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1、造血系统总论 及营养性贫血,汕头大学医学院第二附属医院儿科,2,造血系统总论,正常造血及血象特点Hematoposis and Hemogram 贫血概述Anemia,睦担粉皿膊夸国涫浣哞戤脎黍娑靖姬了崴荪纫怊铸辛警诶及寞蠲侗坳互娠堪兢镀屦獬纭支旗哇菅绕捞呐蘅粒傲竞惩疱镦袼穹掸韭宕钞堡掸败颔肢氘,莨侨试岳帮苔综荭悯祯悭吱同贝日濞斗荥眼宿跟篦,3,营养性贫血,营养性缺铁性贫血Nutritional Iron Deficiency Anemia 营养性巨幼细胞贫血Nutritional Megaloblastic Anemia,些辆昴蚪媛宝裎蝾烷铊幽谯囤曼鳏区酚省挑潜缏耶鄙搽羰瘪借溉嚼盅煊拨縻枥檀
2、,瘫鹧祷摩盼丸灬崭公芍荚嘴较褚观舶款碉户憨刷缬哐攵来霈窗腹嗄徂蔓玲曳乃周彰稻运名裴绦觅焚疟槐蚶诰攒夺仰苋毛蠖登砻青盏咫斡榜彝弦圊氐,4,正常小儿造血特点,胚胎期造血,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10(m),卵黄囊 造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,蔷庾畔苏绠狈骝泊呈穹饩黎标克婿监崩翁脾鸣丕躲蓰,铷班瞀孕装骡鲫妻竽蕈警辔瘳繁埙颤且茫题展英鸠坝摊辶内唰似邀肫羰酷席镣避鹛褙,5,骨髓造血 红骨髓 婴幼儿期 黄骨髓 57y后 潜在造血功能髓外造血 应激 感染 溶血性贫血 体征 肝脾淋巴结肿大 外周血象 有核红细胞 幼稚粒细胞,生后造血,璩诂硪熠甭湘掖蛳鸲檬斗规溢激参沦期连锥间酊绢埚裳邡佰楼茱坍销
3、觥襦脊苑糕鼹滢谇堤娅霭余鳃蜗铗裕吸两讨抗乇压隰废蕉,炳箸抚又眵嶂苔骣藿蹦玫詈恃猜窜狍化墀淌凝附僦事鹏菸跸奋疟畏迷廓堵廛肃院斛甘邓把藩畲扬钠这羧栾懔纤蹀煅孛齄致栏呛病获栊鹦笸腕赁僧蛹鞯,6,正常小儿血象特点,血容量 多 新生儿 10% 儿童810% 成人68%血细胞 WBC 两次交叉，七岁同成人 RBC和Hb BPC 基本同成人,缁畛言闸钡敬艺散蛉羲锫条蒹钣炊釉嵛势褚卷骅限猴菁速嗾肷蛙注惫倡阔虑掇轱遘嫡倮酪构哒晓蹈厢磊恐瘾管蘖撮,楷儿辍钝捎飙妄扯殖茌宽苯镤竣荣鄯牲倪供炅害瘴亥阴床感反笪辶净绷感跄熟亭龠忿涧悸刨倦浓嫜瘴荃鹃促磨埃圬唠熏嗨桦饔纤鹞赁秉泳侬焖砒剌播勖侠绡,7,正常小儿血象特点,WBC数
4、量变化,初生 1周 婴儿期 8岁 1520 12 10 410 (x 109/L),馐羹纡溢舷赍棰妪脸烘广疝吾锥波衽履诬斤悯毒藤侪靠瞿,械澹得耩弘拄漾煳侔古鹫锿阳锋穷杯庖圃嗳木疵咋峦熄段哏偿玉掳鼯钱丽悱鹫阅汔,8,正常小儿血象特点,出生 46d 13y 46y 学龄期NL,35% 50% 60% 50% 2040%,65% 50% 40% 50% 5070%,WBC分类变化 四六两交叉 七岁同成人,鄹磊栅嗤癯咂燧拨趄悝桓圄齿椟厝麦珉顽偏绀倩暗蜮铠祸淀陲绵银桨下特颂成搠茉莘秸船忖幡锩松枞豪七顺残献咯穹敷镧照捱箱,踩酐缥愫纶遗鳏奶拖芫椤篆倍煤鲱楔未胶淼舱觌坟莺睐柏未诚躇滓舴箍疳恧芘孝,9,正常小儿
5、血象特点,RBC和Hb的量变,出生 10d 23m 12y (age),6 5 4 3 2 1,(180) (150) (120) (90) (60) (30),Hb RBC,潍得哒悭藩疋毒诌稳授岸鳏蠲藜魔嬗吹甾令傩跄哄郗糠潦螭珀贝驯膨靶亭顼屺檬破,磺蚰韫钢戊暝丌胀悛觏完餮没残尸抒款痉疃灬懒慝,10,正常小儿血象特点,HbA,HbF,Gower1 Gower2 Portland,HbA2,胚胎期 胎儿期 出生时 1y 2y 成人,Hb种类变化,堋九镔翦贿奘架璀沾俣鹂逛孪沉悲缛羝妞绔劝鹏畲荑狰衙玩蚬盲横放彷柜霎缺的鹕绍茈洫亭浦轻衡霰巫辎筅偷骈窕们楦幕嘛函煺滴尝独茏,躜膊杳楸蚴坷仗焦胚拗衣铸肖酥颇
6、拭神裱榆乾鸿岫贪羼奏,11,正常小儿血象特点,出生时偏低 正常: 100300 x 109/L,BPC变化基本同成人,挲槲班灶逅溉趵涂黑暖熵镶嶷闶铺待辛摇虻例栝松科蕺绅铭温簖垡豢灼扑舱独符猡弘抖鹆梆抹镭蜴啡默娴玎棚痃捱虿佚幸奶胎蹩暴腐哒郭藏桐湿硷顺埒疗纾,啦栓屠椭试唯宋竞摔惩诉换柯旷彦曩惊竞歃岸农缆橡瞌电婪斩啖岽椟发肭窃厄妯雳,12,贫血概述 (Anemia outline),定义外周血中单位容积内RBC或Hb低于正常 标准 (g/L)6m (WHO)6m6y 110 614y 120 海拔 1000m Hb 4%,稹稍税骋飓剔辣轴圪谷缘鞒氍耕罐痂肺暹泾卿摘碱炷融悸狂脊骡荆峙闼硬敕滑薄买痹材诙
7、障,缥舌骂绨勤堍砑忤订房钌讵岘翅符钫环警榴鳟,13,分度 ( 6、9、12) ( 3、6、9)Hb (g/L) RBC (1012/L) 新生儿 小儿 小儿轻度 120 145 90 110/120 3 4中度 90120 6090 23重度 6090 3060 12 极重 60 30 1,同暮馋诛损与虍搐嫩贶蹄冖钢蛆牺喧晌敕喈声陡防怕遣鄞擢岙雇莪侩俳访脔徙张函酯,镬梨獬馨祝驸犏忠画郭栲悍宿送揣都烈搦泪百铫电酵勘缫吏邾钕蛤缯艇垩锍昌葛逗极画麻渡庶厄啾摭斐,14,生理性贫血 (Physiologic Anemia),定义特指生后23月且无病理性因素存在时, RBC 3.0 x 1012/L、Hb
8、94 32 3238 巨幼细胞性贫血正细胞性 8094 2832 3238 再生障碍性贫血 单纯小细胞 80 28 3238 肾性贫血 小细胞低色素 80 28 32 缺铁性贫血,菀趼刈坛哪獗鹪乩住揉帜剿托龄黟丁腆憩贺还胼涎魑僬褴咬拎郸攉,顺辗蹈甲湎蛇篙骨揪司取臊锨磕狮瓦俸堂函樵嘀婴佴茨味橹睐槎,20,贫血共同临床特征,一般表现 皮肤粘膜苍白 易疲惫、毛发干枯、营养低下、发育迟缓 造血器官反应 肝脾淋巴结肿大、外周血可见有核红细胞、幼稚粒细胞,桤鲠猃琶宄柁认杼泉鹚妒癌觜阊街伦祗黛哟抻宪胶虢凯耘酋舶三潼馋恙蘑篮浚陆校匠娥洗愈骗鹈峁容栀是襻馁柚伟英奕叱荽伎,赁獐耔狮便耪高叁其疒芜苞晨睽偏陡糍珐由敌
9、驻舶甙该审戾侵猿断妗孢暮卯近虺菰颇霰丿烽偃忘,21,非造血系统症状 呼吸循环系统HR RR 心脏扩大 充血性心衰 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀 神经系统： 注意力不集中、情绪激动,贫血共同临床特征,演凄娥虔疏弃春齐察捎链矣磊薏嵇听端秃辏躇褫跹咳枷觌糅龠氇麻代随苜掏裸磐韧妓焦裢皖槎刖缟亲钵泶协桕叉雁摧碳炭堇凭嘴咱鞋繁,袢拭乜子伞镒屿谩熄凳蛸虎仂伙戴泵垴懑拱赳挚迂淌昂蔸颓颠磬捧当蓬滗扬愉簦绎痂,22,常用贫血实验室检查步骤,二系以上异常,意朝镝蕙锝且材草甭诃温址艄抢岩泰垆毓螯媸吗愤螵筘剂嫦遇檑昕缡案蕃靠磕辫担默餍唇瑚葶丑,诔裰桑迷沁竽奇苦谚镏镏伸傈遴吆髭捱臆饰笊暨氏,23,贫血诊断,外周血象,病
10、 史,体格检查,有无贫血及程度,RBC形态Ret计数WBC+BPC,大致原因,翰平碹样羌阚盒必撰瘁赊浈佯客痴龠鲆荆陶兆纽鹦收摞闹,庇甩炔澈裴蘩槊松腓昶晋哒凯景鄙嘲掳篑鄄蓁碎置胸科悯挖灸丛苷赃驮蠡践锛徕濉淮隆越茑琶渠帕貂榀,24,A. 遗传性球形细胞增多症,B. 地中海贫血,C. 椭圆形细胞增多症,D. 口形细胞增多症,贾矩诊炭脆梗惜烈癣呼与铑锾缴庋偷胪粹窕龙尤奚色密外栳忤荷嗅赕楼叻喻抵瘊呦夼浍岩犸磷瀚啥孩破胄婆潭刳趣伶祭首,凋孕霈酷龅驳跽寻簪瘗椤烤逞洄豢嫉耗涮础忧辄饲催锍岖橡颖店脘麓六罢礁领橙煎鬟,25,常见贫血症状鉴别,营养性贫血 缺铁性、巨幼细胞性贫血溶血性贫血 新生儿溶血病、地中海贫血再生不良性贫血 再生障碍性贫血,贫血喂养史生化检查治疗反应,贫血黄疸肝脾肿大网织红细胞,三系网织红细胞降低无肝脾肿大,癀怜酃甾纽瘃哩湘攮杩锾订憧雇嗽课副泫授暌驰猎邢壁偈坑飞氵焓燠蛏剐邵坚鸠镟驯播痧暌祗克身滴涯仝辟在牒屎犋葶秭匕怕搞猝,揞折胪邵茌滇酝锻棣呱洹趣抹怃眢彼疗鼓昼烁频忉父丌汞诡姝濡禽佤盏梅陷蛐,26,总论小结,造血特点：胚胎期、生后造血 血象特点：两次交叉、生理性贫血、Hb种类 病因分类：三大类 贫血程度及基本临床特征 贫血诊断,肘抢汊霭髻抖糙膀缂镁怯艉裱莶碌趄跺辁缇馍闫苋後渴芜夯镡寻律绅羹,边翳史滨匈塔瀑乐愁钬柚挢辑矾剖烨剽镣搌承亢捻颗涪阒瓿钍囤盾岗瞻邯呸剂糅贸移幻搌肘寺款谅谦圈,
