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1、脑梗塞护理查房,肾三科,目 录,1脑梗塞概述 2患者病情介绍 3患者的主要治疗措施 4护理诊断 5护理措施及护理评价 6健康教育 7出院指导,概 述,病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。,分类脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基
2、础上形成血栓，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。,先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视 。,临床表现常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,治疗措施早期溶栓脑保护
3、治疗调整血压抗血小板聚集治疗防止脑水肿高压氧舱治疗,现病史,患者 *，男，29岁，诊断：脑梗塞 慢性肾衰 主诉：睡眠中出现头痛呈跳痛性以右侧枕部为著伴左侧肢体麻木。 入院时间：2017.4.23 16:20 患者于10个月前无明显诱因头痛、头晕，就诊于当地诊所，测血压138/116mmHg，休息后自行好转，未予重视及治疗。4个月前无明显诱因再次出现头痛、头晕，休息后无缓解，就诊于当地诊所，测血压190/140mmHg，余检查结果不详，诊断“高血压病”给予复方利血平1片口服2/日以降压治疗，期间血压波动于160-170/120-130mmHg，头痛、头晕症状较前好转。15天前睡眠中出现头痛呈跳痛
4、性以右侧枕部为著伴左侧肢体麻木，急就诊于邯郸市第一医院，测血压210/140mmHg，脑MRI示：1、右侧放射冠区及右侧基底节亚急性脑梗塞；2、左侧基底节区及左侧放射冠区陈旧性脑梗塞。诊断为“脑梗塞 肾小球肾炎 肾性高血压”给予“马来酸依那普利片10mg口服2/日，盐酸特拉唑嗪片2mg口服1/日”以等治疗，用药治疗15天，头痛症状消失，左侧肢体麻木较前好转，为治疗慢性肾衰而收入我院。 入院生命体征：T 36.5 P 92次/分 R 19次/分 BP 120/80mmHg。,疾病史：既往体健，无高血压病、糖尿病、心脏病病史 。 过敏史：否认食物药物过敏史。 传染病史：否认肝炎、结核、等传染病史。
5、 手术外伤史：否认手术、外伤。 输血史：无。,既往史,实验室检查异常指标,胆固醇：2.43mmol/L 5.72血小板：259109 /L 125-350凝血酶时间：18.20秒 14-21秒,实验室检查异常指标,头部核磁共振示:1、右侧放射冠区及右侧基底节亚急性脑梗塞； 2、左侧基底节区及左侧放射冠区陈旧性脑梗塞。 心电图示：窦性心律；怀疑心室肥大。,主要治疗,抗血小板聚集 降脂 控制血压：苯磺酸氨氯地平片5mg 1/日 盐酸贝那普利片10mg 2/日 氯沙坦钾片50mg 1/日 改善微循环、降纤治疗：GS150，丹参多酚酸盐100mg静点qd；GS200，肾康100ml静点qd 保护神经元
6、，改善记忆 控制血管痉挛,护理诊断,1.头痛：与血压升高有关 2.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关 3.营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关 4.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 5.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关 6.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 7.自理能力缺陷：与肢体无力有关,护理诊断,8.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 9.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 10.潜在并发症：出血与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关：,护理措施及护理评价,1.头痛：与血压升高有关护理措施 1）心理护理，评估病人头晕头痛的情
7、况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢; 2） 保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯 3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量护理评价 病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。,护理措施及护理评价,2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关护理措施 1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动 2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝15002000ml的液体 3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡的重要性
8、。 4） 建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便 5） 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 6） 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 7）必要时按医嘱使用缓泻剂。 8）鼓励病人养成定时排便习惯。护理评价 患者每天排便一次。,护理措施及护理评价,3.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关护理措施 根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。 嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量。 加强口腔护理，保持口
9、腔湿润、清洁以增进食欲。 定期测量体重、查血象，掌握数据变化。护理评价患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常,护理措施及护理评价,4.躯体移动障碍: 与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 护理措施 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4）告知患者前半年锻炼的正要性。护理评价 现患者肢体肌力较前改善。,护理措施及护理评价,5.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关 护理措施：加强心理
10、护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，糖尿病，冠心病等。 护理评价：病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。,护理措施及护理评价,6.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 护理措施：1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害；2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物；3）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品；4）告诉病人有关
11、降压药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压的方法；5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。 护理评价：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞的相关知识。,护理措施及护理评价,7.自理能力缺陷：与肢体无力有关护理措施 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 护理评价患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动。,护理措施及护理评价,8.有受伤
12、的危险：与突发眩晕，意识改变有关护理措施： 保持病室环境安静，地面干净。 按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久。 洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒。 外出时要有人陪伴。护理评价： 病人未发生摔倒晕厥现象,护理措施及护理评价,9.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有护理措施 1）保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输
13、注刺激性药品时注意做好静脉保护。护理评价 患者住院期间皮肤完整无破损,护理措施及护理评价,10.潜在并发症：出血与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关： 护理措施 1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。 2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。 3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。护理评价 患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。,健康教育,1 心理指导 要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻炼。 2 饮食指导 以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼
14、虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。 控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。 戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血压升高。,健康教育,3 休息、活动指导 急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高。 病情许可及早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。 4 服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。,出院指导,1. 保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼；减轻体重，控制脂肪食物；予以清淡饮食；戒烟酒、忌暴饮暴食。 2. 保持情绪稳定，避免过度操劳。 3. 注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等，应去医院就诊。,谢谢,再见,
