输血中最严重的一种反应，死亡率最高，输入10-20ml
8、后出现。病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应。,1原因 （1）输入异型血。供血者与受血者血型不合而造成血管内溶血。 （2）输入变质血。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏，溶解。 （3）Rh系统不和。此种类型较少发生。,2症状 开始（第一）阶段：阻塞部分小血管，缺血缺氧从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 中间（第二）阶段：发生
9、溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 最后（第三）阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重可致死亡。,3防治方法： （1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。 （2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 （3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml（紧急情况可静脉注射）。 （4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。,（5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，
10、可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。 （6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。,（四）大量快速输血可能引起的并发症常见有： 心脏负荷过重 出血倾向 枸橼酸中毒、低血钙、高血钾、 酸碱失衡 体温过低 其他,1心脏负荷过重（肺水肿）：心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。端坐，给氧20%-30%酒精。,2出血倾向：因大
11、量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。,3枸橼酸中毒、低血钙、高血钾 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙
12、所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。,4酸碱失衡 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml 加入5碳酸氢钠3570ml。 5体温过低 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20左右再行输入。,6、其它 如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等。,发生输血反应时的应急预案及程序 【应急预案】 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察 并做好记录。 4.必要时填写输血反应报告卡，上报医务处。 5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。 6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血 器具进行封存。,【程序】 立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报医务处（血库） 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送血库,谢 谢！,
