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1、原发性肝癌,肿瘤一区 娄璇 2015-09,定义及病因,定义 原发性肝癌是指非转移因素产生的，原本就是在肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿瘤，而不是由其他器官组织的癌症转移来的，叫做原发性肝癌。病因原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。,临床表现,1.肝区疼痛半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。2.全身和消化道症状主要表现为乏力、消瘦、食
2、欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。,临床表现,3.肝肿大肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。4.肝癌转移症状肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。,治疗,根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也
3、多有应用。,治疗,1.手术治疗手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。 2.对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。 3.化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。,治疗,4.放射
4、治疗对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。 5.生物治疗常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。 6.中医中药治疗采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。,病历汇报,19床邱华海 男 36岁 原发性肝癌近一年 体征： T:37 BP:106/66 P:76 R:18既往史 患者既往有乙型肝炎病史10余年，有胃出血个人史 吸烟饮酒嗜好 ，其他情况无特殊婚育史 已
5、婚，育有2儿子，爱人及儿子均体健家族史 否认家族遗传病史及类似疾病史,病历汇报,专科检查 体格患者精神食欲可，无诉呕血黑便，体重增减不明显。复查CT:肝癌介入术后碘油沉积不佳，门脉栓塞伴海绵样变性，与2015.02.09CT片比较肝内病灶有明显增大、增多；肝硬化、脾肿大，食道胃底多发侧支血管形成，少量腹腔积液。左肾上极小囊肿。左肺下叶慢性纤维条索灶辅助检查 血常规+异红+白分(20150915):白细胞计数 2.82 109/L，:红细胞计数 3.29 1012/L，血红蛋白 98 g/L 血小板计数 117 109/L,急查血常规(五分类法(20150917):白细胞计数 7.14 109/
6、L，红细胞计数 2.25 1012/L，血红蛋白 78 g/L，血小板计数 148 109/L， 血常规(五分类法)+网(20150918):红细胞计数 2.00 1012/L，血红蛋白 62 g/L，血小板计数 70 109/L， 血常规(五分类法(20150919):白细胞计数 3.97 109/L，红细胞计数 1.86 1012/L，血红蛋白 57 g/L，血小板计数 70 109/L，粪便常规+潜血（OB(20150916):隐血 阳性（+） ，,辅助检查,日期 时间 体温9.15 10 379.16 22 38.59.17 14 38.39.18 14 37.3,护理诊断,体液不足
7、与禁食，出血,机体摄入量不足有关 体温过高 与感染有关 活动无耐力 与血容量减少有关 焦虑与恐惧 与出血有关,护理问题及措施,体液不足 与禁食，出血,机体摄入量不足有关 护理目标:三天内电解质等各项指标趋于正常 1、遵医嘱给予静脉补液2、遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠等指标及生命体征的变化3、观察病人皮肤的弹性，粘膜的湿度及末梢循环4、观察并记录病人的尿色，量O：患者三天内各项电解质等指标未达标。,护理问题及措施,体温过高 与感染有关 护理目标：三天内体温降至正常 1、遵医嘱物理给予抗生素，适当的物理降温，给予温水擦浴2、加强生活护理，开窗通风，口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物，保持床单位
8、整洁，倾听患者主诉，给予患者心理护理0：患者三天内体温降至正常,护理问题及措施,活动无耐力 与血容量减少有关 护理目标：患者可在床边活动 1、提供安全舒适的环境，注意保暖2、协助病人日常基本活动3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息0：患者只能卧床休息,护理问题及措施,1 焦虑与恐惧 与出血有关 护理目标：患者较之前焦虑与恐惧减轻 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、立即建立一条静脉通路，开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。 3、止血措施 按医嘱给止血药 0：患者焦虑及恐惧减轻,健康教育,1、坚持后续治疗，建立战胜疾病的信心，按医嘱坚持化疗及他治疗。2、 做好饮食教育防止肝炎，不吃霉变的食物，确保营养充足。3、保持良好的心理状态4、注意休息，保持大便通畅，防止便秘，可适用缓泻剂，预防血氨升高5、自我观察和定期复查，嘱病人及家属注意有无水肿，体重减轻，出血倾向，必要时随时就诊，定期随访。6、给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共同面对疾病。,Thank You!,
