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1、各种皮试液的配制方法与结果判断标准,一、目的,给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应的发生，保障患者的用药安全。需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。,一、目的,必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射剂和口服剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等。,一、目的,无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）：某些头孢菌素类药物(如头孢米诺、头孢噻吩钠、头孢替唑钠等
2、),皮试的概念,皮试就是将一定浓度的小量无菌药液（0.1ml）注射于表皮与真皮之间，使局部变成一圆形隆起的皮丘，使皮丘皮肤变白、毛孔变大，观察20分钟后，看看患者对此药的敏感反应。,过敏反应的概念,某些抗原或半抗原物质再次进入致敏的机体，在体内引起特异性体液免疫或细脱反应，由此导致组织损伤或生理功能紊乱。,青霉素 链霉素 破伤风抗毒素 普鲁卡因 细胞色素C 头孢菌素类药物 碘,常见需作过敏试验的药物,（一）青霉素过敏试验及过敏反应的处理,过敏试验青霉素：,曾使用青霉素，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。,（一）青霉素皮
3、试液配置法,1、取PG 80万u +0.9N.S 4ml=每1ml PG 20万单位 2、取0.1ml+0.9N.S 0.9ml=2万单位/ml 3、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=2000单位/ml 4、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=200单位/ml 5、取0.1ml（含20单位）直接进行皮内注射，观察15-20分钟判断结果。,试验结果判断： 阴性: 皮丘无改变,周围无红肿,无红晕,无自觉症状 阳性: 局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm.或红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克,青霉素过敏试验法实施,过敏反应的临床表现 过敏性休克 血清病型反应 器官和
4、组织的过敏反应,1.过敏性休克 用药数分钟或数秒内或半小时后 呼吸道阻塞 喉头水肿和肺水肿 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 循环衰竭 周围血管扩张,循环血量不足 面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。,1.过敏性休克中枢神经系统症状 脑组织缺氧 意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,2.血清病型反应 用药后714天发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。3.器官组织的过敏反应皮肤过敏反应 荨麻疹，剥脱性皮炎呼吸道过敏反应 哮喘消化道过敏反应 腹痛、腹泻、过敏性紫癜,皮肤过敏反应荨麻疹,皮肤过敏反应荨麻疹,1.停药，平卧，就
5、地抢救 2.0.1%盐酸肾上腺素0.51ml H 3.给氧.呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴奋药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术 4.心搏骤停,行心肺复苏 5.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中毒药 6.密切观察生命体征,尿量等,保暖,记录,过敏性休克的处理,（二）氨苄青霉素皮试液配置法,1、取氨苄青霉素取1g+0.9N.S 2ml=0.5g/ml 2、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=5万单位/ml 3、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=5000单位/ml 4、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=500单位/ml 5、取0.1ml（内含50单位）
6、直接注入皮内观察15-20分钟判断结果。,（三）链霉素过敏试验 及过敏反应的处理,链霉素过敏试验法 试验液配制 试验液浓度:1ml=2500 u SM1g(100万u)+NS3.5ml=4ml 1ml=0.25g(25万u) 1.取0.1ml+NS至1ml (含2.5万u) 2.取0.1ml+NS至1ml (含2500u),试验方法: 0.1ml试验液 (含SM250u) 皮内注射 20分钟后判断结果并记录,链霉素过敏试验法,链霉素过敏反应的表现及处理与青霉素同.另可用,10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml+10%GS 20ml iv,（四）破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法,TAT过敏试
7、验法试验液配制 试验液浓度：1ml=TAT150IU 原液：1500IU/ml 取0.1ml+NS至1ml (含150IU),TAT过敏试验法 试验方法: 取TAT试验液0.1ml(含15 IU) 皮内注射 20分钟后观察结果 阴性:局部皮丘无变化,全身无反应 阳性:局部皮丘红肿硬结,直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足,痒感,全身反应同青霉素,TAT阳性患者脱敏注射法,原理:多次少量注射TAT，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐消耗IgE抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。,20分钟一次,密切观察,酌情处理.,TAT阳性患者脱敏注射法,试验液
8、配制 皮试剂量： 0.25%普鲁卡因0.1ml 1%、2%浓度配置成0.25% 试验方法 皮内注射 20分钟后判断结果并记录,（五）普鲁卡因过敏试验,试验液配制 试验液浓度：1ml=0.75mg 原液：2ml=15mg 1ml=7.5mg 取0.1ml+ NS至1ml 1ml=0.75mg 试验方法：皮内注射0.1ml（0.075mg） 20分钟后判断结果并记录,（六）细胞色素c过敏试验法,（七）碘过敏试验法 试验方法: 1.口服法 5%10%碘化钾5ml tid3 观察 口麻、头晕、心慌、荨麻疹等为阳性 2. 皮内注射法 碘造影剂0.1ml ID 20分钟观察局部红肿硬快,直径超过1cm为阳
9、性 3.静脉注射法 碘造影剂1ml iv 510分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面色异常为阳性,应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。 试验液配制 试验液浓度：1ml=500ug 皮试剂量为：50ug/0.1ml 1.先锋霉素0.5g+生理盐水2ml，1ml=250mg 2.取0.2ml+生理盐水至1ml（ 1ml=50mg） 3.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=5mg） 4.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=500ug） 试验方法:同上,头孢菌素类药物过敏试验法,常用皮内注射部位：,1、皮试：前臂掌侧下段； 2、预防接种：上臂三角肌下缘； 3、局部麻醉：实施局麻处。,注意,要求:各种皮试液必须新鲜配制，剂量要准确。常用浓度:青霉素皮试液应注入的剂量为20- 50单位，链霉至少为250单位，破伤风抗毒素为15单位，普鲁卡因为0.25mg，细胞色素为0.075mg，氨苄青霉素为50单位。,结束，谢谢！,
