儿科学 第一章 绪论

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1、儿 科 学,武汉大学中南医院 邹典定,一 绪 论,儿童是祖国的未来，保障 儿童的健康是每个医务工作者神 圣而不侵犯的责任和义务,2013年我国妇儿保健发展规划,二 儿科学基础,儿科学是一门研究胎儿至青少年这一时期小儿生长发育规律以及疾病防治，提高小儿身心健康的医学科学 儿童时期表现出的基本特点有三方面： 1、个体差异，性别差异，年龄差异都非常大 2、对疾病造成损伤的恢复能力较强 3、自身防护能力较弱，易受各种不良因素的影响导致疾病发生和性格行为的偏离。,一、年龄分期 （一）胎儿期从精卵结合到小儿出生统称胎儿期 （二）新生儿期出生 后结扎脐带到生后满28天为止四周，称新生儿期根据婴儿高风险阶段，

2、有针对性的作好优生优育工作，将胎儿期的一部分和新生儿前期的一部分作为围产期，其定义为：胎龄满28周至出生后7天称为围产期 （三）婴儿期新生儿期后到1周岁以前,（四）幼儿期从1周岁到3周岁称为幼儿期 （五）学龄前期3周岁到6岁入学前 （六）学龄期从6/7岁12/14岁，进入青春期前 （七）青春期青春期又称少年期是由童年过渡到成人阶段。存在有性别和个体的差异，一般女孩11/12岁17/18岁，男孩13/14岁18/20岁,二、生长发育 （一）生长发育的规律小儿生长发育不平衡性：其生长发育的速度不是均一的，小儿年龄越小，生长发育速度越快，有两个高峰，一个是婴儿期，一个是青春期 生长发育的渐进性：表现

3、为其生长发育的程序呈现，由头到尾，由近及远，由精到细，由动到静的规律,（二）体格发育的评价内容体重，身长（高），坐高，头围，胸围等五项，此外，骨骼的发育（包括囟门和骨化中心）、牙齿的发育亦常用来评价小儿的发育和营养状态。,（1）体重出生体重，男婴3.30.4kg 女婴 3.20.4kg出生3-4天可出现生理性体重下降（3% - 9%）正常情况对儿童体重增速进行评价时应以个体儿童的体重增长变化为依据，而不用公式也不宜以人群均数计算。无条件测体重才用公式粗约估计：下部量（中点在脐上）6岁时：中点下移到脐与耻骨联合上缘之间2岁时：上部量下部量（中点在脐下）12岁时：上、下部量相等，即在耻骨联合上缘,

4、（3）头围出生时头围相对较大，约3334cm，1岁时头围为46cm，2岁时头围48cm，5岁时50cm，15岁时头围接近成人5458cm，头围过大提示脑积水，佝偻病，头围过小提示头小畸形，大脑发育不全,（4）胸围出生时胸围比头围小12cm为32cm，1岁时胸围与头围相等，1岁后胸围超过头围。胸围过小多见于营养不良儿，胸廓畸形则多见于佝偻病，肺气肿，心脏病等,（三）各系统的生长发育 1、骨骼发育（1）头颅骨主要是囟门。囟门分为前囟和后囟，后囟出生时有的已闭合或很小，至迟在出生后68周闭合，前囟出生时约1.52cm（对边中点连线），约在1岁1.5岁时闭合，头颅骨缝是各颅骨之间的间隙，出生时可稍分开

5、，至34月时已闭合。前囟早闭或过小见于头小畸形，迟闭或过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能低下症等。前囟饱满或隆起提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，囟门凹陷见于极度消瘦或脱水者,（2）脊柱的发育67岁时脊柱三个自然弯曲才为韧带所固定 （3）长骨的发育 随着 年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心按一定顺序和部位有规律的出现。2、牙齿的发育乳牙、恒牙。生后410个月乳牙开始萌出，2岁内乳牙数目为：月龄减46。营养不良，呆小病，先天愚型等可出牙延迟，牙质欠佳,3、神经、心理发育除先天遗传因素外，小儿所处环境及素质教育训练有很大关系。（1）动作发育新生儿期后婴儿其动作发育的规律是：由上而下，

6、即“抬头、抬胸、坐起、站立、行走”， （2）语言的发育除受中枢神经系统语言中枢管理外，还需要正常听觉和发音器官。正确的后天教育及环境以及人为训练显得尤为重要。 （3）智力的发育低智商大致可分为生前因素如先天因素（染色体异常、先天性代谢疾病、宫内感染、宫内缺血等）。后天因素如产伤导致颅内损伤、核黄疸后遗症，中枢神经系统感染以及各种原因（中毒、昏迷、缺氧）所致脑损伤。天才儿童高智商者亦要加强早期教育，要注意到高智商者可存在另一方面的盲区,抬 头（Lift head）2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳，并转动自由,翻身（Roll over）,12月 侧卧至仰卧 45月 仰卧至侧卧 68月 仰

7、卧至俯卧,12月,新生儿,68月,坐（Sit）3月 扶坐时腰呈弧形 45月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳，并能左右转身,爬（Creep）89月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝并用,站（Stand）68月 扶物站 912月 独站片刻 22月2.5岁 独足站,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳 912月 扶物走 1岁 独走几步 1.52岁 跑 2岁 双足跳 34.5岁 独足跳,大运动发育（口诀）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬

8、 creeps 三岁独足跳 hops,812月 拇食指钳小丸,11.5岁 自发乱画,2岁 叠纸,23.5岁 搭桥,言语与语言的发育Speech and Language Development,语言发育的条件,听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音,促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激,笑smile,12月 逗笑,怕生shy with strangers,58月,做再见wave bye-bye,711月,示需要indicate wants,1014月,自发乱画 scribbles,11.5岁,交往游戏 play interactive games,1.52.5岁,穿衣 p

9、ut on T-shirt,2.53岁,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture(between bones ),前囟,后囟,与体格生长有关的其它系统发育,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,与体格生长有关的其它系统发育,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,颅内压增高,Hypothyroidism,Cle

10、idocranial dysostosis,扩大、晚闭,Hydrocephalus,脊柱发育,与体格生长有关的其它系统发育,与体格生长有关的其它系统发育,（4）心理行为异常 儿童行为问题可分为： 功能行为问题：遗尿、遗便、夜惊、睡眠不安、食欲不佳等 运动行为问题：儿童擦腿综合征，咬指甲，磨牙，咬衣物，好动等 社会行为问题：破坏，偷窃，说谎，攻击等 性格行为问题：惊恐，害羞，忧郁，社交退缩，易激动，烦闹，过分依赖，要求注意，嫉妒，发脾气 （5）语言障碍问题：如口吃等 男孩行为问题常多于女孩，男孩多表现运动与社会行为问题，女孩多性格行为问题。儿童行为问题与父母的期望，教养方式，父母的文化，学习环境

11、等显著相关。多数行为问题随着儿童生长发育过程自行消失。,三、儿童保健 （一）胎儿期及围产期保健胎儿期保健实际上是孕母保健。围产期保健重在预防先天遗传疾病，预防早产、异常产，加强对出生时新生儿护理及喂养及时处理产伤、窒息、感染等。,（二）新生儿期保健新生儿期保健重点是：,1、做好围产期保健 2、实行母婴同室，出生后尽早抱奶 3、新生儿访视，做到早期指导 4、新生儿接种卡介苗 5、对新生儿疾病进行筛查 6、新生儿早期教育开始,（三）婴幼儿期保健保健要点：,1、提倡母乳喂养，合理添加辅食 2、加强户外体育活动，日光浴等 3、早期教育 4、作好计划免疫,（四）学龄前期儿童保健保健要点：1、注意教养 2

12、、加强体格锻炼，做好计划免疫 3、预防意外事故,（五）学龄期及青春期保健保健要点：1、继续注意充足营养，又要注意不可过食 2、注意学习过程的卫生 3、继续完成好计划免疫,四、计划免疫,我国已开展的预防接种内容是对7岁以上儿童进行卡介苗（BCG）、麻疹减毒活疫苗（MV）、脊髓灰质炎三联糖丸疫苗（TOPV）、百白破混合制剂（DPT）、乙型肝炎等五种疫苗的基础免疫和以后适时的加强免疫。科学的免疫程序不但充分发挥预防接种效果，节省疫苗，减少浪费，主要是减少接种异常反应的发生。免疫程序包括儿童基础免疫程序及成人和特殊职业人群、特殊地区需要接种疫苗的免疫程序。1998年卫生部颁布了新的儿童基础免疫程序，见

13、表,儿童免疫程序表起始免疫月（年龄） 疫 苗出 生 卡 介 苗2个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、乙肝疫苗3个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂4个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂5个月 百白破混合制剂8个月 麻疹疫苗、乙肝疫苗1.52岁 百白破混合制剂4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗 7 岁 麻疹疫苗、百白破混合制剂12岁 精制卡介苗（农村）乙肝疫苗,注意三个问题：1、首次免疫的起始月龄应按规定而不能擅自提前，除卡介苗、乙肝疫苗在婴儿出生后即可接种外，脊髓灰质炎疫苗必须在婴儿出生后满2足月，百白破混合制剂必须满3足月，麻疹疫苗必须满8足月才能接种。可在规定完成月龄范围内晚接种，不能提前接种,2、接种的针次间隔不能缩短，现行儿童免疫程序规定脊髓灰质炎疫苗和百白破混合制剂3针（次）之间的时间间隔，最短不得少于28天，最长时期未作规定，但必须在规定的月龄范围内完成,3、在规定的月龄范围内完成基础免疫，对于某些特殊人群和自然疫源性疾病流行区需要接种的疫苗，以及对儿童需要普遍接种的疫苗，如流行性乙型脑炎疫苗，甲型和乙型肝炎疫苗、A型流行性脑脊髓炎多糖疫苗的免疫程序或免疫方案，可按当地上级部门要求而定,为了祖国灿烂辉煌的明天，为了世界的未来，让我们努力做好儿童保健工作，为儿科事业做出贡献！,