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1、医院信息化建设的难点与对策,信息化的一些基本概念 当前医院信息化建设的难点 建设以电子病历为核心的医院信息系统 智能化与数字化结合：我们的探索与经验,2018/10/4,2,2018/10/4,3,我国电子病历发展的现状：健康需求,人民健康保健需求越来越高。全社会都期盼医疗机构不断提高医疗水平和服务质量。 人民群众感觉“看病难、看病贵”，加上我国医师队伍的总体素质和业务水平参差不齐，医疗机构应更加重视内涵建设和质量控制，把诊疗行为与流程的规范化作为关键环节来抓。 今年是医改全面推进的关键一年，加强科室管理和质量控制，应用电子病历和临床路径来规范医疗行为，对保证病人安全、提高医疗质量、改进服务和
2、控制费用尤其重要。,2018/10/4,4,我国电子病历发展现状：行业管理,病历是病人临床医疗信息的载体。在医学研究领域，其长期、大量的临床数据积累发挥了最基础的作用。电子病历作为医院信息系统的重要组成部分，其应用已成为一种趋势。电子病历不仅仅是对病人综合医疗信息的电子文件集合，更重要的是其在医疗质量控制、临床决策支持、医院运营管理、区域医疗信息共享、医疗行为监管有着十分重要。 构建标准化、结构化的电子病历是医院信息系统建设的关键一环，是实现居民健康档案的前提和基础。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,5,我国电子病历建设现状 ：法律环境,随着医疗事故处理条例、病历
3、书写基本规范以及最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定、侵权责任法等的实施，社会对病历管理及质量有了更高的要求和标准，病历数字化在医院信息化建设中也逐步占据了核心地位。因此，在某种程度上，电子病历代表着医院信息系统的应用水平，研究与开发基于电子病历的医院信息系统成为了医院信息化建设的重要课题，受到了越来越多的企业和医疗主管部门的关注。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,6,我国电子病历建设现状：存在问题,由于我国几乎所有医院信息系统都是在以收费为中心的旧的管理观念指导下设计开发的，而且开发应用没有统一的标准，要想进行医院之间或医院与社保之间数据交换与共享非常困难 我
4、国的卫生信息立法滞后，现阶段我国缺乏对电子病历的法律地位的明确规定，医务人员的电子签名问题尚未完全解决。因此，到目前为止还未实现真正无纸化。 电子病历建设是一项复杂的系统工程。目前我国理想的EMR尚未问世，但应该将现有较好的EMR推向临床应用，在实践中不断使用新技术，逐步形成集成化、标准化、智能化、网络化电子病历系统。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,7,电子病历相关的基本概念,电子病历(Electronic Medical Record，EMR)是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，
5、是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,8,电子健康档案的概念,电子健康档案(Electronic Health Record，EHR)，也称为电子健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。 电子病历是电子健康档案的主要信息来源和重要组成部分。电
6、子健康档案对电子病历的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性，是电子病历在概念上的延伸和扩展。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,9,基于电子病历的医院信息平台,以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,10,区域卫生信息平台与区域医疗协同,基于健康档案的区域卫生信息平台。以
7、区域内健康档案信息的采集、存储为基础，能够自动产生、分发、推送工作任务清单，为区域内各类卫生机构开展医疗卫生服务活动提供支撑的卫生信息平台。平台主要以服务居民为中心，兼顾卫生管理和辅助决策的需要。 基于电子病历的区域医疗协同。是指以区域内电子病历信息的共享为基础，以医疗机构之间的转诊、转检、会诊等业务为特征的医疗服务。基于电子病历的区域医疗协同需要电子病历共享库和区域卫生信息平台的支撑，该医疗服务平台为基于健康档案的区域卫生信息平台提供健康档案中有关医疗服务域的相关信息。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,11,医院信息系统,医院信息系统(Hospital Info
8、rmation System，HIS)，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统，也就是所谓的广义HIS。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,12,临床信息系统,临床信息系统(Clinical Information System, CIS) 是医院信息系统的组成部分，其对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总并加工生成各种信息，
9、支持医院医护人员的临床活动，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，以提高医疗质量和工作效率。主要包括医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询等系统。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,13,医院管理信息系统,医院管理信息系统(Hospital Management Information System，HMIS)，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院以收费为中心的经济管理系统，为医院业务提供全面的支撑及各种服务的信息系统。也就是传统所谓的狭义的HIS。在本方案中对于广义HIS，用“医院信息系统”
10、这个术语；对于狭义HIS，用“HIS” 这个术语。 医院运营管理信息系统，又称为医院资源管理系统 (Hospital Resource Planning System，HRP)，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理,从而为医院管理提供全面的分析及各种服务的信息系统。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,14,临床文档架构,临床文档架构（Clinical Document Architecture，CDA）是一项基于XML的标记标准，旨在规定用于交换的临床文档的编码、结构和语义。CDA是第3版HL7标准的
11、组成部分，与第3版HL7标准的其他组成部分类似，CDA 基于HL7参考信息模型（Reference Information Model，RIM）以及第3版HL7数据类型（Data Types）。 CDA只规范文档内容表达，不涉及文档的交换机制。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,15,业务模型、信息模型、数据中心,业务模型（Business Model）是对事物的一种抽象，分别从业务过程、业务参与者的角度来描述系统的业务过程。使用业务模型可以从全局上把握业务系统，面向对象的分析与设计应该从业务建模开始。 信息模型（Information Model）是一种用来定义信
12、息常规表示方式的方法。通过使用信息模型，计算机系统可以对所管理的数据进行重用、变更和分享。使用信息模型的意义不仅仅在于对象的建模，同时也在于对对象间相关性的描述。在多数情况下，信息模型是以层次化的形式来表示。 数据中心（Data Center）是数据的采集、存储与利用中心。数据中心一般包含服务器、存储设备、配套网络、冗余和备用电源、冗余数据通信连接、环境控制（例如空调、灭火器）和安全设备。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,16,决策支持系统,决策支持系统(Decision Support System，DSS)是通过数据、模型和知识，辅助决策者以人机交互方式进行半
13、结构化或非结构化进行决策的计算机应用系统。 它是管理信息系统向更高一级发展而产生的先进信息管理系统。它为决策者提供分析问题、建立模型、模拟决策过程和方案的环境，调用各种信息资源和分析工具，帮助决策者提高决策水平和质量。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,17,数据仓库与数据挖掘,数据仓库(Data Warehouse，DW)，是决策支持系统和联机分析应用数据源的结构化数据环境，研究和解决从数据库中获取信息的问题。数据仓库的特征在于面向主题、集成性、稳定性和时变性。 数据挖掘(Data Mining)，就是从存放在数据库，数据仓库或其他信息库中的大量的数据中获取有效的
14、、新颖的、潜在有用的、最终可理解的模式的非平凡过程。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,18,电子签名与认证,电子签名是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据。电子认证是指采用电子技术检验用户合法性的操作。 患者、居民和个人。本方案中患者(或病人)、居民和个人具有相同的意义，指通过医疗卫生服务体系获取和接受服务的个体。在本方案中这些术语可互换使用。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,19,电子病历系统标准化,到2008年底，在总结国外经验、掌握国内需求的基础上，卫生部启动了我国电子病历信息标准研制
15、工作。现阶段我国电子病历信息化标准的研究主要涉及三方面，即业务模型、信息模型（临床文档数据结构和信息模型）和数据标准（数据元、数据组、基础模板）。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,20,电子病历系统标准化,电子病历系统的架构必须符合卫生部及相关行政机构已经颁布的和在电子病历出台过程中可能出台的各种政策、规范和标准。 目前，在医疗卫生信息系统的各个方面都有一些公认的或事实上的国际标准，如用于医院管理的HL7、临床检查的LOINC（Logical Observation Identifiers Names and Codes）、医学术语系统SNOMED（Systema
16、tized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms）、医学影像的DICOM（Digital Imaging and Communication of Medicine）及临床文档架构CDA（Clinical Document Architecture）等。 电子病历的建立必须符合业界的统一标准，这样才能在最大程度上确保系统各部分和各层次的平台无关性、可移植性和兼容性。,2018/10/4,Zhongda Hospital SEU,21,主要依据的规范和标准,1）病历书写基本规范（卫医政发201011号）； 2）医院信息系统基本功能规范(卫办发200211
17、6号)； 3）电子病历基本规范（试行）(卫医政发201024号)； 4）电子病历系统功能规范（试行）(卫医政发2010114号)； 5）中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)(国中医药发200236号)； 6）处方管理办法(卫生部令第53号(2007年)； 7）医疗机构病历管理规定(卫医发2002193号)； 8）卫生系统电子认证服务管理办法（试行）(卫生部印发(2009年)； 9）医疗事故处理条例(国务院令第351号(2002年)； 10）医疗事故分级标准（试行）(卫生部令第32号(2002年)； 11）医疗事故技术鉴定暂行办法(卫生部第 30 号令(2002年)； 12）中华人民共和国执业医师法(主席令第五号(1998年)； 13）信息安全等级保护管理办法(公通字200743号)；,
