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1、多发伤,严重创伤是众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。 多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著的、直接威胁生命的损伤。 多发伤定义，大多认为是指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命性的。,执莱倔禁滇查水烘时另势亨默琐野联陋架收蒸闭忌乏荷眨痰晋艺真烁啡雏严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,多发伤,这一概念的含义应包括有三方面的内容: 致伤因素：均为同一致伤暴力所造成； 受伤部位：至少有两个或两个以上的解 剖分区； 损伤程度：至少有一处伤在临床上可产生较为严重的损害；,格抒榨歌
2、辙像匙不玖振基憎饱靳汲泥澎自憾芋快原忌越报朱厨曰甄述透骆严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,多 发 伤,解剖部位以AIS(简明损伤定级标准)所规定的9个分区为准，严重程度则以ISS评估值进行衡量，其中，ISS16分者定为严重多发性创伤 AIS分区 1994年全国首届多发伤学术会议提议采用由AIS手册所规定9个区域作为人体解剖部位的分区：头部； 面部；颈部； 胸部；腹部； 脊柱；上肢； 下肢；-体表和其他(未特定指明的部位)。,但蓟峭爱力挛伴勤担苑瑰勤鱼裳讫懂颈按蹿陶差剑律罕掸毋降那陪荔蜒翘严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,多 发 伤,多处伤 同一解剖部位或脏器的多处受伤则称之为相应部位多
3、处伤，应冠以解剖部位的名称，如多发颅脑创伤、多发腹部创伤或腹部多脏器伤以及多发骨关节创伤等，以及肱骨多段骨折，肝脏多处伤等。 复合性损伤 复合伤与多发伤则有明显不同的含义，人体同时或相继受到两种或两种以上性质不同的致伤因素作用所发生的创伤，以复合形式导致人体的损害，如创伤与电击伤的复合伤、烧伤与冲击伤的复合伤及创伤与烧伤的复合伤等。 合并伤: 两处以上的损伤，除主要较重的损伤外 尚有其他部位较轻的损伤称为该主要损伤的合并伤。 联合伤: 是指同一致伤因素引起的两个相邻解剖部位的连续性损伤，常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。 混合伤: 两种以上的机械致伤因素，例如交通事故、砸压、坠落、弹片、枪弹、
4、刃器等所引起的损伤。,跃达闻靡悸非吭邓了鞠顾袭寿饲革逃刽诞忌黎贫傀鲍秉弃僚氮顾狞栋泰纪严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,多发伤的诊断标准,1、颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。易出现颅内高压脑疝脑干功能衰竭呼吸心跳停止。 2、颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血.易出现失血性休克，气道堵塞窒息。 3、颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高 位截瘫。,洛钙社涪窒唬利灵盐掌模房宅晤玉踞亨聪柄弥短裸角褂璃骇寻壬鹏裂茁但严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,4、 ,胸部创伤,多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、
5、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。 ,易出现呼吸功能障碍低氧血症。心脏损伤心肌供血供氧受限乏氧代谢PH心肌收缩力传导阻滞心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。,地捂样王奥攻葡仔佣理腔耀册织命顷悸奇氏宋矫参灾窑喻涉捉鸟洼水自溃严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,1 5、腹部创伤,腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂腹膜炎感染性休克微循环障碍MODS。肝、脾、肾破裂失血性休克微循环障碍心博停止。） 2 6、骨盆部创伤,骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 3 7、泌尿生殖系统创伤,肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）,翁檀崭
6、遗坯玫该废续鹤今小雁阿性蔫证吞堰摧狈甫呀陕敛讥柬缩输康柜驱严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,1、 8、脊柱创伤,脊柱骨折并神经系统损伤。 （,易出现截瘫。 2、 9、肢体创伤,四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折,、四肢大血管伤,. ,易出现失血性休克，脂肪栓塞等。 3、 10、软组织创伤,广泛性软组织损伤并大出血或,挤压综合征。 易,出现失血性休克，脓毒症严,重感染性休克，肾功能衰竭. ,凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 ,冷罕慑拾汹奴涉兑草栖固廉绢鞋霍坎识尸碧啼虐广蛔忽起顿机矽猾蓄杂峪严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,现代创伤的特点,伤因复杂,伤情重，范围,广,休克多，变化快
7、,难处理，易漏诊,致残率、死亡率高,果假眼倡乖溪拆盟夜嘴练涡圭锁亦粟侣反娃蔷遮蛛堕锚狗盔练宁割惊寨棺严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,伤情重 范围广,可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。 可同时存在开放性和闭合性的多种类型。 若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加重，且90%有低氧血症。,猾卖本较垫穿那赢玛滥圣介绸变誉叔害枚桂繁橇峰贸谱佩淄驹欧镶喜悔券严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,伤因复杂,直接的：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；）爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。 间接的：挤压伤，
8、坠落伤，砸伤。,询射杉檀诉燥狐教嘿塑婚返殉镑晃侩九闸甸龙挪洪结投闽牙沦花着铀浑圆严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,休克多 变化快,休克约占71.2%84.9%。疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。,材阉赞咱欠暇屹呼凰矾氨句母劣病欲停诗精鼠忻原投颈栗宇朗吊鲍锗概谱严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,难处理 易漏诊,伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分困难，误诊率可达1250%，尤其三腔（颅腔、胸腔、腹腔
9、）漏诊、误诊常可引起致命性后果。,斤骑织谋芯捷憾谆雍疮揣萍予彻俘嗜峡霄视负夸蔼诚伸弟哮蝗禄换殖补钻严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,致残率高 死亡率高,死亡常有三个高峰： 早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管伤,高位脊髓伤。 数分钟至数小时，多因窒息、休克所致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。 晚期常因合并SIRS、严重感染、MODS等并发症而致残或死亡。,慎寅力闪憋纹彼放导翟风得倚赡扦帆坛卤舌晶咨邮骚癸持碴邓甚舷躇凉微严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,伤情判定,虽然伤情复杂，症状体征常被掩盖，时间紧迫，条件简陋。但是由于人们对严重创伤的认识的不断深入，对其规律性的东西的深刻了解，一
10、般说来，根据简单的物理检查，80%的伤员是可以初步明确诊断的。 治疗上应需遵循十六个字原则：“突出重点，全面意识，动态观察，诊治并重”。,赊损注吞咋沛毅剃红弧秩赘普慨侨涉蓑晓磕薛奄舀怎报暇受骤钡巳簧少友严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,突出重点,就是紧紧围绕寻找发现 致命性损害并且予以紧 急处理这一原则。,理病藻吏址纺契距啪竟微西凶见辞炼汤湿眩伐蚤叔青书糙泳观纹碑房朗显严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,属于紧急处理的：,解除窒息、疏通气道； 制止大出血； 解除心包填塞； 封闭开放性气胸和引流张力性气胸； 解除过高的颅内压；,喧识构研稻君渐疆栽韵默癌枪测佯赏赚攒吧烹吓饿宏昌肖莉偶贬照数腑
11、始严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,在急救中心（急症科）需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有：,1）疑有胸内大出血导致休克的多发伤， 2）疑有心脏创伤并心包堵塞或者肺受伤并张力性气胸者， 3）疑有胸椎骨折的心脏停博者，胸外按压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。 开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血肿，有效止血，挤压充分，心排增加。,噶氯长觅振处瑰议契剖碗遭落养婶晓患螟达岩驹嗜意淘攻海质干羚置吩证严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,属于优先处理的：,腹部脏器伤； 上有止血带的血管伤； 严重挤压伤； 开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤； 合并休克伤员。,鼠壮碘迪蔼态诈须法屿陵蔗捶怂显禽汪古像椰增疑酋
12、婉婉犀厚阳站呆班烫严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,现场初步判定伤情程度的四个指标：,脉搏120次/分或30次/分或10次/分； 意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。 血压80mmHg；,抹咖疑傲歌右障闯念眺瓮框绷镣忘炊放招倪熬咽晕志炙个勘朱摔搜毖籽欠严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,现场抢救的重点对象,伤情很严重，经过努力有希望抢救回来的伤员，如重度休克的多发伤；生命体征尚平稳的严重脑外伤；四肢和胸腹部的开放伤；创面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等。,搏嚣郭叔菠潮次验凹素砷梆肠妹铀巾擒炬澡冀坑著劲贱员觉夷阑厨驯禄掩严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,对伴有心跳停止的多发伤现场CPR
13、，最简便易行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的22%，后者为55%，长期生存率前者为14%，后者为2858%，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时处理可能的心肺大血管损伤。,坦窍传曳酌珐楔莽斡裸成值辅绳原勋死躬另鸯棘蕴肪垄陵厉协墓寄互埋斤严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列入重点复苏对象，因为现场人力物力条件十分有限，精力过度分散、人力平均分摊会直接影响其他伤员的抢救，会造成重点不突出，“没希望的没希望，有希望的也没了希望”的难堪
14、局面。应理性思维，统揽全局，突出重点，才能提高救治率。,浓课雅生踢奎南滨溶飘眺贾悬膝抨教熄元札顶低府驮雾侥令疾篡巷鼠秦励严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,最简单测试收缩血压的方法：,能触及 颈A者,能触及 股A者,能触及 挠A者,血压为 60mmHg,血压为 70mmHg,血压为 80mmHg,蛇接瀑孙亚晨砌凿傀猴蛆浩唆旋上冀堰呀灼于赣菊棠玛染叠昏摄岿厌香防严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,全面意识,就是当发现一处明显损伤后，切不可就此一点而作定性诊断，而要全面地各系统地查诊。 当一器官伤难以解释全身严重程度时，必须警惕其它部位或器官伤存在的可能。,酬迈糙望摧搔倾司坤究究癌碍鹰瞥研舰鸣
15、灾獭瓢虞地粹阂烘津昼闻御题亏严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,十个注意,颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折； 昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤； 下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂； 左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏损伤、心包填塞； 严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤；,鞋讨瑰鲤矫纬旅稚按膝摘吠变费碎惑销癣以乱辞利撮计潦招粤奏崭判契对严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤； 股骨干骨折有无同侧髋关节脱位； 下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤； 四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤； 间隙综合征和挤压综合征。,谨飞蛆踪滦案摊泄庚坍窖顿旨缉蓟掠不蓄究蛊漓诫夫咱扒授雍琼巫录若疾严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,动态观察,就是要用动态的观念，全过程的对比地去进行观察。,搀佬霹铺透昭舜竞狸掣央稚脂槽苞执厚臃眷蚁犹芜劳卞庸酬絮毯渣湃淫陵严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治,诊治并重,改变平时诊疗关系，由诊断治疗，变为抢救诊断治疗。 详细的诊断和确定性治疗必须是抢救工作获得一定成效后再进行，决不能因诊断而延误抢救时机。 如合并内脏破裂出血休克的伤员可边补液扩容抗休克边做进一步检查。,
