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1、病历,谢某，女，32岁，已婚。2年前正常产1次，产后1年人流1次。月经正常。此次月经虽如期而至 ，但量少，淋漓半月不止， 右下腹隐隐作痛。近日时有恶心，遂到医院就诊，查妊娠试验阳性。查体:无贫血外观，腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：右附件区有一软性包块，压痛（+），盆腔B超提示宫内无妊娠囊,问题,1.异位妊娠的诊断依据有哪些？ 2.异位妊娠分哪几型？各型的特点是什么？ 3.异位妊娠的治疗方法有哪些？,异位妊娠,女性内生殖系统图示,女性内生殖系统图示,卵子受精与孕卵植入,正常妊娠图示,异位妊娠图示,概论,概念：受精卵于子宫体腔外着床，称为异位妊娠，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同。 异位妊娠是
2、妇产科常见的急腹症，若处理不及时，可危及生命。,发生部位,异位妊娠的常见位置,壶腹部最多，占60%,其次为狭部，占25%,伞部及间质部少见,一、病因病机,1.气虚血瘀2.气滞血瘀,孕卵不能运达胞宫,西医学相关病因,1.慢性输卵管炎。 2.输卵管发育不良或畸形。 3.输卵管子宫内膜异位症。 4.盆腔内肿瘤压迫或牵引、孕卵外游。 5.输卵管接扎后再通,二、诊断,（一）有停经史及早孕反应。 （二）腹痛。 （三）阴道出血。 （四）晕厥或休克。 （五）检查,三、鉴别诊断,（一）宫内妊娠流产。 （二）黄体破裂。 （三）急性阑尾炎。 （四）卵巢囊肿蒂扭转。 （五）其他等。,四、辩证论治,辩证主要是“少腹血瘀
3、”之实证。治疗以活血化瘀为主。,（一）未破损期：输卵管未破损者,未破损型,主要证侯：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性。脉弦滑。治疗法则：活血化瘀，消癥杀胚 方药举例：宫外孕号方,（二）已破损型：输卵管流产或破裂者,1.休克型,主要证侯：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。并有腹部及妇科检查的体征。治疗法则：益气固脱，活血祛瘀方药举例：生脉散,2.不稳定型,主要症状：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。治疗法则：活血祛瘀为主方药举例：宫外孕号方,3.包块型,主要证侯：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。治疗法则：破瘀消癥方药举例：宫外孕号方,小结,本结主要讲解了异位妊娠的中医病因病机，诊断及辨证论治。由于本病系妇产科常见的急腹症，并且处理不及时可能危及患者生命，因此临床对于为破损型可以保守采用中医方法治疗，但对于已破损型多采用手术的方法。,
