ICU常用微泵药物的配置

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资源描述:
ICU常用药物的微泵配置及调节,用药特点,以静脉为主,多途径给药 用药常需个体化 使用药品种类多,发生药物相互作用的机会大 病情严重,发生药物不良反应的机会大 用药后监测难,主要分类,心血管药物升压药多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物可达龙、利多卡因 内分泌 胰岛素 消化系统 施他宁 善得定 洛赛克 神经系统 安定 得巴金 尼莫同 纳洛酮 冬眠一号 镇静镇痛肌松 咪达唑仑(力月西) 丙泊酚(得普利麻、静安)维库溴胺(仙林) 芬太尼 吗啡 其他 肝素 脑垂体后叶素 普鲁卡因 氨茶碱,计算公式,配制方案1按病人kg3加入药物(mg,配成溶液 量为50ml,每小时输入1ml,浓度相当于1ug/min/kg。 例如病人体重60kg,需要2 ug/min/kg的多巴胺维持。603180mg,配成50ml总溶液,每小时输入2ml,浓度为2 ug/min/kg,配制方案2,ug/min/kg病人体重kg60min/hug/ml此公式计算的结果为 微量泵泵速ml/h. 例如 50 kg 病人现需4 ug/min/kg的多巴胺 (10 mg/ml),泵速为多少。计算 4ug/min/kg50kg60min/h10000ug/ml,配制方案3,按病人kg0.3加入药物(mg,配成溶液量50ml,每小时输入1ml,浓度相当于0.1ug/min/kg。 例如病人体重60kg,需要0.2 ug/min/kg的去甲肾(2mg/ml)600.318mg,配成50ml总溶液,每小时输入2ml,浓度为0.2 ug/min/kg,配制方案4 ,Ug/minX60min/h ug/ml此方案用于硝酸甘油(5mg/ml/支)、硝普钠(50mg/支)的计算方法为药物mg5GS50ml,配制方案5,胰岛素1ml(40u)NS19ml20ml(2u/ml) 肝素封管肝素钠1支(12500u)100mlNS,心血管药物,升压药多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物可达龙、利多卡因,多巴胺,药效学交感神经递质的生物合成前体,也是中枢神经递质之一。 小剂量(0.52ug/kg/min)-----多巴胺受体,扩张肾及肠系膜血管,利尿 中剂量( 210ug/kg/min )-----1受体,增加心排、收缩压升高。 大剂量( 大于10ug/kg/min )-----受体,收缩血管,升压。(肾血管收缩,尿量减少),多巴胺,药动学 口服无效 静注5分钟内起效,并持续510分钟 经肾排泄,多巴胺,临床应用 休克 心功能不全,多巴胺,规格 20mg/2ml,多巴胺,配置 WtKg3NS-----50ml 浓度 1ml/H1ug/kg/min,多巴胺,负荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H维持量 120ug/kg/min, 120ml/H极 量 20ug/kg/min, 20ml/H 超过10多考虑换间羟胺或去甲肾 或多巴胺300mg5GS500ml iv drip (据体重20-24滴/min)约10ug/Kg/min,多巴胺,注意事项孕妇C级禁忌过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常(如室颤)。,心血管药物,升压药多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物可达龙、利多卡因,多巴酚丁胺,药效学儿茶酚胺类,为选择性1-肾上腺素受体激动药 。正性肌力作用,心排增加,肾血流量、尿量增加。降低周围血管阻力(后负荷减少),但收缩压及脉压一般保持不变。降低心室充盈压,促进房室结传导。,多巴酚丁胺,药动学口服无效静注12分钟内起效,10分钟达高峰,持续数分钟肝脏代谢,经肾排泄,多巴酚丁胺,临床应用器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭心脏外科手术后所致的低心排血量综合征,多巴酚丁胺,规格 20mg/2ml,多巴酚丁胺,配置 WtKg3NS-----50ml 浓度 1ml/H1ug/kg/min,多巴酚丁胺,负荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H维持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/H极 量 15ug/kg/min, 15ml/H,多巴酚丁胺,注意事项用药前先补充血容量,以纠正低血容量;孕妇C级;禁忌过敏、梗阻性肥厚型心肌病;慎用心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。,心血管药物,升压药多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物可达龙、利多卡因,去甲肾上腺素,药效学是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质,肾上腺髓质仅少量分泌。为非选择性-肾上腺素受体激动药,直接激动12受体,对受体激动作用弱。收缩血管、升高血压,去甲肾上腺素,药动学 口服无效 静注迅速起效,并持续12分钟 经肾排泄,去甲肾上腺素,临床应用急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压,本药作为急救的辅助治疗(补充血容量为主)椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持局部应用止血,去甲肾上腺素,规格 2mg/1ml,去甲肾上腺素,配置5GS 30ml20mg 浓度0.5mg/ml,去甲肾上腺素,负荷量 0.51mg 12ml 10分钟 急救时 起始量 1ml/H 维持量 0.580ug/min, 0.110ml/H 极 量 10ml/H,去甲肾上腺素,注意事项药物外渗(酚妥拉明510mgNS10ml局部浸润注射),孕妇C级禁忌过敏、高血压、心动过速等。,心血管药物,升压药多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物可达龙、利多卡因,硝酸甘油,药效学主要扩张周围静脉,也有扩张周围小动脉的作用(小),减轻心脏前后负荷----抗心衰、降低血压扩张冠状小动脉----缓解心绞痛平滑肌松弛作用----胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等,硝酸甘油,药动学 舌下给药吸收迅速; 静注即刻起效 肝脏代谢,经肾排泄,血透清除率低。,硝酸甘油,临床应用 心绞痛 心急梗死 充血性心力衰竭 高血压,硝酸甘油,规格 5mg/1ml,硝酸甘油,配置NS2025mgNS4050mg 浓度1mg/ml,硝酸甘油,负荷量 起始量 5ug/min, 0.3ml/H 维持量 10100ug/min, 0.66ml/H 极 量 500ug/min, 30ml/H,硝酸甘油,注意事项孕妇C级、避光禁忌低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。,心血管药物,升压药多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物可达龙、利多卡因,单硝酸异山梨酯,药效学主要扩张周围静脉,也有扩张周围小动脉的作用(小),减轻心脏前后负荷----抗心衰、降低血压扩张冠状小动脉----缓解心绞痛 机制同硝酸甘油,但作用时间较长,单硝酸异山梨酯,药动学 口服生物利用度100 静注45分钟内起效,并持续2448小时 肝脏代谢,经肾排泄,单硝酸异山梨酯,临床应用 冠心病心绞痛、心急梗死后 心功能不全 肺动脉高压,单硝酸异山梨酯,规格 20mg/5ml,单硝酸异山梨酯,配置NS30ml40mg 浓度1mg/ml,单硝酸异山梨酯,负荷量 起始量 60ug/min, 3.6(3)ml/H 维持量 27mg/H, 27ml/H 极 量,单硝酸异山梨酯,注意事项孕妇C级禁忌低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压。,心血管药物,升压药多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物可达龙、利多卡因,硝普纳,药效学速效血管扩张药。对动静脉均有直接扩张作用----降血压、改善心衰,硝普纳,药动学静注5分钟内起效,停药后维持115分钟代谢物为氰化物,半衰期7天,经肾从尿中排除。,硝普纳,临床应用 高血压急症(包括嗜铬细胞瘤手术前后) 麻醉期间控制性降压 急性心力衰竭,硝普纳,规格 50mg/粉剂,硝普纳,配置5GS50ml50mg 浓度1mg/ml,硝普纳,负荷量 起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/H 维持量 0.53ug/kg/min, 1.59ml/H 极 量 30mg/H, 30ml/H,硝普纳,注意事项不用生理盐水稀释,孕妇C级禁忌代偿性高血压、先天性视神经萎缩慎用脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。,心血管药物,升压药多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物可达龙、利多卡因,乌拉地尔(亚宁定),药效学 肾上腺素受体阻断药,具有外周、中枢双重降压作用。外周作用主要阻断突触后1受体,使收缩扩张,同时也有弱的突触前2受体阻断作用,可阻断儿茶酚胺的缩血管作用。,乌拉地尔(亚宁定),药效学中枢作用主要通过激动5-羟色胺受体,降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。对静脉的舒张作用大于对动脉的作用,降压时并不影响颅内压,对正常血压者无降压效果。,乌拉地尔(亚宁定),药动学口服吸收较快。静注体内分布呈二室模型,分布半衰期35分钟。肝内代谢,经肾排泄为主,乌拉地尔(亚宁定),临床应用各种高血压用于儿茶酚胺过多时,如嗜铬细胞瘤等充血性心力衰竭、肺水肿肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难,乌拉地尔(亚宁定),规格 25mg/5ml,乌拉地尔(亚宁定),配置20ml25mg40ml50mg 浓度1mg/ml,乌拉地尔(亚宁定),负荷量 1025mg Iv 5分钟后可重复 起始量 维持量 9mg/H, 9ml/H 极 量,乌拉地尔(亚宁定),注意事项国外资料中头部创伤者、颅内压增高者慎用 禁忌过敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺乳期、孕妇。,心血管药物,升压药多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物可达龙、利多卡因,胺碘酮(可达龙),药效学属类抗心律失常药,同时还有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻断作用,以及轻度类及类抗心律失常特性负性传导、轻度负性肌力,胺碘酮(可达龙),药动学口服45天开始起效,57天达最大作用。静注5分钟起效,停药可持续20分钟4小时经肝代谢,粪便中排除,血透不能清除本药。,胺碘酮(可达龙),临床应用 各种室性、室上性心律失常。,胺碘酮(可达龙),规格 150mg/3ml,胺碘酮(可达龙),配置5GS42ml0.3 浓度 6mg/ml,胺碘酮(可达龙),负荷量 150mg/20min 30min后可重复 起始量 8ml/H6小时 维持量 46ml/H 极 量 1.2g/24小时,胺碘酮(可达龙),注意事项不用NS稀释 禁忌碘过敏、或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。,心血管药物,升压药多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物可达龙、利多卡因,利多卡因,药效学中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常药。作为抗心律失常药,主要作用于浦肯野纤维和心室肌,抑制钠内流,促进钾外流,明显缩短动作电位时程,相对延长有效不应期及相对不应期,降低心肌兴奋性,减慢传导速度,提高室颤阈。,
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